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La traduction culturelle et la médiation au cœur des soins au Maghreb

Modérateur:PrPatriceGuex

DrSanaMasmoudi – PsychiatreDrHedi KHLIF- Psychiatre

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UNESCO:« La culture, dans son sens le plus large, est considérée comme l’ensemble des traitsdistinctifs, spirituels et matériels, intellectuels et affectifs, qui caractérisent unesociété ou un groupe social. Elle englobe, outre les arts et les lettres, les modes devie, les droits fondamentaux de l'être humain, les systèmes de valeurs, les traditionset les croyances. »

François Laplantine (ethnologue et anthropologue):

« l’ensemble des comportements, savoirs et savoir-faire caractéristiques d’un groupehumain ou d’une société donnée ; ces activités étant acquises par un apprentissageet transmises à l’ensemble de ses membres. La culture a une influence sur lesattitudes, les comportements et les relations interpersonnelles ou de groupe àgroupe ».

Définitiondelaculture

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Lesprofessionnelsdesantépeuventressentirdesdifficultésfaceàdespatientsn’ayantpaslesmêmesréférencesculturelles:

- souffranceexpriméedifféremment- perceptionsdelamaladiequ’ilsnecomprennentpas- implicationdelafamilledifférente- mécanismesdedéfenseautres(tradithérapie,religion…)- faussescroyancesconcernantlecanceretsesimplications.

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Lesattitudesdecertainspatients:- sentimentsd’étrangeté- degêne- depeur- d’agressivité(soncorollaire)

s’ilsremettentencauseleurspratiques(para)médicales.

Uneméconnaissancedel’Autredanslarelationsoignant-soignépeutmenerà:- desmalentendus- unmanquedeconfiance- unerupturedesuivi- uneinobservancethérapeutique- unsentimentdefrustrationetd’incompréhensiondelapartdupersonnel

soignant.

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- Relationsoigné-soignant:rencontred’aumoinsdeuxspécificités.

- Importanced’appréhendertouslesfacteursquientrentenjeu:lepointdevuedupatient,etceluidusoignant,càd desréférentsculturelsdel’Autreetdesesreprésentationsdelamaladie

- Laplupartdesincompréhensionsentrelessoignésetlessoignantssontliéesàdemauvaisesinterprétationsparlessoignantsdecequesontlesintentionsdessoignésetdesgroupesauxquelsilsappartiennent.

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Relationsoignant-soigné

Clinicien EspaceintermédiairePatient

§ Infos générales§ Agenda du patient§ Regard individuel§ Situation unique§ Dépendance§Vulnérabilité

§ Projet commun§Alliance§Ecoute/Compréhension§ partage§ Négociation

§ Infos précises§ Agenda du médecin, § Regard rationnel§ Relation professionnelle§ Situation habituelle

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Lacommunicationpeutêtrealtéréeparlesmouvementstransférentielsetcontretransférentiels

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Lesrèglesdesavoir-vivre

Les“bons’’malades: - respectentlepersonnel,- nesontpasagressifs- polis- neparlentpastropfort- vouvoientlesinfirmières- l’attitudedusoigné- commedusoignant- se

doitd’êtredistanciée

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•Le“mauvais”malade:nepermetpasausoignantdeconserverunecertaineneutralitéémotive,desepréserverderrièredesdiscourssouventformels,techniques,voireparfoisimpersonnels.

• Pourtant,letutoiementoulatapedansledosparexemple,nesontpasàinterprétersystématiquementcommedesformesd’impolitesse,carpasplusqueladouleur,lerespectoulapolitessenesontexprimésdelamêmefaçonselonlesgroupes...cequipeutêtreàlabased’erreursd’interprétation.

• Danscertaineslangues,iln’existepasdeformedevouvoiementdansl’usagecourant,c’estlecasdelalanguearabeouberbère.

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Quelles sont les spécificités de la culture maghrébine dans un contexte de soins en oncologie?

Quelles sont les représentations des patients ?articuleraveclaréalitédesdémarchesoncologiques?

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Sixgrandsaxes

Communicationsoignant-soigné

Placedelafamille Fausses

croyances

RôledelaReligion

Représentationssocialesducancer

Expressiondifférentedesangoisses

Recherchedesens

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Placedelafamille

AxeI

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Lafamilleestsouventprésentedanslapriseencharge

-Parfois,tropprésente,familletropimpliquéeetmêmeenvahissantepourlemédecin(onaaffaireaupatient,maisaussiàsesparents,sonconjoint,sesenfants,parfoisuncousinouunoncle…)

Difficultés:fairepasserunmêmemessage,sanscontradictionssecretprofessionnel?lafamilleessayed’imposeraumédecindetairelediagnosticaupatientpourleprotéger(médecincomplice)

- Maisparfoislafamillepeutêtreabsenteetmêmedanslerejet

Impactdelafamillesurlacommunicationmédecin-malade

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Casclinique1:médecincomplice

• Mademoiselle S est une patiente qui m’a étéadressée par son médecin hématologue après ladeuxième cure de chimio

• Tableau dépressif, une irritabilité, refusalimentaire, grande angoisse lors des cures

• « Je me sentais toute seule face à ma maladie et jerefusais d’en parler »

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Casclinique1:médecincomplice• La découverte de son cancer a eu lieu à l’âge de 16 ans,

les premiers symptômes étaient des difficultés de lamarche

• Elle a fait un scanner thoracique et une biopsie sternale

• Son médecin lui a annoncé alors qu’elle avait une«petite inflammation au niveau du sang», maisqu’elle devrait arrêter ses études durant UNE ANNEEpour les traitements !!??

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• Elle a commencé à faire la chimiothérapie sans savoir la vraie cause, ellen’arrêtait pas de se poser des questions et elle avait commencé à avoir desdoutes

• « Pourquoi je me sens aussi mal, pourquoi le traitement est si fort pour unesimple inflammation ? »

• « Quand mes cheveux ont commencé à tomber mes doutes se sontaggravés. J’ai commencé à faire des recherches, j’ai posé à ma mèrebeaucoup de questions »

• A chaque fois elle me répondait « quel mauvais présage tu te prédis !»

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• « En fait c’était mes parents qui ont interdit à mon médecinde me dire la vérité »

• « Tout le monde n’arrêtait pas de me donner de fauxespoirs »

• Le jour ou j’ai entendu la chanson « i won’t give up », j’aidécidé de prendre mon destin en main et de venir consulter

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• Monsieur K vit avec ses parents, il est célibataire.

• A l’âge de 19 ans découverte de sa maladie suite à une angine. Ila bénéficié de quatre cures de chimiothérapie.

• Durant toute cette période la famille et son médecin lui ontcaché le diagnostic

• ce n’est que peu de temps avant la greffe qu’il a su qu’il avait uneleucémie


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Médecin:évitement,banalisation,mensonge.

• « Au moment de la consultation d’annonce, le médecin m’a fait sortirde son bureau et il est resté seul avec mes parents,

• J’étais très fatigué, je ne pouvais rien dire, rien demander et j’aiaccepté de rester dehors.

• Après, il m’a fait rentrer et m’a annoncé que j’ai une anémie, quej’allait suivre un traitement, mais je sentais à l’intérieur de moi quej’avais quelque chose de grave ».


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Patient:doute,angoisse,dépression,dénimalgrélessymptômes,lesproposdesautrespatients

• Mes parents n’arrêtaient pas de me rassurer

• J’avais des douleurs atroces, je ne me sentais pas bien et je ne comprenais pas ce quim’arrivais,

• Tout était tellement contradictoire pour moi, je sentais de l’angoisse et de l’hyper-protection dans le regard de mes parents

• Bien que certains d’entre eux m’ont dit que je devais avoir un cancer, je ne les ai pas cru…

• J’avais tellement confiance en mes parents!!!


#congresSFPOPatient:étatdesidération,grandedéceptionetpertedeconfiance

• Un jour, j’ai vu une émission à la télé sur le vécu du cancer et il y avait ungarçon qui parlait de la même symptomatologie que moi, du mêmeparcours

• A ce moment, j’ai tout compris, j’étais sur d’avoir un cancer.

• Ce jour-là, je n’est plus trouvais ma voix, j’étais sidéré, en colère contremon médecin et mes parents

• Mais ils étaient tellement gentils avec moi, je ne pouvais rien leur dire

• Toutefois, ne pouvais plus leur faire confiance, ça c’est dur !


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Conséquences

RelationthérapeutiquecompromiseDépressionetsomatisation

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Loisetrèglesdéontologiques

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Code français de la Santé Publique introduits par la loi du 4 mars 2002:« Toute personne a le droit d’être informée sur son état de santé »

Code de déontologie médicale :« Le médecin doit à la personne qu’il examine, qu’il soigne ou qu’ilconseille une information loyale, claire et appropriée sur son état »

Laloifrançaise

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CODEDEDEONTOLOGIEMEDICALETUNISIEN:(Undesproblèmesmajeursrencontrés)

Article 36: Un pronostic grave ou fatal peut êtredissimulé au malade.Il ne peut lui être révélé qu’avec la plus grandecirconspection, mais il peut l’être généralement à laproche famille, à moins que le malade aitpréalablement interdit cette révélation ou désigne destiers auquel elle doit être faite.

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Casclinique3:familleabsente,danslerejet

•Melle M, adressée par son oncologue pour « comportement hostileet agressif envers le personnel soignant ».

• Suivie pour une leucémie aigue et avait déjà entamée un traitementchimio. elle était candidate à une allogreffe de moelle osseuse.

• La question était de savoir si Melle M était prête pour cette greffe.

•Melle M vivait une dynamique familiale pathologique, le père étaitautoritaire, rejetant et agressif et la mère passive et soumise

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•MelleMaétéseuletoutaulongdelapriseencharge:l’annonce,lesuivi,aucoursdutraitement.Safamillenel’ajamaisaccompagnée.

• Aquittélefoyerparentalàlasuited’unedisputeavecsonpère,aveclequelelleatoujourseudesrelationsdifficiles.Celui-ciluiaditquec’étaitbienfaitpourellesiellemourrait.

• Aétéabandonnéeparsonpetitamiàlasuitedel’annoncedesoncancer.

• Sesautrescamaradesévitaientd’utiliserlesaffairesqu’ellestouchaientqu’aprèsleursnettoyage:craignantd’êtrecontaminés.

Casclinique3:familleabsente,danslerejet

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Impactdelafamillesurlacommunicationmédecin-malade

Accentuerlechoc/aggraverlacommunication

Atténuerlechoc/améliorerlacommunication

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Unefamillevientvousvoir(l’oncologue)pourvousdemanderdetairelediagnosticdecanceràleurproche(malade).Quelleseraitvotreattitudefaceàcettesituation ?

Jeuxderôle

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Unemaladieparfoiscachéeenraisondesesreprésentationssociales

AxeII

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Unemaladieparfoiscachéeenraisondesesreprésentationssociales:maladietrèsgrave

Lecanceresttrèsstigmatisé,etonnetolèrepasleregarddesautres.

• «lecancerestunemaladieeffroyable,toujoursmortelle».• « lesgensvontsedirelapauvreelleaeulecancer,ilsvontavoirpitiédemoietmetraitercommeunehandicapée».• «Ilsvontêtrecontentsdemonmalheur».•« jevaisêtrerejetéeparmesproches ».• «Ilsvontsediresurementqu’elleafaitdumalàquelqu’un,samaladieestunepunitiondedieu».

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• Casd’uneinfirmièrequitravailleàl’institutdecancérologiedeTunis.• Apréféréfaireopérersonpèreatteintd’uncancerducolondansunecliniqueprivéepardesmédecinsspécialisésenchirurgiegénéraleenluidisantquec’étaitjusteunepetiteopérationpourunkyste.• Nevoulaitpasquesonpèreetsafamilledevinequ’ilavaituncancer,chosequ’ilauraitcomprises’ilavaitétéopéréàl’institutdecancérologiepardeschirurgiensoncologues.• Sonpèresedoutaitqu’ilavaitautrechose,ellel’atoujoursrassuréenluidisantqu’ilsefaisaitdesidées.

Casclinique4:Jusqu’oùpeut-onallerpourcacherlecancer?

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• Lepèreestdécédédanslessuitesopératoires.

• Safilleconsultedansunétatdépressif,culpabilitéenverssonpère:pourelle,elleavaitmentiàsonpèreetellel’avaittué.

Casclinique4:Jusqu’oùpeut-onallerpourcacherlecancer?

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Vousêtesoncologue,vousrecevezunepatientequiauncancerduseinstadeT50N24M75.Quelleseraitvotreattitudefaceàcettesituation?

Jeuxderôle

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Faussescroyancesetcancer

AxeIII

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FaussescroyancesetcancerOserParlerdelasexualité!

- «Lecancersetransmetparlesrelationssexuelles»

- «laradiothérapiesetlachimiothérapiepeuventinduireunestérilitéchezleoulapartenaire,encasdepoursuitedesrelationssexuelles,leconjointpeutressentirleurseffetsSecondaires»

- «Lecancerpeutsetransmettreparsimplecontact»

- «Avoirdesrelationssexuellesavecquelqu'unquiauncancerc’estuntabou,c’estcommecoucheravecunepersonnemouranteouagonisante»

- «Pourunepersonneayantuncancer,ilestinterditd’avoirdesrelationssexuelles»

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• Couple marié depuis 30 ans.•Mr G: 52 ans, Mme G: 48 ans,•Mme G n’a pas été beaucoup scolarisée. Femme au foyer. Décritecomme timide, consacrant son temps à s’occuper du ménage et de safamille.• Entente sexuelle du couple satisfaisante avant la découverte du cancer.• Découverte d’un carcinome canalaire infiltrant du sein Dt. A eu unemammectomie, ensuite chimiothérapie.

• 1e rencontre avec Mme G au décours de sa 2e cure de chimio.• Portait le voile et des vêtements larges. Début de chute des cheveux.

Casclinique5

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• Aprèslachirurgie,MmeGestdevenueanxieuse,préoccupéeparsonsortetceluidesesenfants.

• Elledécrivaitsonmaricommesoutenantetcompréhensif : « ilétaitprésentautantqu’ilpouvaitl’être.Ilafaitbeaucoupd’effortspourm’accompagner.Ilmedisaitsouvent‘’tun’espasmoinsféminineàcausedelamastectomie,tescheveux,ilsrepousseront,detoutefaçon,tuesjoliecommeça »... « Asesyeux,jen’aipaschangé,c’estgrâceàluiquej’aiapprivoisémacicatriceetquej’aipumeregarderànouveaudansuneglace ».

• Desoncôté,MrGdit:«cen’estpasparcequ’elleaunseinenmoinsquejenel’aimeplus,jeladésireautant,samaladiec’estlesortquienadécidéainsi,siçaauraitétémoi,elleenauraitfaitautant ».

Casclinique5

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• Depuissonopération,MmeGarefusétouteintimité, pensantqu’ellerisquaitdecontaminersonmari« jevoulaisqueluiaumoinssurvivepourlespetits,moij’étaisdéjàcondamnée ».

• Parpudeur,ellen’apasoséenparleravecsononcologueetespéraitquecedernierabordeenpremierlaquestion.

•MrGrapporteavoiressayéderassurersafemme.Ilsavaitquelecancerduseinnesetransmettaitpassexuellement,mais,luiaussin’apasosédemanderuneconfirmationaumédecin.

• Nevoulantpasvexersafemme,ilaacceptésonchoix,enespérantqu’ellepuisseaborderlaquestionavecsonmédecin.

Casclinique5

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Parlerde,oupenseràunmalheurlefaitarriver

- Lecancerestunemaladieinnommable.- Désignépartoutessortesdenomsoudemétaphores,maissurtoutpar

«lamauvaisemaladie».-Moinsonenparle,onl’évoque,plusonlemaintientéloigné/lesimplefaitdelenommeraugmentelerisqued’enavoir.-Leplusgrandhôpitaloul’ontraitelescancersenTunisies’appelle

l’institutnationaldes«tumeurs».

- Facteursurajoutéquientretientledéni.- Excusedepluspourtairelediagnosticpourlesmédecins.

- Mêmeprincipequedenejamaisparlerdelamort,c’estuntabouabsolu.-Alaquestion:«Docteurestcequejevaismourir?»,iln’yaurajamaisderéponse.L’espoirseratoujourspermis,mêmelàouiln’yenaplus.

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AxeIV

Rôleetimpactdelareligion

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• Lamortestinéluctable,peuimportelacause.• Ledestindeshommesestdéjàtouttracé.Dieudécidedesévénements,delasurvenuedelamaladie,personnenepeutsavoircequel’avenirluiréserve.Ilfautdoncaccepterlesévènementsdelavietelsqu’ilsseprésentent,nepasselamentersursonsort,nepas«pleurersansarrêt»etprendre«laviecommeellevient ».

• Lamaladie,enIslam,intervientcommeuneépreuvedanslavieterrestreconsidéréeelle-mêmecommesimpleétapedel’existencedel’homme,créaturedeDieu.C’estdoncunphénomèneinéluctableetl’hommenepeutques’inclinerdevantlaforcedudestin:Mektoub,etlavolontédeDieu.

Visionfataliste,importancedelareligion

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- Lareligionpeutaiderlespatientsàêtredansl’acceptationdevantlesévénementsdouloureuxdelavie.- LecancerestuneépreuvedeDieupourévaluerlafoidescroyants.Decefait,ilfaudraqueavolontédedieusoitrespectée.Celapeutdesfoisêtrelacausederefusdetraitements.- Exprimerdesincertitudesquantàlamaladie,oudelacolère,revientàremettreencauselejugementdivin.Celarevêtuneformeblasphématoire.- lecancerestuneépreuvededieu,qu’ilfautl’endurerensilence,contrairementàlacultureoccidentalede«combattrelecancer».

Visionfataliste,importancedelareligion

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AxeV

Recherchedesensparticulière

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-Lacauseducancer :châtimentdivin,testdivin

- Lemauvaisœil,lemauvaissort :lescausesdumalsontidentifiéescommerésultatd’uneactionmalveillante,d’unregardmaléfique,d’unmauvaissortoudel’envie.

- Lerecoursauxtradi-praticiens,ausystèmemagico-religieux

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Unpatientvientvousvoir(oncologue)pourvousannoncerqu’ilarrêtelachimiopoursefairetraiterchezuntradi-thérapeute(rokia charia)parcequec’estsondestind’êtremaladeetquec’estlavolontédivine.Entantquesoignant,quelleseraitvotreattitude ?

Jeuxderôle

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Expressiondesangoissesetdesémotionssurunmodesomatique

AxeVI:

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Qu’est-cequelesyndromeméditerranéen?

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Réactionssomatiques,malaises: - remplacementd’unsymptômeparunautre,- plaintesmultiples,- mauxdiffus- tremblements- tensionmusculaire- volubilitéanxieuse,- étatdeprostration,- sentimentsdepersécution,- crisedenerfs,- paranoïa,- hystérie...).

difficultésd’adaptationausystèmedesoinshospitalier.

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• Renvoie à d’autres façons de vivre son corps, ses émotions et sa maladie.Si le corps biologique est universel, il est en effet vécu, pensé, et donc traitédifféremment selon les cultures.

• Autrement dit, le médecin, ou l’infirmière, sont certes les détenteurs d’un savoirofficiel dominant (ayant ses propres spécificités et légitimités) sur le corps, lesémotions et la maladie. Mais ce savoir n’est qu’un parmi d’autres.

• Le syndrome méditerranéen est alors le reflet des perceptions négatives de ladifférence par les professionnels, par opposition à leurs modèles culturellementorientés “du bon malade”.

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Lesexpressionsdeladouleur

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Les«bonsmalades»: Les«mauvaismalades»:discrets,affrontentcourageusementetseulsleurmaladie

• exprimentbruyammentmal-être,angoisseoudouleurs(surtoutdevantfamilles),endépitdesinterventionsrépétéesdupersonnel.• étatsinterprétéscommede“douilletterie”,“simulation”,“faiblesse”,“exigence”,“égoïsme”...responsablesdel’aggravationdeleursmaux.

Culturejudéo-chrétienne:ladouleurestsalvatrice,rachètelespéchéset,entantquetelle,doitêtresupportée.

Culturemusulmane:douleurexisteparlavolontédeDieupourtesterlafoidescroyants,Dieu créélemaletladouleur,maisaussileremède.Ladouleurpeutdoncsedireetêtresoulagée.

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• LesMaghrébinsinsistentdavantagesurleurssymptômesphysiques,etmoinssurdesplaintesexistentielles(sentimentsdedécouragement,desolitude..), cequipeutrendreparexemplecomplexeslesdiagnosticsdedépression.

• AuMaghreb,lecorpsestlesupportdel’expressiondeladouleur,etlessouffrancesphysiquesainsiqueleursexpressionsnesontpashonteuses.

• Lepassagedujugementnégatifdeladifférenceàlareconnaissancedecesexpressionsdifférenciéesdesémotionsestalorsimportantpourmieuxappréhenderlespatientsd’originemaghrébine.

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Exprimerladouleur:Corpsetémotions

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• AuMaghreb,lespatientsexprimentpeuoudifficilementleurdétresseémotionnelle,leurangoisseetleurtristessedefaçondirecte.Lapersonnepeutêtreconsidérécommefaibleetn’acceptantpassonsort,nesepliantpasàlavolontédedieu.

• L'extériorisationdel'angoisse,deladétresseémotionnellen’estpasencouragée.Elleestcanaliséeparuneexpressionsomatique.Cettedernièrelibèrel'angoisseetpermetded’exprimercequinepeutsedireenmots.

• Seplaindreenpublic,faireétatdedouleurscorporellesneposentpasdeproblème,maisexposersesproblèmesfamiliaux,psychologiques"nesefaitpas".

• Etquandlaparolenepeutexprimer,c'estlecorpsquiparle.

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Lesdeuxcascliniques:Jeuxderôle

Maintenant:(Encore)àvousdejouer

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Commentavoirunecommunicationentenantcompteducontexteculturel?

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Lacommunicationinterpersonnelle

Emetteur Récepteur

Mode:- Verbal- Nonverbal

Variables:- Physiques- Attitudes- Cognitions- émotions

Message

Cultureetcontexte

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Stratégiesdelacommunication

Évaluation

Information

Soutien

physiqueConnaissances

contextePréoccupations

attentesÉtatémotionnel

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Communicationbaséesurunpartenariat

« Sijememetsàsaplace… »« Sij’étaisàsaplace… »

PATERNALISME PARTENARIAT

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Lundi fin d’après midi, après une longue journée detravail:Melle M, pousse brutalement la porte du bureau, s’affalesur la chaise me lançant un regard colérique et en disantd’emblée:« j’ai du attendre au moins une heure pour vous voir, jesuis fatiguée et malade et vous vous me faites attendre,cela m’épuise… personne ne me comprend, personne nes’intéresse à moi, vous êtes comme les autres… »

Revenonsaucasclinique3

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Faceàcetteagression« gratuite »j’étaisébahie !!!

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FocussurlaPsyCequejeressentais : del’agressivitédelapartdelapatiente

Unegêne,unmalaiseJenepouvaispasfaireautrement

Cequej’aipensé cettepatienteesttrèsirritableElleestinsupportableSiellesecomportedecettemanièreavectoutlemonde,elleneserapascomprise

Cequej’avaisenviedeluidire

vousêtesvenuesansRDVetj’aibienacceptédevousvoirVousn’avezattenduequ’une½hPourquoitoutecetteagressivité ?

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J’étaisembarquéedansuneréactioncontretransférentiellenégativequinepouvaitquedétruirelarelationthérapeutiqueOraudelàdecettefaçadeagressive,ilyavaitbeaucoupdesouffrancedanslesproposdelapatienteElleétaitendétresse…

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« Jecomprendquevoussoyezfatiguée »Empathie

« Moiaussicelamegênedevousvoirdanscetteétat,celamegênedevouslaisserattendre »Révélationdesoi

Decettemanièreunerelationapuêtreétablieaveclapatientequiaressentiquesadétresseaétécompriseetvalidéeet

quesonvis-à-viss’intéresseàelle

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Quelquesminutesavant…

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Focussurlapatiente(MelleM)

Danslasalled’attente

J’aitropmal,jenepeuxplussupportercettedouleur,celafaitbienunquartd’heurequej’attends,combiendetempsdevraitjeattendreencore?,Va–t-ellemecomprendre,pourraellem’aider ?Suis-jeuncasdésespéré ?S’adressantàlasecrétaire:estcequ’elleenaencorepourlongtemps ?Peutêtrequejen’auraispasduvenir,enplusdemamaladie,onmetraiteradefolle…Ahcettesouffrance,siseulementcelapouvaitcesserunmoment…

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Focussurlapatiente(MelleM)Emotion del’inquiétude,de

l’appréhension,del’anxièté

Cequ’elleavaitenviedefaire fuir,quitterleslieux,neplusvivrecesincertitudes

Cequ’elleavaitenviededireàlasecrétaire

aumédecindesedépêcher,jen’enpeuxplus

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Contextualisation

MelleMm’aétéadresséeparsonmédecinoncologuepouruncomportementhostileetagressifenverslepersonnelsoignant.Elleétaitsuiviepouruneleucémieaigueetavaitdéjàentaméeuntraitementchimio.elleétaitcandidateàuneallogreffed’unemoelleosseuse.LaquestionétaitdesavoirsiMelleMétaitprêtepourcettegreffe.MelleMvivaitunedynamiquefamilialepathologique,lepèreétaitautoritaire,rejetantetagressifetlamèrepassiveetsoumise

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MelleMaétéseuletoutaulongdelapriseencharge,lorsdel’annoncedesoncancer,lorsdusuivietaucoursdutraitement,safamillenel’ajamaisaccompagnée.Elleavaitquittélefoyerparentalàlasuited’unedisputeavecsonpère,aveclequelelleatoujourseudesrelationsdifficiles,celui-ciluiaditquec’étaitbienfaitpourellesiellemourrait.Elleaétéabandonnéeparsonpetitamiàlasuitedel’annoncedesoncancer.Sesautrescamaradesévitaientd’utiliserlesaffairesqu’ellestouchaientqu’aprèsleursnettoyagecraignantd’êtrecontaminés.

Contextualisation

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Bienquedéprimée,MelleMétaitmotivéeetconscientedesconditionsetdesrisquesdel’allogreffe.C’étaitselonsesproprestermes« unedernièrepossibilitéderetrouverunenouvellevie,unnouveaudépart.Danslecascontraire,elleétaitprêteàmettreuntermeàsavie ».

Contextualisation

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Focussurl’oncologueMelleMestunepatientedifficile,agressiveElleestdéprimée,onapeurdenepaspouvoirlagérer,onn’apasdupersonnelqualifiéEtsijamaiselledécidepouruneraisonouuneautred’arrêtersontraitement ?Etsijamaiselleabandonneauxmoindreseffetssecondairesunefoisenaplasiemédullaire,onaurasonsortsurlaconscienceOnn’apasassezdetempspourgérersessautsd’humeur,nousavonsbeaucoupdepatientsàprendreencharge,onseravitedébordésOnabienplusdechoseurgenteàgérerquelescapricesdecettepatienteLemieuxc’estqu’ellesefassetraiterunefoispourtoutedesadépressionetqu’unefoisguéritonlareprenneencharge

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Focussurl’oncologueEmotion appréhension,gêne,

peur,souci peur,soucis

Ce qu’ilavaitenviedefaireattendreuncertificatdeguérisondelapsychiatrepourentamerl’allogreffe

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Acestade,uneréunionavecl’équipesoignanteapermisd’extérioriserlesappréhensionsdechacun,elleaaussipermisdecontextualiserlapatiente :cecomportementhostileenversl’équipedesoinsétaitexpliquéparsadétresseémotionnelleetparlesrejetsqu’elleavaitsubisdelapartdesafamille,desonamietdesonentourage.Lapatienteétaitdansunequêteaffectiveetémotionnelleconsidérable

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Cettecontextualisationdelapatienteapermisàl’équipedecomprendrelerisquedesuicidesiellenefaitpaslagreffe;decomprendrel’importanced’exprimerleurempathieenverslapatienteAinsifaceaucomportementplaintifdelapatiente,lepersonnelrépondaitparlesoutienetl’empathie.

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Conclusion

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1- interrogeretexaminerunmigrantcommen’importequelpatientfrançaissousleprétextequelamédecineestuniverselleetquemodifiersonécouteéquivaudraitàintroduiredanslarelationmédecin-maladeuneconnotationraciste.

2- faireétataupatientdecequel’oncroitsavoirsurlesdifférentesconceptionsdelamaladieetdelasantédanssonpaysd’origine,ensupposantquecelui-ciyadhèreenpartie,oupleinement.

Deuxattitudesextrêmesàéviter:

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• Ecoutersansironie,maisaussisanstropdecomplaisance• Faireensortequelepatientaitlesentimentquesescroyances,s’illesexprime,sontprisesenconsidération.

Leur prise en charge nécessite un décentrage culturel, afin de ne pas leur imposerdes concepts auxquels ils n’adhèrent pas et de respecter leurs représentations.

Comprendre leurs opinions pour trouver les arguments adaptés peut ainsipermettre une meilleure prise en charge en matière de soins et de dépistage ducancer.

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«Lesmotspeuventfaireunbienindicibleoucauserdeterriblesblessures»

S.Freud

Documents

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