-
L’Evidence-basedpracticeEBP
ChristelleMaillart,NancyDurieux,TrecyMartinezPerez&SylvieWillems
-
Contexte• Lesprofessionnelsdelasanté…
…sontconfrontésà•
l’évolutionrapidedesconnaissancesissuesdelarecherche•
l’évolutionrapidedestechnologies•
l’évolutionrapidedespatients,deplusenplusinformés
–
doiventêtrecapablesdechercherdesinformationspertinentesetrécentes,delesévalueretdedéciders’ilconvientdelesintégrerdansleurpratiqueprofessionnelle
àApprocheevidence-basedpratice(EBP)
2 (Bilder,2011;Glasziou,Burls,&Gilbert,2008)
-
Unpré-requis:unepostureéthique
•
CPLOL(2009):cadreéthiquecommunpourlapratiquedel’orthophonie-logopédie
• Quatreprincipes:1. respecterl’autonomieetla
dignitédesindividus,2. agird’unefaçonàapporterun
bénéficeauxindividusetàaméliorerleurqualitédevie,
3.
éviterdefairelamoindrechosequipourraitporterpréjudiceauxindividus,
4.
agirdefaçonéquitableetjusteenverslesindividusetlasociété.
3
Cinqprincipeséthiquescommunsauxpsychologues(APA,2017)
1. Etrebienveillantetnepasnuire
2. Etreresponsable3. Etreintègre4. Etrejuste5.
Respecterl’autonomie
etladignité
-
Maisaussidesdevoirséthiquesenverslespatients:Ex.
¨ lefaitd’agirauseindeslimitesdesespropresconnaissances,
¨
dedonnerdesconseilsoudesavisprofessionnelshonnêtesetbienfondés,
¨
debasersesactionssurdespreuvesscientifiquesetdesconsensusprofessionnels,…
CPLOL(2009):cadreéthiqueeuropéencommunpourlapratiquedel’orthophonie-logopédie
4
-
Obligationprofessionnelle:justifierlapertinencedesesdécisionsthérapeutiquesetdesesactesprofessionnels.
Leslogopèdesdoiventprodiguerlemeilleurtraitementpossibleàleurspatients[…]
CodeEthiqueetDéontologique
5
-
6
TowardatransdisciplinarymodelofEBP(tirédeSatterfieldetal.,2009)
Danscetteperspective,laprisededécisionconstitueunprocessuscomplexequinécessitedecombinerdifférentesvariables(piliers)
-
Définitiondel’EBP
•
Conceptissudelamédecine:EBM«Evidencebasedmedicineistheconscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.Thepracticeofevidencebasedmedicinemeansintegratingindividualclinicalexpertisewiththebestavailableexternalclinicalevidencefromsystematicresearch.»(Sackettetal.,1996)
• Applicationdansd’autresdisciplines:EBP
7
-
Evolutionduconcept•
Plusieursdéfinitions–plusieursapplications
– Enmédecine(Sackettetal.,1996;Strausetal.,2011)
–
Enlogopédie(AmericanSpeech-Language-HearingAssociation,2005)
– Enpsychologie(AmericanPsychologicalAssociation[APA],2005)
– Enneuropsychologie(Ciceroneetal.,2000;Chelune,2010)
Maislaphilosophiedebaseresteinchangée
8
-
EvidenceBasedPractice(EBP)(àpartirdeDollaghan,2007;cf.Maillart&Durieux,2012)
E3BP=intégrationconsciente,expliciteetappropriéedes
1. meilleurespreuvesexternesvenantdelarecherche2.
meilleurespreuvesinternesvenantdel’expérience
clinique3. meilleurespreuvesconcernantlespréférencesd’un
patientcorrectementetcomplètementinforméPourréduirel’incertitudeauniveaud’unedécision
cliniqueetaiderauchoixthérapeutique
9
-
VersE4BP
10
+4.donnéescontextuelles
-
Lebutdel’EBP?
•
«…réaliserdesservicesdehautequalitéquireflètentlespréférences,lesvaleurs,lesbesoins,etleschoixdesindividusquel’onsert»(Robeyetal.,2004)
12
-
EBPcommepontclinicien-chercheur
«Ifyouareaclinician,youmustbelievethatyouknowwhatwillhelpyourpatient;otherwise,youcannotcounsel,youcannotprescribe.Ifyouareascientist,howeveryoumustbeuncertain–ascientistwhonolongerasksquestionsisabadscientist.»
(Barret-Connor,2002,p.30citéparDollaghan,2007)
13
-
Ladémarcheclinique
-
Querecouvreleterme«evidence»?
Lesrésultatsvalidesetcliniquementpertinentsdelarecherchescientifique(Sackettetal.,2000)
Traduction:«Preuves»/faits(documentés)/donnéesprobantes
16
-
Etaussi…
• Evidence-basedpracticeoupractice-basedevidence?
• PBE=preuvesissuesdelapratique,soit:–
l’expériencepersonnelleduclinicienetsesconnaissancesthéoriques-luipermettantdefaireleschoixpratiqueslesplusappropriés-,
– lapratiqueréflexive-lesconnaissancesissuesdelapratique-–
l’évaluationdesapratique.
17
-
LadémarcheE4BPauservicedelaclinique
Étape1 poserunequestioncliniquestructuréeetprécise
Étape2
rechercherlesmeilleuresdonnéesissuesdelalittératurescientifique
Étape3 évaluerlesdonnéesdemanièrecritique
Étape4 appliquer les données probantes dans lapratique
Étape5 évaluerla«performance»
Approcheclassiquedes5A
Ask
Access
AssessApply
Audit
-
E<recherche
•
E1=utilisationd’untélescope:oncherchedansununiversdedonnées,cequinousintéressepournotrequestion.Onvoitunchamplarge,avecunefaiblerésolutionsurunechoseprécise
-
Poserunequestionstructurée:canevasPICO
(Richardsonetal.,1995)
20
P patient,populationouproblèmeI intervention(ausenslarge)
C interventionservantdecomparaison,decontrôle(sipertinent)
O outcomes(issueclinique,critèresdejugement)
-
Poserunequestionstructurée
•
Cepatienta-t-ildesséquellesàlasuitedesontraumatismecérébraleléger
–
Untestdemémoireépisodique(I)présente-t-ilunemeilleuresensibilitéetspécificité(O)qu’untestattentionnel(C)pouridentifierdesséquellesd’untraumatismecérébrale(P)?
•
Est-cequel’implantcochléaireaideàaméliorerlalectured’unenfantsourd?
–
Chezlesenfantsquisouffrentd’unesurditéprofonde(P),lesscoresdelectureà12ans(O)sont-ilssignificativementmeilleurschezlesenfantsimplantés(I)quechezceuxquin’ontpaseud’implantscochléaires(C)?
21
-
•
Indispensabledesavoiroùcherchermaisaussioùilestpeuutiledechercher(Dollaghan,2007)
22
Chercherlesbonnesdonnéesauxbonsendroits
-
Hiérarchiedesdonnéesissuesd’étudesprimairesDifférenteshiérarchiesdedesignsderechercheenfonctiondutypedequestionposéeTraitement1.Essaiscontrôlésrandomisés2.Étudesdecohorte3.Cascliniques(publiés)DiagnosticPronostic….
n Toutes les publications ne sont pas dequalitééquivalente
n à«niveauxdepreuve»n le degré de confiance à accorder
auxrésultats/conclusionsd’uneétudeenfonction
n duschémadel’étude(studydesign)
n de la qualité de la méthodologie et
del’analysedesrésultats
(Greenhalgh,2010;OCEBMLevelsofEvidenceWorkingGroup,2011)
23Descriptiondessourcesd’informationselonunsystème(théorique)intégranttroisclassements:traduitetadaptédeAgoritsasetal.(2015)
-
Hiérarchiedesdonnéesissuesd’étudesprimairesDifférenteshiérarchiesdedesignsderechercheenfonctiondutypedequestionposéeTraitement1.Essaiscontrôlésrandomisés2.Étudesdecohorte3.Cascliniques(publiés)DiagnosticPronostic….
Niveaude«traitement»desdonnéesprobantes
ClinicalguidelinesAnalysesdécisionnelles
Etudesprimaires
CatégoriesderessourcesEBP
Synthèsescliniquesetclinicalguidelines
RessourcespréévaluéesSynopsesetsynthèsesméthodiques
delalittérature
Ressourcesnonpréévaluées
Synthèsesméthodiquesdelalittérature
24Descriptiondessourcesd’informationselonunsystème(théorique)intégranttroisclassements:traduitetadaptédeAgoritsasetal.(2015)
-
E<Expertiseclinique
E2Microscope:zoom…
trèsbonnerésolutionsurunpointprécismaisdifficiledevoirlesliensavec«lerestedumonde»
25
-
Prendredesdonnéesauseindesapratique&lanourrirdedonnées
Il s’agit ici d’adapter les recommandations issues de E1 aux
spécificités de patients individuels
Méthodologie de l’entretien / évaluation
-
Les ingrédients actifs des interventions
• Décrirelescaractéristiquesdelapriseencharge:–
Objectif?ciblesspécifiquesdutraitement(ex.:améliorercertainesmesuresphonologiques,réduirel’anxiété,etc.)
–
Quoi?lestechniquesthérapeutiques(ex.:introduireuneformeparmodelagelorsd’unesessiondejeu;entraîneruneproductionpardrill)
–
Comment?informationsconcernantledosage(duréeetfréquencedel’intervention(ex.20min/3foisparsemaine),nombred’exercices/ciblesproposés,duréetotaledel’intervention(ex.4mois))
-
Prendreencomptenoscaractéristiquespersonnelles
• Entermesde– formation– Biaiscognitifs– …
28
-
E<Patient
• E3=métaphoredelaboiteblanche
Onnepeutdirectementobservercequisepassedanslatêtedupatient,connaitresespréférencesetsesvaleurs
-
Leclinicieninformedesrésultatsattendus
Préférencesquestionnées
Décideretappliquer:enpartenariataveclepatient
1980 2000 2020 Lecliniciendécide
Consentementéclairépartieletpassif
Valeursetpréférences
inférées
Lecliniciendécide Décisionpartagée
Consentementéclairépartiel
Valeursquestionnées
PRESCRIPTIF CENTRESURLEPATIENT PATIENTPARTENAIRE
-
E<Contexte
L’environnementestmultifacetteetcomplexedesfacteursfacilitateursoudesbarrières?
àpolitiquesdesoindesanté,climatsocial,
infrastructuresdisponibles,lesressourcesfinancièresdupatient,financementdessoins…
-
ENCONCLUSION
-
Celaresteunedécisionclinique!
(Tonelli,2006)
• Quidoitêtrepriseentenantcompte
1. Desdonnéesissuesdelarecherche(E1)2.
Desdonnéesissuesdel’expérienceclinique(E2)3.
Delacompréhensiondufonctionnement
psychopathologique(connaissancesthéoriques!)4.
Despréférencesdupatientetdesesvaleurs(E3)5.
Descaractéristiquesdusystème(E4-priseen
compteducontexte)33
-
• Pasunniveauquiaprioritésurlesautres
•
Ladécisioncliniqueestunprocessuspersonneletréflexifquipeutconduireàdesconclusionsdifférentesfaceàdescassimilaires,selonlepoidsrelatifdonnéauxdifférentessources.
• Prisedeconscienceetanalysedecepoidsrelatif!
34
-
Références•
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