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fonction du membre, à un temps donné, et d’en vérifier l’évolution au cours dela croissance.Discussion.– Ce score qui évalue les résultats fonctionnels spécifiques des mainsbotes est simple, rapide à réaliser et reproductible. Les résultats sont meilleursqu’on le pressentait mais sont bien confirmés par les scores bas du Quick Dash.Comme on pouvait s’y attendre, le score fonctionnel est corrélé à la sévérité dela malformation. Par contre, la distraction préalable n’améliore pas la fonctionfinale, mais seulement la croissance de l’ulna. La préparation minutieuse del’extrémité distale de l’ulna et de la première rangée du carpe et la capsuloplastiedu poignet sont des facteurs positifs. Finalement, la stabilité du poignet est laclé de la fonction du membre supérieur, même si d’autres facteurs interviennent(camptodactylies, hypoplasie des muscles extrinsèques. . .).

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Hypoplasies du pouce de stade II et IRA :incidence de l’instabilité pluridirectionelle dela MCP et proposition thérapeutiqueT. Christen , G. Dautel ∗Service de chirurgie de la main, centre chirurgical Emile-Gallé, Nancy, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : gillesdautel@mac.com (G. Dautel)

Mots clés : Congénital ; Pouce ; HypoplasieIntroduction.– Dans l’hypoplasie congénitale de grade II ou IIIA de la classifi-cation de Blauth, il existe une instabilité de la MCP du pouce, dont la plupartdes auteurs s’accordent à considérer qu’elle prédomine sur le versant ulnaire.Nous avons revu rétrospectivement une série consécutive d’hypoplasie de gradeII ou IIIA du point de vue de la stabilité de cet interligne MCP, avec l’objectifde déterminer si des cas existaient d’instabilité pluridirectionelle pour proposerle cas échéant une technique de stabilisation adaptée.Patients.– Quinze patients ont été revus représentant 18 pouces, avec un âge de22 à 180 mois au moment du geste chirurgical. Il y avait 7 types II et 11 typesIIIA, le côté droit était affecté chez 11 patients.Méthodes.– Du point de vue chirurgical, toutes les situations d’instabilitédécelées en préopératoire ont conduit à la réalisation d’une ligamentoplastieexploitant la partie distale du transfert de fléchisseur superficiel utilisé pour laréanimation de l’opposition. Lorsque l’instabilité concernait à la fois le planradial et le plan ulnaire, une ligamentoplastie était réalisée sur chacun de cesdeux versants à partir du fléchisseur superficiel du 4◦ doigt.Tous les patients ont été analysés du point de vue de la stabilité de la MCPen préopératoire, puis lors de l’évaluation finale au plus long recul (45 mois enmoyenne). Une articulation a été jugée stable lorsque la déviation angulaire lorsdu testing passif était inférieure à 30◦ et comparable à celle mesurable du côtésain controlatéral. L’instabilité était jugée modérée entre 30 et 60◦ de déviationangulaire et sévère au-delà de 60◦.Résultats.– Un seul patient présentait une MP jugée stable dans tous les plansen préopératoire. Tous les autres présentaient à des degrés divers une instabilitésur au moins un des versants de la MCP. Dans la majorité des cas, il existaitune instabilité sur le versant ulnaire (15 cas sur 18), jugée modérée dans 5 caset sévère dans 10 cas. Une instabilité de la MCP sur le versant radial existaitdans 11 cas sur 18. Il est notable que dans deux cas sur 18, la seule instabilitédécelée concernait le versant radial. La ligamentoplastie sur le versant ulnaire aamélioré la stabilité de cet interligne dans tous les cas sauf un. Cependant, troispatients qui présentaient une instabilité jugée sévère en préopératoire ont gardéun certain degré d’instabilité résiduelle au plus long recul. Tous les patientsayant subi une ligamentoplastie sur le versant radial ont été améliorés avec uneinstabilité résiduelle de moins de 30◦.Discussion.– En discordance avec les données classiques de la littérature, cettesérie confirme que l’instabilité des hypoplasies du pouce de grade II et IRApeut concerner les deux plans radial et ulnaire de la MCP du pouce. Le recoursà une double ligamentoplastie dans ces situations nous semble une alternativeplus convaincante que la simple chondrodèse proposée par d’autres auteurs.L’utilisation du transfert du fléchisseur superficiel comme transfert d’opposition

rend réalisable cette double ligamentoplastie externe et interne lorsqu’elles’avère nécessaire.

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Lambeau d’étoffage basé sur une artèredigitale du duplicat radial dans le traitementdes hypoplasies de grade IVP. Perrin , G. Dautel ∗Service de chirurgie de la main, centre chirurgical Emile-Gallé, Nancy, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : gillesdautel@mac.com (G. Dautel)

Mots clés : Congénital ; Duplication pouce ; LambeauIntroduction.– La conservation du duplicat ulnaire et le sacrifice du duplicatradial font partie des stratégies communes dans les duplications du pouce destade IV selon Wassel. Dans cette situation le duplicat ulnaire conservé est tropgrêle pour constituer un pouce morphologiquement satisfaisant. Plusieurs solu-tions ont été proposées pour étoffer le pouce ulnaire conservé. Nous présentonsici l’option d’un lambeau axé sur la collatérale radiale du duplicat radial.Matériel et méthodes.– Seize pouces ont subi une plastie d’étoffage de ce typedans un contexte de duplication de stade IV, représentant 76 % de la totalité descas de duplication du pouce de stade IV opérés durant la même période. Tous lesenfants ont été évalués par un investigateur unique différent de l’opérateur. L’âgeau moment de l’intervention était en moyenne de 3,34 mois, le pouce ulnaire aété conservé dans tous les cas, la plastie étant disséquée aux dépens du pouceradial réséqué. Les gestes associés étaient ceux du traitement d’une duplicationde stade IV (ostéotomie de P1, réinsertion d’un lambeau musculo-ligamentaireà hauteur de la MCP). La plastie a été disséquée en emmenant « en bloc » lepédicule collatéral radial du duplicat radial, atteignant ou dépassant suivantles cas la ligne médiane de l’extrémité pulpaire du duplicat radial. L’analysedu résultat morphologique a été effectuée cliniquement par une mesure de lacirconférence du pouce reconstruit, relativement au pouce sain controlatéral,corrélée ensuite à une mesure radiographique portant sur la largeur squelettiqueet l’épaisseur des parties molles.Résultats.– Tous les lambeaux ont intégralement survécu, confirmant la présenced’un axe vasculaire. L’analyse radiographique confirme la finesse des structuresosseuses phalangiennes (P1 et P2) du pouce reconstruit, alors que la mesure desparties molles tant clinique que radiologique ne montre de différence d’épaisseurou de circonférence qu’au-delà de l’interphalangienne.Discussion.– Même si le squelette axial du duplicat ulnaire conservé reste plusgrêle, il est possible de reconstruire un pouce d’un volume apparent normalen augmentant l’épaisseur des parties molles par le recours à ce lambeau axévascularisé par la collatérale radiale du duplicat réséqué.

http://dx.doi.org/10.1016/j.main.2013.10.067

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Comparaison des incisions cutanées de lapollicisation de l’index dans le traitement deshypoplasies congénitales du pouceG. Mezzadri a,∗, C. Oberlin b

a Orthopédie, clinique Kennedy, Montélimar, Franceb Orthopédie, hôpital Bichat, Paris, France∗Auteur correspondant.Adresse e-mail : guillaume.mezzadri@free.fr (G. Mezzadri)

Mots clés : Hypoplasie du pouce ; Pollicisation ; Incision cutanéeLe pouce est un élément fonctionnel indispensable de la main. En conséquence,toute malformation congénitale doit être sérieusement prise en considération. Encas d’hypoplasie sévère ou d’aplasie, l’indication chirurgicale est la pollicisationvers l’âge de 1 an. Il existe de nombreuses variantes pour le tracé des incisionscutanées. Le but de ce travail était d’évaluer leur faisabilité et de comparer leursrésultats.Neuf schémas publiés ont fait l’objet d’une manipulation chirurgicale sur maincadavérique. A la fin de chaque opération, le résultat était évalué d’après la repro-