2

1. Le modèle biomédical classique

2. Le concept de l’approche centrée sur le malade

3. La consultation médicale

3

4

Le système question/réponse Le malade est un objet du savoir biomédical:

objet/malade Le malade est un corps biologique Le médecin s’intéresse aux plaintes, traite la

maladie Médecin reste strictement attaché aux

critères appris

5

Manque d’accompagnement Pas de cadre relationnel avec les patients Peu de places aux prises en charge

« globales » des hospitalisés Peu de recul et de réflexion lors des soins Émotions et désirs des hospitalisés mis de

côté Norme de « neutralité affective »

6

7

Michael Balint L’ACP s’inspire de certaines sciences comme

la psychologie, la sociologie et l’anthropologie.

L’amélioration de la relation soignant/soigné à travers la compréhension des problèmes et la recherche de solutions

Amener le soignant à s’interroger sur sa pratique

8

Plaintes Souffrances Malade Personne Double fonction du médecin: prendre en

charge maladie + personneMaladie: symptômes - signes - examens

complémentaires-diagnostic - traitementsPersonne: dimensions psychologique, sociale,

économique et culturelle Résistance à une évolution techniciste de la

médecine :la technologie médicale ne doit pas remplacer la communication, l’art médical

9

10

Le face à face soignant/soigné Deux positions prédéterminées et

asymétriques Médecin

- Expert de la médecine- Principe de compétence

- Logique biomédicale- Tableau clinique → diagnostic → CAT

11

Patient- Profane

- Exprime ses symptômes- Principe de confiance- Soumission aux prescriptions et jugements

12

Femme de 62 ans, cancer de la vulve● Interrogatoire: Organisé et orienté selon des codes biomédicaux Recherche de symptômes et de signes

permettant de poser des hypothèses de diagnostic

Établissement de la CAT (Conduite A Tenir)

13 Exemple

« Le début de la maladie remonte à l’enfance marqué

par une algie pelvienne, une douleur à la miction plus

prurit, une notion d’hémorroïde selon la patiente.

Devant ce tableau, la patiente consulte où elle reçoit

des traitements (traditionnels) sans amélioration. Vu

la persistance des malaises, elle décida de consulter

en gynécologie pour meilleure prise en charge. Au

total : patiente de 62 ans présentant une algie

pelvienne, dysurie, toux. »

14

HDM (Histoire De la Maladie)

Perception de la maladie

Connaissance commune sur la maladie

« Mains d’êtres humains », infections génitales

Lien avec la maternité

Douleur

Sexualité, honte

Itinéraire thérapeutique

Prise en charge actuelle

Pas de satisfaction

Ajustement de la prescription médicale

Attente de la guérison

15

1. Communication : ECOUTE- contexte de vie- vécue de la maladie (convictions, peurs, illusions)- univers affectif- réseau familial- réseau social- situation professionnelle

16

- PRENDRE LE TEMPS D’ECOUTER

- SAVOIR SE TAIRE POUR ESPERER ETRE ENTENDU

17

- Négociation, s’entendre sur les problèmes et les solutions- Demander l’avis du patient (savoirs profanes, croyances, théories naïves)

18

- Définir avec le patient ses risques individuels- Définir les mesures de préventions adéquate- Informer selon les besoins individuels- Motiver au changement de comportement- Dialogue

19

- Tenir compte des ressources du patient- Statut social pouvoir décisionnel

dans le recours aux soins

20

Le diagnostic porté sur la maladie doit être élargi au diagnostic porté sur la personne

Le médecin doit être le « soin » du patient.

21

Jaffré, Y. & Olivier de Sardan, J-P., 2003 (dir.), Une médecine inhospitalière. Les difficiles relations entre soignants et soignés dans cinq capitales d’Afrique de l’Ouest, Paris, APAD-Karthala.

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