Lapsus New

8/17/2019 Lapsus New

1/21

CASE REPORT STUDY

SYNDROME MENIERE

Untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian THT – KL

di RSUD Tugurejo Semarang

Disusun Oleh :

Emiliana AA

H2A!

Pembimbing :

dr" Sukamta #udi $"% Sp"THT – KL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARAN

!"#$


2/21

LAPORAN KASUS

A% IDENTITAS PENDERITA

&ama ' &(" S

)enis kelamin ' $erempuan

Umur ' *2 tahun

Alamat ' jatisari RT 2+* ,ijen% Semarang

$ekerjaan ' -.u rumah tangga

Agama ' -slam

&% ANAMNESIS

Dilakukan pada tanggal 2! /kto.er 201% pukul 00"* -B" Se3ara

autoanamnesa dan alloanamnesa di poli THT RSUD Tugurejo Semarang

Keluh'n u('m' : $using .erputar

#% Ri)'*'( Pen*'+i( Se+','ng :

$asien datang dengan keluhan pusing .erputar% pusing .erputar

dirasakan sejak 4 * tahun lalu" Keluhan dirasakan ti.a ti.a dan hilang

tim.ul" Selain itu pasien juga merasakan telingan(a terasa .erdenging

sejak 0 minggu (ang lalu% pusing dan mengeluh mengalami penurunan

pendengaran" Selama ini pasien sudah .ero.at ke dokter namun .elum ada

per.aikan"

!% Ri)'*'( Pen*'+i( D'hulu :

• Ri5a(at keluhan (ang sama ' Diakui sejak * tahun (ang lalu

• Ri5a(at .ero.at ' Diakui namun tidak

kunjung sem.uh

• Ri5a(at alergi ' Disangkal

• Ri5a(at hipertensi ' Disangkal

• Ri5a(at D, ' Disangkal

-% Ri)'*'( Pen*'+i( Kelu',g' :

• Ri5a(at keluhan (ang sama ' Disangkal

1


3/21

• Ri5a(at Alergi dalam keluarga ' Disangkal

• Ri5a(at Hipertensi ' Disangkal

• Ri5a(at D, ' Disangkal

.% Ri)'*'( S/si'l E+/n/mi :

$enderita .ero.at di $oli THT RSUD TU6URE)/ dengan menggunakan

.ia(a B$)S

C% PEMERIKSAAN FISIK

#% S('(us ene,'lis'('

• Kesadaran ' 7omposmentis

• Akti8itas ' Akti9

• Kooperati8itas ' Kooperati9

• Status 6i:i ' Baik

• ,ata ' 7onju3ti8a anemis ;


4/21

,ukosa hiperemis ;


5/21

Hipertrof (-), Hiperemis (-)

Hipertrof (-), Hiperemis (-)

1 / T1, Hiperemis (-/-), Kripte melebar (-/-), Detritus (-/-) Hiperemis (-)

Granulasi (-), Hiperemis (-)

,ukosa D.n D.n

Konka D.n D.n

Septum D.n D.nSekret ;


6/21

6igi dan 6eligi ' 3aries dentis ;


7/21

Kes'n: SHL F,e+uensi ,en2'h 6 ,ing'n

% DIANOSIS

S*n2,/me Menie,e

H% TERAPI

• Betahistin ,esilate ! mg% *>0 ta.

• ,e3o.alamin 1 m3g% *>0 kaps

• Dimenh(drinate 1 mg% 2>0 ta.

I% EDUKASI

• ,inum o.at teratur

• /lahraga (ang teratur

1% PRONOSIS• Cua ad 8itam ' Du.ia ad .onam

• Cua ad sanam ' Du.ia ad malam

• Cua ad 9ungsional ' Du.ia ad malam

6


8/21

PENYAKIT MENIERE

#% De3inisi$en(akit ,eniere adalah suatu sindrom (ang terdiri dari serangan

8ertigo% tinnitus% .erkurangn(a pendengaran (ang .ersi9at 9luktuati9

dan perasaan penuh di telinga" $en(akit ini merupakan salah satu

pen(akit (ang men(e.a.kan manusia tidak mampu mempertahankan

posisi dalam .erdiri tegak" Hal ini dise.a.kan oleh adan(a hidrops

;pem.engkakan= rongga endolim9a pada kokhlea dan 8esti.ulum"

$en(akit ini ditemukan oleh ,eniere pada tahun 0!?0 dan dia (akin

.ah5a pen(akit itu .erada dalam telinga" &amun para ahli saat itu

menduga .ah5a pen(akit itu .erada dalam otak" $endapat ,eniere

kemudian di.uktikan oleh Hallpike dan 7airn tahun 0*!% dengan

ditemukann(a hidrops endolim9a setelah memeriksa tulang temporal

pasien dengan dugaan menderita pen(akit ,eniere"

ertigo .erasal dari .ahasa #unani (ang .erarti memutar"

$engertian 8ertigo adalah sensasi gerakan atau rasa gerak dari tu.uh

atau lingkungan sekitar dapat disertai gejala lain% terutama dari

jaringan otonomik aki.at gangguan alat keseim.angan tu.uh" ertigo

mungkin .ukan han(a terdiri dari satu gejala pusing saja% melainkan

kumpulan gejala atau sindrom (ang terdiri dari gejala somatik

;nistagmus% unstable=% gejala otonom seperti pu3at% keringat dingin%

mual% muntah% dan pusing"

Tinnitus merupakan gangguan pendengaran dengan keluhan selalu

mendengar .un(i namun tanpa ada rangsangan .un(i dari luar" Sum.er

.un(i terse.ut .erasal dari tu.uh penderita itu sendiri ;impuls sendiri="

&amun tinnitus han(a merupakan gejala% .ukan pen(akit% sehingga

harus di3ari pen(e.a.n(a";!=

6angguan pendengaran .iasan(a .er9luktuasi dan progresi9 dengan

pendengaran (ang semakin mem.uruk dalam .e.erapa hari" 6angguan

pendengaran pada pen(akit ,eniere (ang parah dapat mengaki.atkan

hilangn(a pendengaran se3ara permanen"


9/21

6am.ar !" La.irin pada $en(akit ,eniere

!% E0i2emi/l/gi$en(akit ,eniere adalah salah satu pen(e.a. tersering 8ertigo

pada telinga dalam" Se.agian .esar kasus tim.ul pada laki


10/21

aliran darah (ang menuju la.irin dan terjadi gangguan elektrolit dalam

3airan la.irin% reaksi alergi dan autoimun"

$en(akit ,eniere masa kini dianggap se.agai keadaan dimana

terjadi ketidakseim.angan 3airan telinga (ang a.normal dan diduga

dise.a.kan oleh terjadin(a mala.sor.si dalam sakus endolim9atikus"

Selain itu para ahli juga mengatakan terjadin(a suatu ro.ekan

endolim9a dan perilim9a .er3ampur" Hal ini menurut para ahli dapat

menim.ulkan gejala dari pen(akit ,eniere" $ara peneliti juga sedang

melakukan pen(elidikan dan penelitian terhadap kemungkinan lain

pen(e.a. pen(akit ,eniere dan masing


11/21

maka mem.ran akan sem.uh dengan sendirin(a dan 3airan perilim9e

dan endolim9e tidak .er3ampur kem.ali namun pen(em.uhan ini tidak

sempurna"

$en(akit ,eniere dapat menim.ulkan '

Kematian sel ram.ut pada organ korti di telinga tengah

Serangan .erulang pen(akit ,eniere men(e.a.kan

kematian sel ram.ut organ korti" Dalam setahun dapat

menim.ulkan tuli sensorineural unilateral" Sel ram.ut

8esti.uler masih dapat .er9ungsi% namun dengan tes kalori

menunjukkan kemunduran 9ungsi" $eru.ahan mekanisme telinga

Dimana dise.a.kan periode pem.esaran kemudian

pen(usutan utrikulus dan sakulus kronik" $ada pemeriksaan

histopatologi tulang temporal ditemukan peru.ahan mor9ologi

pada mem.ran Reissner" Terdapat penonjolan ke dalam skala

8esti.uli terutama di apeks kokhlea;helikoterma=" Sakulus juga

mengalami pele.aran (ang sama (ang dapat menekan

utrikulus" $ada a5aln(a pele.aran skala media dimulai dari

apeks kokhlea kemudian dapat meluas mengenai .agian tengah

dan .asal kokhlea" Hal ini dapat menjelaskan tejadin(a tuli

sara9 nada rendah pada pen(akit ini"

$% e7'l' Klinis

$en(akit ,eniere dimulai dengan satu gejala lalu se3ara progresi9

gejala lain .ertam.ah" 6ejala


12/21

seperti serangan pertama kali" $ada pen(akit ,eniere% 8ertigon(a

periodik dan makin mereda pada serangan


13/21

sara9 di semua 9rekuensi suara pendegaran namun paling umum terjadi

pada 9rekuensi (ang rendah" Suara (ang keras mungkin menjadi tidak

n(aman dan sangat mengganggu pada telinga (ang terpengaruh";00=

Rasa penuh pada telinga dirasakan seperti saat kita mengalami

peru.ahan tekanan udara per.edaann(a rasa penuh ini tidak hilang

dengan perasat 8alsa8a dan to(n.ee"

8% Di'gn/sis

Kondisi pen(akit lain dapat menghasilkan gejala (ang serupa

seperti pen(akit ,eniere% dengan demikian kemungkinan pen(akit lain

harus disingkirkan dalam rangka menegakkan diagnosis (ang akurat"

E8aluasi a5al didasarkan pada anamnesi (ang sangat hati


14/21

pen(akit ,eniere% se.a. tidak ada tuli sara9 (ang mem.aik

ke3uali pada pen(akit ,eniere"

$emeriksaan penunjang

$emeriksaan penunjang (ang dapat mendiagnosis pen(akit

,eniere adalah'

• $emeriksaan audiometri

6am.ar " Audiogram tuli sensorineural pada pen(akit

,eniere

• Elektronistagmogra9i ;E&6= dan tes keseim.angan%

untuk mengetahui se3ara o.jekti9 kuantitas dari

gangguan keseim.angan pada pasien" $ada se.agian

.esar pasien dengan pen(akit ,enieremengalami

penurunan respons nistagmus terhadap stimulasi dengan

air panas dan air dingin (ag digunakan pada tes ini"

• Elektrokokleogra9i ;E7/6=% mengukur akumulasi

3airan di telinga dalam dengan 3ara merekam potensial

aksi neuron auditoris melalui elektroda (ang

13


15/21

ditempatkan dekat dengan kokhlea" $ada pasien dengan

pen(akit ,eniere% tes ini juga menunjukkan

peningkatan tekanan (ang dise.a.kan oleh 3airan (ang

.erle.ihan pada telinga dalam (ang ditunjukkan dengan

adan(a pele.aran .entuk gelom.ang .entuk gelom.ang

dengan pun3ak (ang multipel"

• Brain E8oked Response Audiometr( ;BERA=% .iasan(a

normal pada pasien dengan pen(akit ,eniere%

5alaupun terkadang terdapat penurunan pendengaran

ringan pada pasien dengan kelainan pada sistem sara9

pusat"

• ,agneti3 Resonan3e -maging ;,R-= dengan kontras

(ang dise.ut gadolinium spesi9ik mem8isualisasikan

n"--" )ika ada .agian sera.ut sara9 (ang tidak terisi

kontras menunjukkan adan(a neuroma akustik" Selain

itu pemeriksaan ,R- juga dapat mem8isualisasikan

kokhlea dan kanalis semisirkularis"

9% Pen'('l'+s'n''n

$asien (ang datang dengan keluhan khas pen(akit ,eniere

a5aln(a han(a di.erikan pengo.atan (agng .ersi9at simptomatik% seperti

sedati9 dan .ila perlu .ila perlu di.erikan antiemetik" $engo.atan paling

.aik adalah sesuai dengan pen(e.a.n(a"

$enatalaksanaan pada $en(akit ,eniere adalah se.agai .erikut '

A" Diet dan ga(a hidup

Diet rendah garam memiliki e9ek (ang ke3il terhadap

konsentrasi sodium pada plasma% karena tu.uh telah memiliki

sistem regulasi dalam ginjal untuk mempertahankan le8el sodium

dalam plasma" Untuk mempertahankan keseim.angan konsentrasi

sodium% ginjal men(esuaikan kapasitas untuk kemampuan

transport ion .erdasarkan intake sodium" $en(esuaian ini

diperankan oleh hormon aldosteron (ang .er9ungsi mengontrol

14


16/21


17/21

B" armakologi

Untuk pen(akit ini di.erikan o.at


18/21

o La.irinektomi

/perasi ini mengangkat kanalis semisirkularis dan

sara9 8esti.ulokokhlearis" Dilakukan dengan insisi di

telinga .elakang dan air 3ell mastoid diangkat% .ila

telinga dalam sudah terlihat% keseluruhan la.irin tulang

diangkat" Setelah satu atau dua hari paskaoperasi% tidak

jarang terjadi 8ertigo .erat" Hal ini dapat diatasi dengan

pem.erian o.at


19/21

mengurangi proses penghan3uran sara9 keseim.angan

dan mempertahankan pendengaran (ang masih ada"

$ada kasus pen(akit ,eniere% di.erikan streptomisin

intramuskular dapat men(em.uhkan serangan 8ertigo

dan pendengaran dapat dipertahankan"

o Endolim9e shunt

/perasi ini masih kontro8ersi karena .an(ak

peneliti (ang menganggap operasi ini merupakan

plase.o

Ada dua tipe dari operasi ini (aitu'

a= Endolim9e su.araknoid shunt ' dengan

mempertahankan tu.a diantara endolim9e dan

kranium

.= Endolim9e mastoid shunt ' dengan

menempatkan tu.a antara sakus endolim9atikus

dan rongga mastoid"

1!


20/21

6am.ar 02" Skema pentalaksanaan pen(akit ,eniere

% P,/gn/sis

$en(akit ,eniere .elum dapat disem.uhkan dan .ersi9at progresi9%

tapi tidak 9atal dan .an(ak pilihan terapi untuk mengo.ati gejalan(a"

$en(akit ini .er.eda untuk tiap pasien" Be.erapa pasien mengalami remisi

spontan dalam jangka 5aktu hari hingga tahun" $asien lain mengalami

per.urukan gejala se3ara 3epat" &amun ada juga pasien (ang

perkem.angan pen(akitn(a lam.at"

Belum ada terapi (ang e9ekti9 untuk pen(akit ini namun .er.agai

tindakan dapat dilakukan untuk men3egah terjadin(a serangan dan

progresi8itas pen(akit" Se.aikn(a pasien dengan 8erigo .erat disarankan

untuk tidak mengendarai mo.il% naik tangga dan .erenang"

DAFTAR PUSTAKA

0" Hain% T7% #a3o8ino D" ,eniere Disease" 2*" A8aila.le

at 'http'++555"di::iness


21/21

Documents

Lapsus New