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LES MODÈLES THÉRAPEUTIQUES ET LES MODES DE THÉRAPIES ASSOCIÉS

1ere année IFSI

Anaïs GENION

Plan de cours

CHAPITRE I : LES PRINCIPAUX MODÈLES PSYCHO-THÉRAPEUTIQUES

I. Le modèle psychanalytique

◦ Historique

◦ Le dispositif thérapeutique

Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -

Anaïs GENION 1

Plan de cours CHAPITRE I : LES PRINCIPAUX MODÈLES PSYCHO-THÉRAPEUTIQUES

II. Le modèle cognitif et comportemental

◦ Les racines de ce modèle

◦ Le postulat du modèle

◦ Le dispositif TCC

◦ Les limites

◦ Les développements récents des TCC : la 3ème vague


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Plan de cours


III. Le modèle systémique

◦ Théorie sous-jacente

◦ Dispositif et aspects psychothérapeutiques

◦ La systémie familiale


Anaïs GENION 3

Plan de cours


IV. Quelques autres modèles

◦ L’hypnothérapie

◦ La gestalt-thérapie

◦ Les thérapies à médiation

◦ La théorie des traumatismes


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Plan de cours


V. La question de l’évaluation

◦ Pourquoi évaluer ?

◦ Que peut-on évaluer ?


Anaïs GENION 5

Plan de cours

◦ CHAPITRE II : LES SUIVIS THÉRAPEUTIQUES

I. La thérapie de soutien

II. Les psychothérapies


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Activité commune

Quels sont les types de modèles psycho-thérapeutiques que vous

connaissez ?


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Quelques définitions

◦ La technique thérapeutique

◦ Procédé utilisé

◦ Favorise le/les objectif(s) fixés

Demande :

◦ Connaissance précise du cadre générale

◦ Maîtrise du procédé

◦ Savoir-faire relationnel


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◦ Le modèle thérapeutique

◦ Système théorique

◦ Logique propre expliquant l’objet d’étude

◦ Donne lieu à une pratique : mise en application du savoir issu du modèle


Anaïs GENION 9


◦ L’évaluation des psychothérapies

◦ Effet de la méthode sur ce qu’elle est censée modifier

◦ Peut porter sur des aspects

◦ Quantitatif

◦ Qualitatif

◦ Données objectives

◦ Données subjectives


Anaïs GENION 10


Qui a créé la psychanalyse ?


Anaïs GENION 11


Qui est cet homme ?


Anaïs GENION 12


FREUD


Anaïs GENION 13


HISTORIQUE

oFreud : créateur de la psychanalyse

oRencontre avec Joseph BREUR

oAnna O (Bertha PAPPENHEIM)

oNotion de « talking cure » (cure par la parole)


Anaïs GENION 14


HISTORIQUE

oRencontre avec Jean-Martin CHARCOT

oPatients atteints d’hystérie

oConférence du mardi à la Salpétrière

oTechnique d’hypnose


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HISTORIQUE

oIntérêt de Freud pour cette technique

oPlonge les patients dans un état hypnotique

oTravail sur le passé et les événements traumatiques

oRetour sur l’origine du trouble


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HISTORIQUE

oTravail sur l’hystérie

oSymptômes sans origines organiques

oHypothèse de l’utérus

Traumatismes sexuels infantiles


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HISTORIQUE

oTraumatismes réels VS fantasmatiques

oTravail sur la notion de fantasme

Définition du fantasme : scénario imaginaire mettant en scène de façon figurée

le sujet accomplissant un désir inconscient


Anaïs GENION 18


HISTORIQUE

oAbandon de la technique hypnotique

oCas de cette patiente : « laissez-moi parler »

oConstruction de la méthode cathartique

oS’appuie sur la parole du patient libération émotionnelle (abréaction)


Anaïs GENION 19


HISTORIQUE

Définition de Catharsis : correspond à une sorte de purification dans le sens où

la méthode psychanalytique rappelle à la conscience des souvenirs refoulés

Définition d’abréaction : Libération de tensions en lien avec un affect

désagréable ressenti lors d’un évènement ou de son souvenir. La parole a alors

valeur d’actes et permet de réactualiser les éléments faisant l’objet du récit.


Anaïs GENION 20


HISTORIQUE

oHystérie : maladie du psychisme

oPas de liaison organique

oProvoquées par des traumatismes psychiques oubliés


Anaïs GENION 21


HISTORIQUE

oRecherche d’une méthode susceptible de ramener à jour les souvenirs enfouis

oTraitement par questions

o Méthode de la LIBRE ASSOCIATION : Fondement du dispositif analytique

oConsigne : Dire à son analyste (psy) tout ce qui nous vient à l’esprit

oRègle de la non-omission : ne rien cacher à son analyste


Anaïs GENION 22


HISTORIQUE

◦ Etude de certains mouvements psychiques

◦ Observation des patients pour comprendre le psychisme humain

◦ Découverte de la notion de transfert avec une de ses patientes

◦ Enlacement


Anaïs GENION 23


HISTORIQUE

Définition du transfert : par le biais du transfert, le sujet déplace des

mouvements psychiques anciens réactualisés lors de la thérapie sur le

psychanalyste à qui il attribue tour à tour la place de père, de mère, de sœur,

d’amant, etc.


Anaïs GENION 24


HISTORIQUE

◦ Etude de certains mouvements psychiques

Observation des patients pour comprendre le psychisme humain

◦ Description du principe de plaisir, du plaisir de réalité, et des pulsions

◦ Etude des processus inconscients

◦ Actes manqués

◦ Lapsus

◦ Pensée manifeste VS Pensée latente

◦ Existence d’un conscient et d’un inconscient Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -

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HISTORIQUE

◦ Etude du refoulement

◦ Etude de la libido


Anaïs GENION 26


HISTORIQUE

◦ Etude du rêve : « voie royale vers l’inconscient »

◦ Théorisation du complexe d’Oedipe

◦ Métapsychologie : recouvre les aspects théoriques de la psychanalyse

◦ Description des topiques (1ère et 2ème)

◦ 1ère : Conscient, préconscient, inconscient

◦ 2ème : Moi, ça, Surmoi


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HISTORIQUE


Anaïs GENION 28

Champ de la psychanalyse


HISTORIQUE

◦ Développement du courant Psychanalytique

◦ Disciples de Freud

◦ JUNG

◦ FERENCZI

◦ ABRAHAM

◦ FEDERN

◦ GRODDECK

◦ FENICHEL

◦ SPITZ

◦ Etc.


Anaïs GENION 29


HISTORIQUE

◦ Développement du courant Psychanalytique surtout après la deuxième

guerre mondiale

◦ Pourquoi ?

◦ En lien avec les traumatismes vécus pendant la guerre

◦ Déploiement du courant avec d’autres psychanalystes dans le monde


Anaïs GENION 30


HISTORIQUE

◦ Bruno BETTELHEIM

◦ Heinz KOHUT

◦ Otta KERNBERG

◦ Michaël BALINT

◦ Wilfried F BION

◦ Esther BICK

◦ Mélanie KLEIN

◦ Donald W WINNICOTT


Anaïs GENION 31


HISTORIQUE

◦ Déploiement du courant avec d’autres psychanalystes en France

◦ Didier Anzieu

◦ Jean BERGERET

◦ Marie BONAPARTE

◦ René DIATKINE

◦ Françoise DOLTO

◦ Juliette FAVEZ-BOUTONIER

◦ André GRIMM

◦ Daniel LAGACHE

◦ Jean LAPLANCHE

◦ Serge LEBOVICI

◦ René ROUSSILLON

◦ Etc.


Anaïs GENION 32


HISTORIQUE

◦ Naissance du courant Psychanalytique

◦ Divergence de certains vis-à-vis de certaines théories

◦ Le cas de JUNG

◦ Le cas de LACAN

◦ Reprise de la théorie Freudienne mais différence dans la pratique


Anaïs GENION 33


LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE

◦ Pour FREUD et les freudiens

◦ Psychanalyse : méthode originale d’investigation psychologique

◦ Mise à jour des impulsions mentales et refoulées

INCONSCIENTES

◦ Définition du symptôme : Formation d’un compromis entre les pulsions qui

s’opposent dans l’inconscient de l’individu


Anaïs GENION 34



◦ Objectif de la psychanalyse a évolué :

◦ Au début : les gens venaient pour stopper leur symptômes

◦ Maintenant : Arrêt des symptômes & compréhension/connaissance de soi.


Anaïs GENION 35


LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE : LA CURE ANALYTIQUE

◦ QUI ?

◦ Analysant : Le patient

◦ Analyste : le praticien


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LE DISPOSITIF THERAPEUTIQUE : LA CURE ANALYTIQUE

◦ COMMENT ?

◦ Sur un divan

◦ Allongé

◦ Analyste derrière l’analysant

◦ En analysant les lapsus, les rêves (expression de l’inconscient)


Anaïs GENION 37

Question au groupe

A votre avis, POURQUOI le

patient ne voit pas le praticien

lors de la thérapie analytique ?


Anaïs GENION 38

Réponse au groupe Pourquoi cette disposition « spatiale » ?

◦ Pour le patient

◦ Peut mieux projeter sa pensée

◦ Pas gêner par le regard de son praticien

◦ Concentré sur ce qu’il dit et pas sur les réactions du psychanalyste

◦ Pour le praticien

◦ Concentration uniquement sur la parole du patient

◦ « Attention flottante » du praticien

◦ Permet l’émergence du Transfert


Anaïs GENION 39

Question au groupe

Qu’est-ce que le Transfert et

donc le Contre-Transfert ?


Anaïs GENION 40

Réponse au groupe

DÉFINITIONS SIMPLES

◦ Transfert : le patient projette en la personne du thérapeute une figure du passé

(ex. père, mère, frère, etc.)

◦ Contre-transfert : les ressentis du thérapeute vis-à-vis de son patient. Cela ne lui

appartient pas

Un des outils les plus puissants de la thérapie


Anaïs GENION 41



◦ LA CURE ANALYTIQUE : Les règles

◦ Pour le patient

◦ Respect de la règle fondamentale

◦ Non-directivité absolue

◦ Qu’est ce qu’un entretien directif, non-directif, semi-directif ?


Anaïs GENION 42


Qu’est ce qu’un entretien directif, non-directif, semi-directif ?

◦ Directif : le praticien/chercheur pose des questions très précises au sujet

◦ But : recherche d’une information en particulier (ex. nombre d’heures de

sommeil par nuit, etc.)

Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI - Anaïs GENION 43



◦ Semi-directif : le praticien/chercheur s’appuie sur différentes questions

◦ Dans la thérapie : sous forme de relance il va plus ou moins diriger le cours de

l’entretien, tout en se laissant aller là où le patient le mène

◦ Dans la recherche : Une grille d’entretien est déjà établie avec des questions

ouvertes et le sujet doit y répondre (ex de question : pourriez-vous m’évoquer

une situation dans laquelle vous avez-ressenti un mal-être au travail ? )


Anaïs GENION 44



◦ Non-directif : le praticien laisse le patient s’exprimer librement (« dites-moi ce

qui vous vient par la tête »)


Anaïs GENION 45



◦ LA CURE ANALYTIQUE : les règles

◦ Pour le praticien

◦ Interpréter les récits de vie des patients et les aider à mettre à jour leur

inconscient

◦ Ne pas dépasser le cadre

◦ Ne pas avoir de contact avec le patient

◦ Ne pas accepter de cadeau du patient, etc.


Anaïs GENION 46



◦ LA CURE ANALYTIQUE : les règles

◦ Pour la dyade analysant/analyste

◦ RESPECT du cadre fixé ensemble lors de la première séance

◦ Lieu

◦ Horaire

◦ Jour

◦ Règlement

◦ Récurrence des séances

◦ Temps des séances etc.


Anaïs GENION 47



Anaïs GENION 48

Toutes dérives du cadre sont des indices pour

l’analyste dans la compréhension de son

patient !



◦ LA CURE ANALYTIQUE : Le déroulé des séances

◦ Débute par des « entretiens préliminaires »

◦ Face à face (créer le contact)

◦ Cerner la problématique du patient

◦ Tester son désir d’entreprendre une analyse (peu durer plusieurs semaines)


Anaïs GENION 49




◦ Mise sur le divan

◦ Lorsque le soutien visuel n’est plus nécessaire pour parler

◦ Quand le praticien sent son patient prêt

◦ Mise en place du transfert


Anaïs GENION 50




◦ Clôture d’une séance

◦ Sur un mot, une phrase qui approche la problématique du patient

◦ Permet de faire comprendre au patient l’importance de ce qui vient de

surgir


Anaïs GENION 51



◦ LA CURE ANALYTIQUE : Freud VS Lacan

◦ Temps des séances

◦ Régularité des séances


Anaïs GENION 52



◦ LA CURE ANALYTIQUE : Indications

◦ Angoisses

◦ Problèmes affectifs

◦ Problèmes relationnels

◦ Problèmes familiaux

◦ Difficultés d’insertion sociale


Anaïs GENION 53



◦ LA CURE ANALYTIQUE : Indications

◦ Inhibition

◦ Echecs répétitifs

◦ Incapacité à réaliser ses désirs

◦ Etc.


Anaïs GENION 54

Pour que la thérapie opère : Croire en l’existence de l’inconscient (vrai pour toutes les thérapies)



◦ LA CURE ANALYTIQUE : Contre-Indications

◦ Ne pas croire en l’inconscient

◦ Impatience


Anaïs GENION 55



◦ LA CURE ANALYTIQUE : Prix et durée

◦ Plusieurs années de travail

◦ 1 à 3 séances par semaine

◦ Environ 45-1h (sauf courant Lacanien)

◦ 40 à 90 euros (important de payer)

◦ Adaptation possible du prix en fonction de la situation


Anaïs GENION 56



PSYCHOTHÉRAPIES D’INSPIRATION ANALYTIQUE

◦ Les règles sont les mêmes que la cure

◦ SEULE modification : thérapie en face à face


Anaïs GENION 57



PSYCHOTHÉRAPIES D’INSPIRATION ANALYTIQUE

◦ Pour QUI ?

◦ Suivis d’enfants

◦ Thérapies brèves

◦ Psychothérapies mère-enfant

Semi-directivité


Anaïs GENION 58


LES RACINES DE CE MODELE

◦ France : Années 1970 : développement des thérapies cognitives et

comportementales (TCC)

◦ Déjà expérimentées dans les pays Anglo-Saxons

◦ Modèle basé sur

◦ Théorie de l’apprentissage

◦ Essence cognitive (traitement de l’information)

◦ Psychopathologie cognitive : stratégies de coping


Anaïs GENION 59



◦ Définition du Coping : ensemble des moyens avec lesquels un individu agressé

affronte une épreuve. Il s’agit des moyens employés par des sujets pour lutter

contre telle perception ou telle difficulté dans la vie.


Anaïs GENION 60



◦ Folkman : Coping sont les moyens mis en place pour s’adapter aux demandes

internes et externes. Elles se composent d’efforts cognitifs ou comportementaux

Processus conscients

Processus « dans le coup » (VS résilience)


Anaïs GENION 61



◦ Modèle inspiré par Behaviorisme : WASTON

◦ « Boite noire » : processus impénétrables

◦ Limites du modèle : pas de conscience et exclus les processus automatiques


Anaïs GENION 62



◦ Modèle du conditionnement : PAVLOV

◦ Expérience de PAVLOV et son chien

◦ Stimulation du système neuro-végétatif

◦ Ex. effort physique Sudation

◦ Ex. traumatismes nausées

◦ Association d’un stimuli neutre (son) & stimuli inconditionnel (nourriture)

◦ Ex du chat croquettes retour à la maison


Anaïs GENION 63



◦ Apports de SKINNER : rôle de l’environnement

◦ Relation à l’environnement et conséquences des actions sur l’environnement

◦ Modification du comportement : répétition, annulation ou modulation

◦ conséquences positives ou négatives : renforcent ou éliminent les

comportements


Anaïs GENION 64



◦ Notion d’efficacité personnelle perçue

◦ Vecteur de changement : psychothérapeutique

◦ Si le sujet manque de contrôle : 3 dimensions réactionnelles

◦ Difficulté croissante à faire le lien entre les actions et leurs conséquences

◦ Une forte diminution de motivation

◦ Augmentation du sentiment de déprime

Théorie de Martin SELIGMAN : « résignation acquise »

◦ Apparition de psychopathologie : stress, dépression, anxiété


Anaïs GENION 65

II. Le modèle cognitif et comportemental LES RACINES DE CE MODELE Processus automatiques VS Processus contrôlés

◦ Processus automatiques

◦ Information traitée inconsciemment

Pensées automatiques

◦ Difficilement modifiables

◦ Processus contrôlés

◦ Information traitée consciemment

Efforts et attention

◦ Facilement modifiable

◦ Favorisés dans l’approche

psychothérapeutiques Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -

Anaïs GENION 66



◦ Postulat de ce modèle : le patient présente des distorsions cognitives

◦ Schémas d’interprétations inadaptés

◦ Ex. Phobie

Comment pourriez-vous définir une phobie ?


Anaïs GENION 67


LE POSTULAT DE CE MODELE

◦ Le patient présente des distorsions cognitives

◦ Schémas d’interprétations inadaptés

◦ Ex. Phobie

Définition simple phobie : Peur inconditionnelle d’un objet ou d’une

situation pour lequel/laquelle la notion de danger n’est pas présente (ex.

trypophobie)


Anaïs GENION 68


LE POSTULAT DE CE MODELE

◦ Schéma dysfonctionnel mais valeur adaptative

◦ Récurrence, renforcement devient pathogène


Anaïs GENION 69


LE DISPOSITIF TCC

◦ Objectifs

◦ Réguler les apprentissages inadaptés voire pathologiques

◦ Remplacer les comportements défaillants par des comportements plus

opérationnels

◦ Identifier les distorsions cognitives, en prendre conscience et les modifier


Anaïs GENION 70


LE DISPOSITIF TCC

◦ Temps de suivi : Thérapies brèves

◦ Variable en fonction de la demande et du symptôme

◦ Temps de la séance : 30 minutes à 3 heures

◦ Forme : face à face

◦ Individuel

◦ Groupe


Anaïs GENION 71


LE DISPOSITIF TCC

◦ 4 dimensions communes participant au suivi TCC

◦ Contrat clair entre le patient et le praticien

◦ Définition claire et précise du/des objectifs (en lien avec les conduites à réguler)

◦ Cadre défini à l’avance

◦ Mesure des changements en cours et en fin de thérapie (auto et hétéro-évaluation)


Anaïs GENION 72

Démarche assez directive mais coopérative


LE DISPOSITIF TCC

◦ L’analyse motivationnelle initiée pour aboutir à une analyse fonctionnelle

◦ 4 axes

◦ Axe cognitif : croyance, style cognitif, réactivité au stress

◦ Axe émotionnel : humeur, niveau de catastrophisme

◦ Axe comportemental : nature des conditionnements

◦ Axe des interactions avec l’entourage : réseau social, satisfaction au travail, etc.


Anaïs GENION 73


LE DISPOSITIF TCC

◦ Les techniques utilisées (3 ordres principalement)

◦ Technique d’exposition

◦ déconditionnement

◦ Ex. Araignée pour arachnophobie


Anaïs GENION 74


LE DISPOSITIF TCC


◦ Technique d’affirmation soi, jeu de rôle

◦ apprentissage sociale


Anaïs GENION 75


LE DISPOSITIF TCC


◦ Technique de modification des pensées automatiques et du schéma

◦ restructuration cognitive


Anaïs GENION 76

Patient doit faire des exercices entre les séances : engagement dans une stratégie de changement


LES LIMITES

◦ Déplacement du symptômes

◦ Traite pas l’origine des symptômes (trauma)


Anaïs GENION 77

Complémentarité des approches !!!


LE DEVELOPPEMENT RECENTS DES TCC : LA 3ème VAGUE

◦ Nouvelles thérapies basées sur les aspects émotionnels

◦ Modification du rapport entretenus avec les évènements psychologiques douloureux

◦ MBCT (Mindfulness Based Cognitive Therapy)

◦ Thérapie de pleine conscience

◦ Méditation

◦ Thérapie d’acceptation et d’engagement

◦ Etc.


Anaïs GENION 78


THEORIE SOUS-JACENTE

◦ Ecole Palo Alto

◦ Grégory BATESON créateur du mouvement systémique

◦ Systémie : s’intéresser aux systèmes de communication Théorie de la

communication


Anaïs GENION 79



◦ Notion de double-contrainte

◦ Messages paradoxaux présents système de communication défaillant

symptôme chez un membre du groupe

◦ Ex. de la cravate


Anaïs GENION 80



◦ Apports des théories de JACKSON et WATZLAVICK

◦ Travaillent respectivement sur l’homéostasie familiale et la schizophrénie


Anaïs GENION 81



Individu appartient à un système (couple, famille, milieu de travail)

Travail sur le système plutôt que sur l’individu


Anaïs GENION 82


DISPOSITIF ET ASPECTS PSYCHOTHÉRAPEUTIQUES

◦ Se pratique en groupe (avec les personnes clés du système)

◦ Deux thérapeutes sont présents

◦ Un qui anime la séance

◦ Un qui observe les interactions du groupe


Anaïs GENION 83


DISPOSITIF ET ASPECTS PSYCHOTHÉRAPEUTIQUES

◦ But : compréhension du fonctionnement groupal et des processus en jeu, tout en

prenant en compte le symptôme.

◦ Travail souvent autour de jeux de rôle modification inconsciente des liens

◦ Pas de remise en questions des conduites à proprement dit mais travail sur leurs

conditions d’apparition


Anaïs GENION 84


LA SYSTÉMIE FAMILIALE

◦ Système humain le plus prégnant dans notre civilisation : la famille

◦ Chaque famille est unique (propres règles, loi, finalités, etc.)

◦ Chaque famille a :

◦ Un passé

◦ Un présent

◦ Un futur

Important de le prendre en compte et de ne pas s’intéresser qu’au présent


Anaïs GENION 85



◦ Les caractéristiques de la familiale sont fixés par la dynamique de l’interaction

de TOUS les membres du système

◦ ATTENTION : ce n’est pas un individu seul qui peut décider des

caractéristiques (même dans le cas des enfants très difficiles)


Anaïs GENION 86



◦ But : Dénoncer et déceler les modes de communication pathogène et ramener

une communication claire entre les membres du système

◦ Centrée sur l’observation verbale (digitale) et non verbale (analogique)

◦ Peut être différente Confusion +++

◦ Mauvaise communication développement de troubles chez un ou plusieurs

membres de la famille « le patient désigné »


Anaïs GENION 87



◦ Trouver la fonction du symptôme

◦ Questions simples et naïves

◦ Trouver un nouvel équilibre sans symptômes

◦ Retrouver une place à chacun

◦ Nouvelle façon de communiquer équilibrée sans enjeu en place

◦ Evolution favorable de chacun


Anaïs GENION 88



◦ Travail aussi avec les couples

◦ Couple unique

◦ Chaque membre du couple a son histoire

◦ Chaque membre du couple est pris dans un système qui lui est propre

◦ Le couple représente un nouveau système


Anaïs GENION 89


LES INDICATIONS

◦ Enfants ayant des problèmes de scolarité

◦ Robert NEUBURGER : symptôme individuel VS symptôme d’un groupe

◦ Difficultés à l’adolescence

◦ Conduites addictives

◦ Tentatives de suicide

◦ Troubles du comportement

◦ en lien avec une modification importante de l’équilibre familiale Processus

d’autonomisation de l’adolescent

◦ Nécessite des ajustements ou des réajustements Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -

Anaïs GENION 90


LES INDICATIONS

◦ Tous les cycles de vie responsables de modification de l’homéostasie

◦ Ex. Cas de de la famille X (dyslexie de son fils et dispute avec la fille)

◦ EX. cas de la famille L (départ des enfants)


Anaïs GENION 91


LES INDICATIONS

◦ Pas de contre-indications MAIS attention quand on décide de réunir une famille

◦ Tenir compte de :

◦ La sensibilité de chacun

◦ La temporalité de chacun

◦ Ne léser personne

◦ Bien différencier les sous-systèmes en présence Sous-systèmes enchevêtrés

◦ Ex. rôle des parents VS rôle du couple


Anaïs GENION 92


LES OUTILS DE LA SYSTÉMIE FAMILIALE

◦ La communication elle-même

◦ Les questions circulaires

◦ Transformation des données amenées par la famille en informations (ex. ado qui rentre tard et

père très énervé)

◦ Génogramme (au moins 3 générations)

◦ Arbre généalogique mettant en évidence les relations familiales

◦ La sculpturation familiale : tableau vivant, mise en scène

◦ Un membre de la famille devient « metteur en scène » permet de repérer la position des uns

par rapport aux autres Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -

Anaïs GENION 93



◦ La phénoménologie

◦ Donner un nom d’animal ou de végétal à un membre de la famille

◦ Utilisation des images, de métaphores

◦ La mythologie familiale

◦ Investiguer les croyances et les mythes familiaux (ex. chez nous les hommes ne

pleurent pas)


Anaïs GENION 94



◦ Prescription de taches à réaliser entre les séances

◦ Entretien de « commérage » : faire parler une personne sur un membre de la

famille en sa présence

◦ Investigue les représentations que les membres ont les uns sur les autres


Anaïs GENION 95


LA CONSULTATION DE THÉRAPIE SYSTÉMIE FAMILIALE AU CHU

◦ Existe depuis plus de 20 ans

◦ Crée par une assistante sociale

◦ Poursuivie par Edith NICOT (psychologue) & François FAGARD (éducateur

spécialisé)

◦ Actuellement : Nathalie EXARTIER (psychologue) a rejoint l’équipe après le

départ de Edith NICOT


Anaïs GENION 96



◦ Ouverte à tous les services su CHU

◦ Ouverte aux partenaires extérieurs (conseil général, médecins généralistes, etc.)

◦ Orientation par les praticiens du soin ou par le « bouche à oreille » des familles

ayant été suivies


Anaïs GENION 97



◦ Les indications

◦ Problématique familiale dominante

◦ Plusieurs personnes en souffrance au sein d’une même famille

◦ Imbrication familiale et difficulté à se repérer


Anaïs GENION 98



◦ La prise en charge

◦ Géométrie variable

◦ Tous les membres de la famille pas nécessairement présents

◦ Le groupe peut varier d’une séance à l’autre en fonction de la demande

◦ Fonctionnement souple et en fonction de chaque disponibilité familiale (cadre

non rigide)

◦ Complémentaire à d’autres prise en charge


Anaïs GENION 99



◦ Lieu et matériel

◦ Consultations au service de psychiatrie du CHU

◦ Salle avec vitres sans tain et enregistrement (travail d’analyse en après coup)

◦ Tableau papier pour travailler avec le génogramme


Anaïs GENION 100



◦ Le modèle thérapeutique

◦ Deux professionnels (titulaires ou stagiaires en formation)

◦ Permet une écoute différente pour mieux comprendre les interactions et les

dysfonctionnements


Anaïs GENION 101



◦ Deux modèles de travail existent :

◦ La co-thérapie

◦ Le modèle thérapeute-superviseur (celui utilisé au CHU)

◦ Superviseur échange avant avec la famille

◦ Superviseur peut intervenir par téléphone

◦ Thérapeute peut aller voir si nécessaire le superviseur pendant la séance

◦ Travail des deux professionnels après la séance


Anaïs GENION 102



◦ Temps et rythme des séances

◦ 3 temps dans la prise en charge

◦ Entretiens préalables (1 à 3 séances)

◦ Le processus thérapeutique (variable selon les familles)

◦ L’entretien de bilan


Anaïs GENION 103



◦ Temps et rythme des séances

◦ Durée d ’une séance : + ou – 1H

◦ Rythme :

◦ Une séance tous les 15 jours pour les entretiens préalables

◦ Une séance toutes les 2-3 semaines pour le processus thérapeutique

◦ Bilan à distance


Anaïs GENION 104


L’HYPNOTHÉRAPIE

◦ 3 aspects fondamentaux que nous retiendrons dans cette pratique :

◦ Un état psychologique singulier

◦ État modifié de conscience, dissociation psychique

◦ Dimension relationnelle

◦ Champ de conscience élargi


Anaïs GENION 105


L’HYPNOTHÉRAPIE

Définition de l’hypnose : état modifié de fonctionnement psychologique dans lequel un

sujet en interrelation avec un praticien fait l’expérience d’un champ de conscience

élargi.


Anaïs GENION 106


L’HYPNOTHÉRAPIE

◦ Croyances nombreuses sur l’hypnose

◦ État artificiel --> FAUX

◦ État naturel (ex. regarder un film, lire un livre)


Anaïs GENION 107


L’HYPNOTHÉRAPIE


◦ Talent, pouvoir pour pratiquer hypnose FAUX

◦ Méthode de prise en charge enseignée en formation continue (1 à 3 ans)


Anaïs GENION 108


L’HYPNOTHÉRAPIE


◦ Hypnose = sommeil FAUX

◦ Patient reste conscient, État de grande concentration


Anaïs GENION 109


L’HYPNOTHÉRAPIE


◦ Perte de contrôle FAUX

◦ On ne peut pas être sous la domination de quelqu’un sous hypnose

◦ Suggestions suivies ou non selon les valeurs de la personne


Anaïs GENION 110


L’HYPNOTHÉRAPIE


◦ Hypnose de spectacle VS hypnose thérapeutique


Anaïs GENION 111


L’HYPNOTHÉRAPIE

◦ Différentes écoles et différentes pensées

◦ L’hypnose ERICKSONNIENNE

◦ Inspirée de la thérapie centrée sur le patient de Carl ROGERS et du

comportementalisme de James WASTON


Anaïs GENION 112


L’HYPNOTHÉRAPIE


◦ L’hypnoanalyse

◦ Inspirée du courant analytique et des théories Freudienne (travail sur la

symbolisation des résistances)


Anaïs GENION 113


L’HYPNOTHÉRAPIE


◦ Le rêve éveillé

◦ Développer par Robert DESOILLE

◦ Permet de verbaliser des productions imaginaires de rêve à partir de

thèmes fixés


Anaïs GENION 114


LA GESTALT-THÉRAPIE

◦ « Psychologie de la forme »

◦ Développé par KOLLER & WERTHEIMER

◦ S’inspire de la perception de formes structurées


Anaïs GENION 115

Que voyez-vous ?


Anaïs GENION 116

Que voyez-vous ?


Anaïs GENION 117

Que voyez-vous ?


Anaïs GENION 118

Que voyez-vous ?


Anaïs GENION 119

Que voyez-vous ?


Anaïs GENION 120

Que voyez-vous ?


Anaïs GENION 121


LA GESTALT-THÉRAPIE

◦ Objectif :

◦ structurer les relations entre un individu et son environnement

◦ Travail sur les émotions, les affects, la parole, le vécu de l’individu par rapport à

son environnement

◦ Développer la capacité d’adaptation d’un sujet selon les environnements pour

mieux s’intégrer et évoluer


Anaïs GENION 122


LES THÉRAPIES À MÉDIATION

◦ Thérapies autour d’une activité avec parfois des outils

◦ 3 types de médiation différents

◦ L’art-thérapie

◦ Dessin, peinture, musique, écriture, travail autour des contes, photo langage,

psychodrame, etc.

◦ Expression libre du patient

◦ Lien avec son monde interne

◦ Acte de création Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -

Anaïs GENION 123





◦ Thérapies à médiation corporelle

◦ Relaxation, Sophrologie, etc.

◦ Sollicitation du corps

◦ Établissement d’un lien entre psyché et soma

◦ Appréhension de l’individu dans son ensemble psycho-corporel

◦ Psyché et soma travaillent ensemble et l’un agit sur l’autre Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -

Anaïs GENION 124





◦ Les thérapies à médiation pour l’animal

◦ Zoothérapie, équithérapie, etc.

◦ Collaboration avec un être vivant facilite la mobilisation des éléments de la

psyché à travailler : émotions, etc.

◦ Patients souffrant de troubles de la communication et de l’adaptation


Anaïs GENION 125


LA THÉORIE DES TRAUMATISMES : EMDR

◦ EMDR = Eyes Mouvement Desensitization and Reprocessing

◦ Créé par Francine SHAPIRO

◦ Suite à une découvert au hasard en 1987

◦ Balade dans un parc et mouvement des yeux

◦ Apaisement des pensées perturbantes

◦ Recherche d’une méthode permettant de traiter l’état de stress post-traumatique

◦ Méthode très protocolaire (cadre strict)


Anaïs GENION 126



◦ Objectif d’auto-guérir le cerveau

◦ Information traumatisante va s’intégrer comme un souvenir du passé et se

détacher des émotions invalidantes dans le présent

◦ Technique : simulations bilatérales alternées à l’aide de mouvements oculaires

rapides ou « taping »


Anaïs GENION 127



◦ Indications :

◦ Traumatismes

◦ Phobies

◦ Dépression

◦ Anxiété


Anaïs GENION 128


◦ POURQUOI ÉVALUER ?

◦ S’assurer qu’une psychothérapie est efficace et adaptée

◦ Pour modifier certains outils ou certaines techniques pour une meilleure prise en

charge

◦ Mieux orienter les patients dans les prises en charge en fonction de leur pathologie

(quelle thérapie est la plus efficace pour tel ou tel trouble)

◦ Permet la reconnaissance, le sérieux des approches psy pour la population mais

aussi pour les autres organismes tuteurs (pouvoirs publics, société, etc.)


Anaïs GENION 129


◦ COMMENT ÉVALUER ?

◦ A l’aide de questionnaires

◦ A l’aide d’échelles

◦ A l’aide d’entretiens

Dans le temps, en effectuant des mesures avant et après une psychothérapie


Anaïs GENION 130



Etudes internationales montrent que :

◦ 70 à 80% des psychothérapies sont efficaces pour les patients

◦ 20% des patients ne révèlent pas de changement

◦ 10% des patients estiment que leur état s’est aggravé après la thérapie


Anaïs GENION 131



L’évaluation des psychothérapies met aussi en avant que :

◦ La psychanalyse n’est pas préconisée pour les troubles psychotiques

◦ Les TCC sont préconisés pour les troubles phobiques ou les TOC (Troubles

Obsessionnels Compulsifs)


Anaïs GENION 132

Chapitre 2 : Les suivis thérapeutiques

◦ DEUX FAÇONS DE MENER UN SUIVI THÉRAPEUTIQUE

◦ La thérapie de soutien

◦ La psychothérapie


Anaïs GENION 133


◦ LA THÉRAPIE DE SOUTIEN

◦ Centré sur l’« ici et maintenant »

◦ Considérer une problématique particulière, une difficulté en particulier

◦ Chercher les ressources psychiques pour aider la personne à gérer cette situation

en particulier


Anaïs GENION 134



◦ Applicable sous 2 formes différentes

◦ Problématique en lien avec la santé

◦ Hospitalisations

◦ Annonces de maladie grave

◦ Soutien d’un proche hospitalisé

◦ Soutien lors d’un traitement compliqué

◦ Etc. Les modèles thérapeutiques et les modes de therapies associés - 1ere année IFSI -

Anaïs GENION 135



◦ Applicable sous 2 formes différentes

◦ Problématique en lien avec un domaine particulier de la vie

◦ Divorce

◦ Décès d’un proche

◦ Réinsertion sociale

◦ Cadre d’intervention particulier (ex. attentats)


Anaïs GENION 136



◦ Objectif du thérapeute :

◦ Evaluer les ressources psychiques mobilisables chez le patient

◦ Aider le patient dans la gestion de ses affects en lien avec la situation

◦ Peut s’appliquer à la prévention (cas des attentat) pour éviter les ESPT


Anaïs GENION 137



◦ Cadre des thérapies de soutien

◦ Individuel

◦ Groupal

◦ Durée des thérapies de soutien

◦ En général : courte


Anaïs GENION 138



◦ La thérapie de soutien basée sur le modèle humaniste de Carl ROGERS

◦ Carl ROGERS parle de relation d’aide

◦ ROGERS part du principe que si deux personnes se parlent dans un entretien

◦ Elles ne sont pas là par hasard

◦ Elles appartiennent chacune à un environnement différent

◦ Elles ont des attentes, des moyens et des préoccupations différentes


Anaïs GENION 139



◦ La relation d’aide répond à la loi des 4 P

◦ Permissivité

◦ Développer le laisser-être

◦ Puissance

◦ Intervention ferme et présente au service de l’aidé


Anaïs GENION 140



◦ La relation d’aide répond à la loi des 4 P

◦ Protection

◦ L’aidé(e) a besoin de sécurité, de confiance, de chaleur

◦ Permanence

◦ Disponibilité, continue dans le temps


Anaïs GENION 141



◦ Carl ROGERS préconise dans les entretiens :

◦ Une attitude d’intérêt ouvert

◦ Disponibilité, encouragement

◦ Une attitude de non jugement

◦ Accueillir sans critique, ni évaluation


Anaïs GENION 142



◦ Une intention authentique de comprendre autrui

◦ Une attitude de non directivité dans le déroulement de la séance

◦ Ne pas chercher à orienter le discours


Anaïs GENION 143

LE PSYCHOLOGUE NE CONSEILLE PAS



◦ La notion d’empathie : centrale dans la prise en charge

◦ Définition de l’empathie : capacité à se mettre à la place du patient et de

percevoir son monde interne, en particulier celui de ses émotions


Anaïs GENION 144


◦ LES PSYCHOTHÉRAPIES

◦ Chaque psychothérapie est en lien avec un modèle précis (vu plus tôt dans la

matinée)

◦ La psychothérapie est préconisée en cas de PSYCHOPATHOLOGIE chez le sujet

◦ Objectif de changement

◦ Moins souffrir, mieux vivre, mieux être

Enrayer la pathologie mentale telle qu’elle soit


Anaïs GENION 145

Conclusion du cours

Différence entre les différents modèles thérapeutiques

Différence entre les différentes applications des thérapies

Différence entre les différents suivis thérapeutiques


Anaïs GENION 146

Fin de cours

◦ Si vous avez des questions :

◦ [email protected]

147


Anaïs GENION

LES MODÈLES THÉRAPEUTIQUES ET LES MODES DE THÉRAPIES ASSOCIÉS

1ere année IFSI

Anaïs GENION

Le Rorschach

◦ Test créé par Herman Rorschach en

◦ Test projectif

◦ Permet d’analyser la personnalité

◦ Test comprenant 10 planches

◦ Test analysable de différentes façons (en fonction des modèles)

◦ Méthode EXNER

◦ Méthode classique

◦ Test évalué sur un échantillon très large permettant le dégagement de banalités visibles


Anaïs GENION 149

Planche I


Anaïs GENION 150

Planche II


Anaïs GENION 151

Planche III


Anaïs GENION 152

Planche IV


Anaïs GENION 153

Planche V


Anaïs GENION 154

Planche VI


Anaïs GENION 155

Planche VII


Anaïs GENION 156

Planche VIII


Anaïs GENION 157

Planche IX


Anaïs GENION 158

Planche X


Anaïs GENION 159

Documents

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