lapsus trauma oculi

7/24/2019 lapsus trauma oculi

1/55

Trauma Oculi Non

Perforans

Nama anggota kelompok :

Imam Faiq HRFahimma

Muhammad Endi Raharsadi

Pemiming :

dr! El"na #! $adono% $p!M &'(


2/55

Identitas Pasien Nama : Tn. M No. Register: 1108xxx

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Umur : 40 tahun Alamat : Lowokwaru, Malang

Pekerjaan : Swasta

Tanggal Ke RS : 12 Januari 2015


3/55

Anamnesa

Keluhan Utama : Mata kanan merah

Anamnesa (Auto) :

Pasien mengeluh mata kanan merah 1 minggu yang lalu.

Pasien mengatakan mata merah muncul setelah terkena debusaat pasien sedang dijalan naik motor. Tidak ada faktor yang

memperburuk atau memperingan gejala tersebut. Mata merah

disertai mata bengkak +, merah +, nrocoh +, agak kabur +,

mengganjal +, silau , nyeri +.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien beberapa kali mengalami keluhan serupa dan membaik

setelah berobat ke Poli mata !""#.


4/55

Anamnesa

Riwayat Pengobatan : Pasien sudah mencobamenetesi dengan tobro, yang didapat dengan cara

beli sendiri, namun keluhan tidak membaik.

Riwayat Penyakit Sistemik: DM (-), HT (-)

Riwayat Trauma: (+)Riwayat Kaca mata: (-)

Riwayat Alergi: (-)

Riwayat Keluarga: (-)Riwayat Sosial: Pasien bekerja sebagai swasta,alkohol (-), rokok (+)


5/55

O) O$5/30 Visus 5/66Ortoforia 'edudukan *ola

MataOrtoforia

#erak *ola Mata

$pasme &+(% edema&+(

Palpera $pasme &,(% edema &,(

-I &+( % P-I &+(% sekret&,(% .aringan"ro/ascular

0temporal

'on.unti/a -I &,( % P-I &,(% .aringan"ro/ascular 0 nasal

Makula kornea + 1uah

-orpal deu 0sentral

'ornea Makula kornea 2 uah


6/55

)alam -O3 )alam

Radline Iris Radline

Round% Re4ek pupil&+(% 561mm

Pupil Round% Re4ek pupil&+( %561mm

7ernih 8ensa 7ernih

n9p TIO n9p


7/55


8/55


9/55

)iagnosis 'er.a

O) Trauma Oculi Non Perforans ec!-orpus 3lienum + Ptergium #r II

Temporal + Makula 'ornea

O$ Makula 'ornea + Ptergium #rI Nasal


10/55

)i;erential )iagnosis

Trauma Oculi Perforans#laukoma akut

'eratokon.uncti/itis

Pseudoptergium

Pinguekula


11/55

Penatalaksanaan

O) Ekstraksi corpus alienumToro ed O)

Repithel

'ontrol > minggu lagi


12/55

'IE

Men.elaskan penakit dan keadaan pasien

Men.elaskan kemungkinan mata merah atau perdarahan

Men.elaskan ah?a pasien dapat ra?at .alan setelahtindakan ekstraksi

Memeritahu agar men.aga higienitas dan menghindarimenggosok mata

Men.elaskan terapi pasien dan tu.uan terapi

Men.elaskan komplikasi pada pasien ini


13/55

PRO#NO$I$

$ 3d /itam: duia ad onam

$ 3d fungsionam : duia et onam

$ 3d kosmetika : duia et onam

$ 3d sanam : duia et onam


14/55

TH3N'@OA


15/55

TR3AM3 O'A8I


16/55

P3TO#ENE$I$

ME'3NI$ME

American Ocular Trauma Society

)i mana dinding mata &sklera dankornea( tidak memiliki cedera padakeseluruhan dindingna tetapi ada

kerusakan intraokuler!

TIPE TR3AM3

TR3AM3 PERFOR3N$

TR3AM3 NONPERFOR3N$

Closed globeadalah trauma ang hana menemusseagian kornea% sedangkan open globeadalah

trauma ang menemus seluruh kornea hinggamasuk leih dalam lagi!

Birmingham Eye TraumaTerminology


17/55

P3TO#ENE$I$

American Ocular Trauma Society


18/55

P3TO#ENE$I$



19/55

P3TO#ENE$I$

'ontusio : Mengarah pada trauma non,perforans angdiakiatkan dari trauma enda tumpul! 'erusakanmungkin ter.adi pada tempat trauma atau tempatang .auh!

8aserasi lamellar : Mengarah pada trauma non,perforans ang mengenai hingga seagian ketealandinding mata ang diseakan oleh enda ta.am atauenda tumpul



20/55

rusakna .aringan pada ola mata% kelopak mata% saraf mata dan atau

rongga orita karena adana enda ta.am atau tumpul angmengenai mata dengan keras9cepat ataupun lamat

mengenai .aringan mata : kelopak% kon.uncti/a% kornea% u/ea% lensa%retina% papil saraf optik dan orita!

merupakan penea umum keutaan unilateral pada anak dande?asa muda

'ecelakaan di rumah% kekerasan% ledakan aki% cedera ang

erhuungan dengan olah raga% dan kecelakaan lalu lintas merupakankeadaan ang paling sering meneakan trauma

memerlukan pera?atan ang tepat untuk mencegah ter.adinapenulit ang leih erat ang akan mengakiatkan keutaan

aran men ancam n a?a dan enan anan haruslah di rioritaskan ke

Trauma Mata


21/55


22/55

Anamnesis

Ter.adi penurunan /isus C

Onset dari penurunan /isus apakah ter.adi secaraprogresif atau ter.adi secara tia,tia!

Harus dicurigai adana enda asing apaila ada ri?aatpemakaian palu% pahat% ataupun ledakan

#amaran umum trauma Neri% lakrimasi% dan pandangankaur

Ri?aat penakit sistemik% pengamilan oat,oatan%ri?aat alergi% suntikan imunisasi tetanus dan pengamilanoral terakhir perlu ditanakan seagai kemungkinanpersediaan operasi


23/55

Pemeriksaan fsis

pemeriksaan /isus% reaksi pupil% lapangan pandang%pergerakan otot,otot ekstraokular% tekananintraokular% pemeriksaan slit lamp% funduskopi

Pemeriksaan tulang,tulang orita terhadapkemungkinan ter.adina fraktur harus dilakukan!

Pemeriksaan mata ang mengalami trauma harusdiperiksa dengan sistematis dan hati,hati agar

penatalaksanaan dapat dilakukan dengan segeradan mengurangi trauma ang leih lan.ut


24/55

Imaging

Foto polos

kurangmemantudalammenentukankelainaneranding

-T,scan!

3ntaranafoto polos 1posisi%proeksiDaters%posisi-ald?elldanproeksilateral! Posisi,posisi inierfungsiuntuk melihatdasar orita%

Ultrasonograf

memantudalammelihat adatidaknaenda asingdi dalam ola

mata danmenentukanlokasi ruptur

CT-san

metodepencitraanpaling sensitifuntukmendeteksiruptur ang

tersemuni%hal,hal angterkaitdengankerusakansaraf optic%adana enda

asing sertamenampilkananatomi dariola matadan orita

M!I

sangatmemantudalammengidenti"kasi .aringanlunak ola

mata danorita


25/55

Penatalaksanaan

Empat tu.uan utama

>( Memperaiki penglihatan%

2( Mencegah ter.adina infeksi1( Mempertahankan arsitektur mata

( Mencegah sekuele .angka pan.ang!

"en#a Asing

telah diidenti"kasi % diketahui lokasinadikeluarkan terleih dahulu dierikan anestesi topikal di dalam kamera anterior secara

parasentesis &ukan tepat di depan celahluka(%dengan sudut G,>J di segmen posterior tindakan /itrektomi

kecuali ila kerusakanna minimal!


26/55

Preoperati$e

Dalaupun tidak ada data manapun angmenuliskan kerugian dari menunda peraikan dari

ola mata% inter/ensi idealna secepat mungkin

Peraikan dapat memperkecil anaknakomplikasi sperti:

Rasa NeriProliferasi mikroa ang diproeksikan ke dalam

ola mata

Perdarahan $uprachoroidal

'ontaminasi mikroa

Migrasi epithelium luka

In4amasi intraocular


27/55

%on "e#a&

*eerapa luka temus minimal dapat menutup seelum pemeriksaanophthalmic% dengan tidak ada

kerusakan intraocular% prolaps% ataumenempelna enda asing

memerlukan

terapi sistemik atauterapi antiiotk topikal denganpenutupan ola mata


28/55

"e#a&

Penatalaksanaan laserasi tipe corneoscleraldengan prolaps u/eal

*iasana memerlukan tindakan khusus

Tu.uan a?al memugar kemali integritasola mata

Tu.uan kedua memulihkan /isus melaluiperaikan kerusakan eksternal dan internalpada mata


29/55

Post operasi

Terapi diarahkan pada pencegahan infeksi% supresi in4amasi%control IOP% dan meringankan rasa sakit!

3ntiiotik intra/ena 1,K hari post operasi

3ntiiotic topical sekitar L hari post operasi!

Topikal kortikosteroid dan cclopegics tergantung pada

dera.at tingkat in4amasi!

Trauma pada mata meningkatkan resiko retainal detachment

7ika saat funduskopi ada masa atau gamaran opasitas

ang cukup menghalangi pemeriksaan fundus% e/aluasire4ek defek aferen pupilar dan pemeriksaan *,scanultrasonograph sangat menolong dalam memonitoringstatus retina


30/55

'omplikasi

$etelah ter.adi ruptur dari ola mata endoftalmitis

dan infeksi struktur mata ter.adi dalam hitungan .amhingga minggu!

()talmia simpatetik Penakit in4amasi ang isa ter.adi pada mata ang tidak mengalami

trauma eerapa ulan setelah trauma!

)iduga suatu suatu respon imun terhadap .aringan u/ea ang terpapardengan trauma! #e.ala seperti neri% penurunan /isus dan fotofoia isa erkurang

apaila dilakukan enukleasi pada mata ang mengalami trauma

*ematoma palpe+ra merupakan pemengkakan atau penimunan darah di a?ah kulit

kelopak akiat pecahna pemuluh darah palpera! $ering terlihat pada trauma tumpul okuli! 'ompres dingin untuk menghentikan perdarahan! 'ompres hangat pada palpera untuk memudahkan asorpsi darah


31/55

'on,ungti$a

#ema kon,ungti$a men.adi kemotik &edema( pada setiap kelainan termasuk

akiat trauma tumpul

Per#ara&an su+kon,ungti$a

akiat pecahna pemuluh darah ang terdapat dia?ahkon.ungti/a &seperti arteri kon.ungti/a dan arteriepisklera(

akiat dari atuk re.an% trauma tumpul atau pada keadaanpemuluh darah ang mudah pecah


32/55

'ornea

#ema kornea

'eluhan erupa penglihatan kaur Terlihat keruh! @ang erat dapat mengakiatkan masukna serukan sel

radang dan neo/askularisasi ke dalam .aringan stroma kornea

rosi korneaTerkelupasna epitel kornea )apat ter.adi tanpa defek pada memran asalis #e.alasakit sekali akiat erosi merusak kornea% fotofoia dan

penglihatan akan terganggu oleh media ang keruh! Pada kornea akan terlihat adana defek epitel kornea ang ila dieri

fuorosein akan er?arna hi.au Erosi ang kecil tertutup kemali setelah .am! Erosi rekurenakiat cedera ang merusak memran asal


33/55

"ilik Mata .epan

*i)ema

*entukan darah ang erada di ilik mata depan &camera oculianterior9-O3(

Roek pemuluh darah iris atau adan siliar

$ering ter.adi ersamaan dengan tanda kontusio pada strukturlain ola mata &arasi kornea% rupture s"ngter pupil% iridodialisis%katarak traumatic% atau glaucoma sekunder(

Menutupi tanda,tanda cedera segmen posterior ola mata

Mengeluh sakit disertai epifora% lefarospasme dan penglihatanpasien akan sangat menurun

'omplikasi #laukoma akut


34/55

Hifema diagi

>! #rade I: menutupi >91 -O3 &-amera Okuli 3nterior(

2! #rade II: menutupi >91,>92 -O31! #rade III: menutupi >92,19 -O3

! #rade I: menutupi 19,seluruh -O3

Iris

Iri#oplegia

'elumpuhan otot s"ngter pupil)iakiatkan karena trauma tumpul pada u/ea sehingga

meneakan pupil men.adi lear atau midriasis


35/55

Iri#o#ialisis #an Angle !eession

Iridodialisis lepasna stroma iris perifer atau akar irisdari sudut

3ngle recession lepasna otot longitudinal dan ototsirkuler dari adan silier dan pelearan sudut seringkalimenghasilkan lepasna adan silier dari sclera

Ter.adi karena tekanan dinamik atau tekanan staticang tinggi

7ika tidak ditangani komplikasi ini akan erakhir padaglaucoma traumatika


36/55

ensa

Terdislokasi ke posterior atau anterior

)islokasi posterior leih sering ter.adi karenaadana iris ang menghalangi suluksasi

anterior lensa

$uluksasi posterior lensa erada pada

agian humor /itreus

)iagnosis pemeriksaan klinis danpemeriksaan oftalmologis


37/55

(ular #eta&ment

Tiga lapisan ola mata dapat terpisah sehingga mementuk ruang

!etina

8apisan retina melekat margin anterior pada oraserata % agian posteriormelekat pada optic disc%sedangkan sisana hana

melekat lemah pada koroid

Retinal detachment ter.adiketika retina terpisah darikoroid!

Penea retinal detachmentproses in4amasi dankeganasan

Ter.adi sekunder karenatrauma% terutama .ika

terdapat roekan pada retinasehingga meneakan cairan

'oroi#

8apisan tengah dari ola mata

Terentang dari papil sarafoptic sampai ora serrata danmelekat pada sclera melalui

arteri dan /ena angmem/askularisasi lapisan ini

-horoidal detachment akumulasi cairan pada ruangpotensial suprakoroid antara

sclera dan koroid

Hipotoni okuli prosesin4amasi% perforasi maupunkarena tindakan pemedahan!


38/55

Traumati (pti %europat& 1T(%2

-edera saraf optic ter.adi akiat trauma kepala atau trauma okuli

langsung maupun tidak langsung

Ter.adi roekan% thromosis atau penekanan pada saraf optic ataupemuluh darahna

'ondisi serius ang mengancam penglihatan

7enisna teragi men.adi direk dan indirek

)irect TON hilangna penglihatan ang parah dengan kemungkinanreco/er ang kecil

Indirect TON energ akselerasi terusan atau deselerasi terusan daritrauma tumpul

Hilangna penglihatan er/ariasi mulai dari ringan sampai uta total


39/55

Prognosis

)apat semuh dengan aik setelah traumaminor

Trauma temus mata seringkali dikaitkan

dengan kerusakan penglihatan erat danmungkin memutuhkan pemedahan ekstensif

Trauma tumpul kehilangan penglihatan ang

tidak dapat diterapi .ika ter.adi luang retinapada fo/ea! Penglihatan .uga dapat terganggu.ika koroid pada makula rusak


40/55

PTER@#IAM


41/55

)e"nisiPertumuhan

"ro/askular kon.ungti/aang ersifat :degeneratif dan in/asifseperti daging%

erentuk segitigaTumuh dari

temporal9nasalkon.ungti/a kornea

pada arahintrapalpera &3lert%2(


42/55

Etiologi dan Patogenesissinar

ultra$iole

t

pengering

an

lingkunga

n

+eran in

Pengeringan lokal dari kornea %konjungti&a

pertumbuhan fibroplastik baru

"elsel bermigrasi %

angiogenesis.

1Vaug&an et al4 002

terjadi perubahan degenerasi kolagen dan

terlihat jaringan subepitelial fibro&askular

proliferasi jaringan &askular ba'ah epithelium

dan kemudian menembus kornea

defisiensi limbal stem cell, terjadi pembentukan

jaringan konjungti&a pada permukaan kornea

PTEYGIUM


43/55

Faktor Risiko

Radiasi ultra/iolet Faktor #enetik

Iritasi kronik atau in4amasi ter.adi pada arealimus atau perifer kornea

)eu% kelemaan ang rendah% dan trauma kecildari ahan partikel tertentu

)r ee irus papilloma &)e?i% 2L(!


44/55

'lasi"kasi Pterigium

@oungson -riteriaI : kepala .aringan ptergium pada limus

II : kepala .aringan ptergium di kornea diantaralimus dan pertengahan .arak limus ke tepi

pupilIII: kepala .aringan ptergium erada diantarapertengahan .arak limus ke tepi pupil ke tepipupil

I: kepala .aringan ptergium telah mele?atipupil


45/55


46/55

)iagnosis

PT!78IUM

Pem

Penun,ang

Pem

Fisik

8e,ala

'lini

s

98e,ala 'linis$ 3namnesis

Pemeriksaan Fisik$ A.i keta.aman

/isual$ $litlamp$ Tes sonde

3Pemeriksaan

Penun,ang$ Topogra" kornea$ Eksternal

topogra"


47/55

)iagnosis

1 #e.ala 'linis

3simptomatik

Mata merah

Mata erair

isus menurun&perlahan(

3stigmatisme


48/55

)iagnosis

2 Pemeriksaan Fisik

A : Cap" :;&itis&C : "a#an


49/55

)iagnosis

2 Pemeriksaan Fisikerajat Pterygium

&@oungson(.era,at I

.era,at

II

.era,atIII

.era,atIV

i i di


50/55

)iagnosis *anding

Pseudoptergium Neoplasia &-a! In situ%

-a! -ell squamosa(

Pingueculae Pannus

l k


51/55

Tatalaksana

1 'onser/atif$ Kortikosteroi$ Arti!i"ial tears$ #asokonstriktor

2 Pemedahan$ Eksisi $teri%ium : &' are "lera

*' Auto%ra!t Kon+un%ti,a

-' .an%kok Mem/ran Amnion


52/55

' lik i d P


53/55

'omplikasi dan Prognosa>! 'omplikasipterygium :

Mata merah% Iritasi skar kronis pada kon.ungti/a dan

kornea distorsi dan penglihatan sentral

erkurang skar pada otot rektus medial diplopia

&7erome% 2G(!

2! 'omplikasi se?aktu operasi : perforasi korneosklera graft oedem, hemorrhage% retraksi.ahitan longgar

korneoskleral dellen granuloma kon.ungti/a epithelial inclusion cysts skar kon.ungti/a% kornea 3stigmatisma disinsersi otot rektus

rekurenpterygium post operasi& erome% 2G(!

A#

$itam:+onam

A#sanam:+onam

A#

kosmetika:

+onam

A#)ungsionam:+onam


54/55

Indikasi Operasi

Menurut #uilermo Polo:>! Progresgif% resiko rekurensi ang

leih luas

2! Mengganggu /isus1! Mengganggu pergerakan ola

mata

! Masalah kosmetik

)iagnosis *anding


55/55

)iagnosis *andingPtergiumPseudoptergiu

m

Pinguecula

Documents

lapsus trauma oculi