LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 août 2012

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  • LAsthme par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 aot 2012 par Laurence Normand-Rivest UMF Jardins-Roussillon 15 aot 2012
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  • Abrviations BAAR : B Agoniste action rapide BACA : B Agoniste courte dure daction BALA : B Agoniste longue dure daction CSI : Corticostrode en inhalation ARLT : Antagoniste des rcepteurs des leucotrines DEA : Dose dentretien ajustable BAAR : B Agoniste action rapide BACA : B Agoniste courte dure daction BALA : B Agoniste longue dure daction CSI : Corticostrode en inhalation ARLT : Antagoniste des rcepteurs des leucotrines DEA : Dose dentretien ajustable
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  • Objectifs Diagnostic de lasthme Reconnatre une crise dasthme Dterminer la gravit de lasthme chronique Interprter adquatement le VEMS Diagnostic de lasthme Reconnatre une crise dasthme Dterminer la gravit de lasthme chronique Interprter adquatement le VEMS
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  • Objectifs Traitement Classes de mdicaments et techniques dadministration Appliquer les guides de traitement reconnus chez lenfant et ladulte Choisir les diverses modalits de traitement (autres quinhalation) Amliorer le contrle de la maladie par un plan daction individualis Traitement Classes de mdicaments et techniques dadministration Appliquer les guides de traitement reconnus chez lenfant et ladulte Choisir les diverses modalits de traitement (autres quinhalation) Amliorer le contrle de la maladie par un plan daction individualis
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  • Objectifs Suivi Supporter le patient dans son apprentissage et son contrle Vrifier avec le patient la ralisation de son plan daction Rfrer au besoin le patient un centre dapprentissage sur lasthme Suivi Supporter le patient dans son apprentissage et son contrle Vrifier avec le patient la ralisation de son plan daction Rfrer au besoin le patient un centre dapprentissage sur lasthme
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  • pidmiologie Asthme : Maladie pulmonaire chronique la plus prvalente au Canada Asthme : Maladie pulmonaire chronique la plus prvalente au Canada
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  • Dfinition Asthme : maladie inflammatoire des voies respiratoires caractrise par: Dyspne Sibilances (Wheezing) Toux et expectorations Oppression thoracique Limitation variable de la circulation de lair Hyperractivit variable aux stimuli endo et exognes Asthme : maladie inflammatoire des voies respiratoires caractrise par: Dyspne Sibilances (Wheezing) Toux et expectorations Oppression thoracique Limitation variable de la circulation de lair Hyperractivit variable aux stimuli endo et exognes
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  • Diagnostic Suspicion clinique (symptmes) Variables dans le temps Paroxystiques Exacerbs par lexposition des stimuli allergnes ou non Occurrence nocturne Rhinite et conjonctivite frquentes mais non spcifiques Suspicion clinique (symptmes) Variables dans le temps Paroxystiques Exacerbs par lexposition des stimuli allergnes ou non Occurrence nocturne Rhinite et conjonctivite frquentes mais non spcifiques
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  • Physiopathologie Chevauchement entre: 1) Asthme extrinsque Hypersensibilit type 1 Squames animales, poussire, pollen, nourriture 2) Asthme intrinsque Mcanisme non immun ASA, infections pulmonaires, froid, irritants, stress, exercice Chevauchement entre: 1) Asthme extrinsque Hypersensibilit type 1 Squames animales, poussire, pollen, nourriture 2) Asthme intrinsque Mcanisme non immun ASA, infections pulmonaires, froid, irritants, stress, exercice
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  • Phases Phase prcoce (immdiate) Bronchoconstriction en 60 mL, minimum 20%, chez les adultes) post BACA DEP diffre de 20% sur plusieurs mesures au cours de la journe, ou de 8% sur 2 mesures au cours de la journe (seulement chez les adultes) Variabilit de lobstruction bronchique significative: Hausse du DEP de 20% (ou de > 60 mL, minimum 20%, chez les adultes) post BACA DEP diffre de 20% sur plusieurs mesures au cours de la journe, ou de 8% sur 2 mesures au cours de la journe (seulement chez les adultes)
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  • Test la mthacholine Rduction significative du VEMS de 20% avec une concentration de mthacholine (PC20) < 4 mg/mL 4-16 mg/mL limite >16 mg/mL ngatif Rduction significative du VEMS de 20% avec une concentration de mthacholine (PC20) < 4 mg/mL 4-16 mg/mL limite >16 mg/mL ngatif
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  • Test lexercice VEMS diminu de > 10-15% post exercice
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  • Probabilit dasthme chez les enfants < 6 ans pisodes graves et rcurrents de wheezing Wheezing aprs lge de 12 18 mois > 3 pisodes de wheezing en 1 an Toux persistante la nuit ou leffort Antcdents familiaux dasthme Amlioration clinique grce aux bronchodilatateurs Amlioration grce aux anti-inflammatoires bronchiques pisodes graves et rcurrents de wheezing Wheezing aprs lge de 12 18 mois > 3 pisodes de wheezing en 1 an Toux persistante la nuit ou leffort Antcdents familiaux dasthme Amlioration clinique grce aux bronchodilatateurs Amlioration grce aux anti-inflammatoires bronchiques
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  • Diagnostics diffrentiels Enfants Bronchiolite Fibrose kystique du pancras Aspiration dun corps tranger Rhinite chronique Reflux gastro-oesophagien Enfants Bronchiolite Fibrose kystique du pancras Aspiration dun corps tranger Rhinite chronique Reflux gastro-oesophagien
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  • Diagnostics diffrentiels Adultes: MPOC Embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque Tumeur bronchique coulement nasal postrieur Reflux gastro-oesophagien Obstruction/compression des voies respiratoires suprieures Adultes: MPOC Embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque Tumeur bronchique coulement nasal postrieur Reflux gastro-oesophagien Obstruction/compression des voies respiratoires suprieures
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  • Svrit de la crise LgreModreSvre VEMS ou DEP>80%60-80%q2-4h Morbidit pisode quasi- fatal 00+ Hospitalisation rcente 00+ Symptmes nocturnes 0 ou +++++ Limitation des activits 0 ou ++/+++++
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  • Identifier les dclencheurs Questionnaire Tests dallergie Assainissement de lenvironnement Aroallergnes Infections respiratoires Irritants respiratoires Questionnaire Tests dallergie Assainissement de lenvironnement Aroallergnes Infections respiratoires Irritants respiratoires
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  • Aroallergnes Allergnes extrieurs Pollen Moisissures Allergnes intrieurs Poussire Moisissures Coquerelles Animaux domestiques Allergnes extrieurs Pollen Moisissures Allergnes intrieurs Poussire Moisissures Coquerelles Animaux domestiques
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  • Identification Dcompte osinophiles et IgE Tests dallergie Dcompte osinophiles et IgE Tests dallergie
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  • Immunothrapie Gnralement non recommande Peu tre envisage si lasthme est mal contrl malgr la rduction de lexposition et lajustement de la pharmacothrapie Contre-indiqu si exacerbation, hospitalisation ou intubation rcente (6 mois) Gnralement non recommande Peu tre envisage si lasthme est mal contrl malgr la rduction de lexposition et lajustement de la pharmacothrapie Contre-indiqu si exacerbation, hospitalisation ou intubation rcente (6 mois)
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  • Infections respiratoires Virus VRS Adnovirus Mycoplasma Rhinovirus Coqueluche Mcanisme : production augmente dIgE Prvalence chez les enfants < 3 ans (20%, dont 10% demeurent asthmatiques) Virus VRS Adnovirus Mycoplasma Rhinovirus Coqueluche Mcanisme : production augmente dIgE Prvalence chez les enfants < 3 ans (20%, dont 10% demeurent asthmatiques)
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  • Prvention Vaccin influenza Vaccin pneumocoque seulement si corticostrodes systmiques de longue dure Vaccin influenza Vaccin pneumocoque seulement si corticostrodes systmiques de longue dure
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  • Irritants Pollution Petites particules inhalables (
  • Critres de matrise Symptmes diurnes 90% meilleur personnel DEP variations diurnes
  • Rvaluation traitement Utilisation rgulire de BACA (>3/semaine)
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  • Asthme trs lger BACA PRN
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  • Asthme lger CSI faible dose BACA PRN CSI faible dose BACA PRN
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  • Asthme modr Enfants : CSI dose modre BACA PRN Adultes (>12 A) : CSI faible dose BALA BACA PRN Enfants : CSI dose modre BACA PRN Adultes (>12 A) : CSI faible dose BALA BACA PRN
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  • Asthme modr (2) Enfants : CSI dose modre BALA ou ARLT BACA PRN Adultes (>12 A): CSI faible dose + ARLT ou CSI dose modre BALA BACA PRN Enfants : CSI dose modre BALA ou ARLT BACA PRN Adultes (>12 A): CSI faible dose + ARLT ou CSI dose modre BALA BACA PRN
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  • Asthme modr mal contrl Enfants : rfrer un spcialiste Adultes (>12 A) : Changer fluticasone/salmtrol (BALA) pour Budesonide/Formoterol (BALA + BAAR) quotidienne + doses PRN (au lieu dune hausse des CSI de maintien) Enfants : rfrer un spcialiste Adultes (>12 A) : Changer fluticasone/salmtrol (BALA) pour Budesonide/Formoterol (BALA + BAAR) quotidienne + doses PRN (au lieu dune hausse des CSI de maintien)
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  • Asthme svre CSI forte dose BALA Glucocorticodes oraux Anti-IgE (omalizumab) si allergie saisonnire et IgE cible CSI forte dose BALA Glucocorticodes oraux Anti-IgE (omalizumab) si allergie saisonnire et IgE cible
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  • CSI Fluticasone: arosol: 50, 125 (orange clair), 250 ug (orange fonc) poudre: 50, 100, 250, 500 ug Enfant 1-4 ans : 1