L’AsthmeL’Asthme

par Laurence Normand-RivestUMF Jardins-Roussillon

15 août 2012

par Laurence Normand-RivestUMF Jardins-Roussillon

15 août 2012

AbréviationsAbréviations

BAAR : B Agoniste à action rapide BACA : B Agoniste à courte durée d’action

BALA : B Agoniste à longue durée d’action

CSI : Corticostéroïde en inhalation ARLT : Antagoniste des récepteurs des leucotriènes

DEA : Dose d’entretien ajustable

BAAR : B Agoniste à action rapide BACA : B Agoniste à courte durée d’action

BALA : B Agoniste à longue durée d’action

CSI : Corticostéroïde en inhalation ARLT : Antagoniste des récepteurs des leucotriènes

DEA : Dose d’entretien ajustable

ObjectifsObjectifs

Diagnostic de l’asthme Reconnaître une crise d’asthme Déterminer la gravité de l’asthme chronique

Interpréter adéquatement le VEMS

Diagnostic de l’asthme Reconnaître une crise d’asthme Déterminer la gravité de l’asthme chronique

Interpréter adéquatement le VEMS

ObjectifsObjectifs

Traitement Classes de médicaments et techniques d’administration

Appliquer les guides de traitement reconnus chez l’enfant et l’adulte

Choisir les diverses modalités de traitement (autres qu’inhalation)

Améliorer le contrôle de la maladie par un plan d’action individualisé

Traitement Classes de médicaments et techniques d’administration

Appliquer les guides de traitement reconnus chez l’enfant et l’adulte

Choisir les diverses modalités de traitement (autres qu’inhalation)

Améliorer le contrôle de la maladie par un plan d’action individualisé

ObjectifsObjectifs

Suivi Supporter le patient dans son apprentissage et son contrôle

Vérifier avec le patient la réalisation de son plan d’action

Référer au besoin le patient à un centre d’apprentissage sur l’asthme

Suivi Supporter le patient dans son apprentissage et son contrôle

Vérifier avec le patient la réalisation de son plan d’action

Référer au besoin le patient à un centre d’apprentissage sur l’asthme

ÉpidémiologieÉpidémiologie

Asthme : Maladie pulmonaire chronique la plus prévalente au Canada

Asthme : Maladie pulmonaire chronique la plus prévalente au Canada

DéfinitionDéfinition

Asthme : maladie inflammatoire des voies respiratoires caractérisée par: Dyspnée Sibilances (Wheezing) Toux et expectorations Oppression thoracique

Limitation variable de la circulation de l’air

Hyperréactivité variable aux stimuli endo et exogènes

Asthme : maladie inflammatoire des voies respiratoires caractérisée par: Dyspnée Sibilances (Wheezing) Toux et expectorations Oppression thoracique

Limitation variable de la circulation de l’air

Hyperréactivité variable aux stimuli endo et exogènes

DiagnosticDiagnostic

Suspicion clinique (symptômes) Variables dans le temps Paroxystiques Exacerbés par l’exposition à des stimuli allergènes ou non

Occurrence nocturne Rhinite et conjonctivite fréquentes mais non spécifiques

Suspicion clinique (symptômes) Variables dans le temps Paroxystiques Exacerbés par l’exposition à des stimuli allergènes ou non

Occurrence nocturne Rhinite et conjonctivite fréquentes mais non spécifiques

PhysiopathologiePhysiopathologie

Chevauchement entre: 1) Asthme extrinsèque

Hypersensibilité type 1 Squames animales, poussière, pollen, nourriture

2) Asthme intrinsèque Mécanisme non immun ASA, infections pulmonaires, froid, irritants, stress, exercice

Chevauchement entre: 1) Asthme extrinsèque

Hypersensibilité type 1 Squames animales, poussière, pollen, nourriture

2) Asthme intrinsèque Mécanisme non immun ASA, infections pulmonaires, froid, irritants, stress, exercice

PhasesPhases

Phase précoce (immédiate) Bronchoconstriction en <30 minutes après l’exposition à l’allergène

Résolution spontanée ou avec traitement en 1-3h

Phase tardive (ou retardée) Exposition persitante à l’allergène ou bronchoconstriction réfractaire

Débute 3-4h après l’exposition Asthme aigü inflammatoire (oedème, mucus, bronchoconstriction)

Phase précoce (immédiate) Bronchoconstriction en <30 minutes après l’exposition à l’allergène

Résolution spontanée ou avec traitement en 1-3h

Phase tardive (ou retardée) Exposition persitante à l’allergène ou bronchoconstriction réfractaire

Débute 3-4h après l’exposition Asthme aigü inflammatoire (oedème, mucus, bronchoconstriction)

Épreuves respiratoiresÉpreuves respiratoires

Nécessaire chez les enfants de 6 ans et plus, et les adultes Spirométrie Alternative : débit de pointe Alternative : test de provocation bronchique à la méthacholine ou à l’exercice

Nécessaire chez les enfants de 6 ans et plus, et les adultes Spirométrie Alternative : débit de pointe Alternative : test de provocation bronchique à la méthacholine ou à l’exercice

CVF

DEP

SpirométrieSpirométrie Variabilité de l’obstruction bronchique significative:

Baisse du VEMS/CVF <0,8-0,9 chez les enfants <0,75-0,8 chez les adultes

VEMS amélioré de 12% (avec un minimum de 200 mL chez les adultes) 15 minutes post BACA ou après traitement contrôlé

Variabilité de l’obstruction bronchique significative:

Baisse du VEMS/CVF <0,8-0,9 chez les enfants <0,75-0,8 chez les adultes

VEMS amélioré de 12% (avec un minimum de 200 mL chez les adultes) 15 minutes post BACA ou après traitement contrôlé

Débit de pointeDébit de pointe

Variabilité de l’obstruction bronchique significative:

Hausse du DEP de 20% (ou de > 60 mL, minimum 20%, chez les adultes) post BACA

DEP diffère de 20% sur plusieurs mesures au cours de la journée, ou de 8% sur 2 mesures au cours de la journée (seulement chez les adultes)

Variabilité de l’obstruction bronchique significative:

Hausse du DEP de 20% (ou de > 60 mL, minimum 20%, chez les adultes) post BACA

DEP diffère de 20% sur plusieurs mesures au cours de la journée, ou de 8% sur 2 mesures au cours de la journée (seulement chez les adultes)

Test à la méthacholineTest à la méthacholine

Réduction significative du VEMS de 20% avec une concentration de méthacholine (PC20) < 4 mg/mL

4-16 mg/mL limite >16 mg/mL négatif

Réduction significative du VEMS de 20% avec une concentration de méthacholine (PC20) < 4 mg/mL

4-16 mg/mL limite >16 mg/mL négatif

Test à l’exerciceTest à l’exercice

VEMS diminué de > 10-15% post exercice

VEMS diminué de > 10-15% post exercice

Probabilité d’asthme chez les enfants < 6

ans

Probabilité d’asthme chez les enfants < 6

ans Épisodes graves et récurrents de wheezing

Wheezing après l’âge de 12 à 18 mois > 3 épisodes de wheezing en 1 an Toux persistante la nuit ou à l’effort Antécédents familiaux d’asthme Amélioration clinique grâce aux bronchodilatateurs

Amélioration grâce aux anti-inflammatoires bronchiques

Épisodes graves et récurrents de wheezing

Wheezing après l’âge de 12 à 18 mois > 3 épisodes de wheezing en 1 an Toux persistante la nuit ou à l’effort Antécédents familiaux d’asthme Amélioration clinique grâce aux bronchodilatateurs

Amélioration grâce aux anti-inflammatoires bronchiques

Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels

Enfants Bronchiolite Fibrose kystique du pancréas Aspiration d’un corps étranger Rhinite chronique Reflux gastro-oesophagien

Enfants Bronchiolite Fibrose kystique du pancréas Aspiration d’un corps étranger Rhinite chronique Reflux gastro-oesophagien

Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels

Adultes: MPOC Embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque Tumeur bronchique Écoulement nasal postérieur Reflux gastro-oesophagien Obstruction/compression des voies respiratoires supérieures

Adultes: MPOC Embolie pulmonaire Insuffisance cardiaque Tumeur bronchique Écoulement nasal postérieur Reflux gastro-oesophagien Obstruction/compression des voies respiratoires supérieures

Sévérité de la crise Sévérité de la crise Légére Modérée Sévère

VEMS ou DEP >80% 60-80% <60%

Fréquence BACA

< q8h q4-8h >q2-4h

Morbidité

Épisode quasi-fatal

0 0 +

Hospitalisation récente

0 0 +

Symptômes nocturnes

0 ou + + +++

Limitation des activités

0 ou + +/++ +++

Identifier les déclencheurs

Identifier les déclencheurs

Questionnaire Tests d’allergie Assainissement de l’environnement Aéroallergènes Infections respiratoires Irritants respiratoires

Questionnaire Tests d’allergie Assainissement de l’environnement Aéroallergènes Infections respiratoires Irritants respiratoires

AéroallergènesAéroallergènes

Allergènes extérieurs Pollen Moisissures

Allergènes intérieurs Poussière Moisissures Coquerelles Animaux domestiques

Allergènes extérieurs Pollen Moisissures

Allergènes intérieurs Poussière Moisissures Coquerelles Animaux domestiques

IdentificationIdentification

Décompte éosinophiles et IgE Tests d’allergie

Décompte éosinophiles et IgE Tests d’allergie

ImmunothérapieImmunothérapie

Généralement non recommandée Peu être envisagée si l’asthme est mal contrôlé malgré la réduction de l’exposition et l’ajustement de la pharmacothérapie

Contre-indiqué si exacerbation, hospitalisation ou intubation récente (6 mois)

Généralement non recommandée Peu être envisagée si l’asthme est mal contrôlé malgré la réduction de l’exposition et l’ajustement de la pharmacothérapie

Contre-indiqué si exacerbation, hospitalisation ou intubation récente (6 mois)

Infections respiratoires

Infections respiratoires

Virus VRS Adénovirus Mycoplasma Rhinovirus Coqueluche

Mécanisme : production augmentée d’IgE

Prévalence chez les enfants < 3 ans (20%, dont 10% demeurent asthmatiques)

Virus VRS Adénovirus Mycoplasma Rhinovirus Coqueluche

Mécanisme : production augmentée d’IgE

Prévalence chez les enfants < 3 ans (20%, dont 10% demeurent asthmatiques)

PréventionPrévention

Vaccin influenza Vaccin pneumocoque seulement si corticostéroïdes systémiques de longue durée

Vaccin influenza Vaccin pneumocoque seulement si corticostéroïdes systémiques de longue durée

IrritantsIrritants

Pollution Petites particules inhalables (<10 um)

Ozone Dioxyde de souffre Dioxyde d’azote

Fumée de tabac Agents irritants au travail (asthme occupationnel)

Pollution Petites particules inhalables (<10 um)

Ozone Dioxyde de souffre Dioxyde d’azote

Fumée de tabac Agents irritants au travail (asthme occupationnel)

Mesures préventivesMesures préventives

Éliminer les irritants (tabac) Minimiser l’exposition aux allergènes (animaux, acariens, poussière) Humidité sous 50% Housse anti-acariens Laver les draps à l’eau chaude (55C) Éliminer les tapis et peluches Éviction des animaux Aspirateur avec filtre

Éliminer les irritants (tabac) Minimiser l’exposition aux allergènes (animaux, acariens, poussière) Humidité sous 50% Housse anti-acariens Laver les draps à l’eau chaude (55C) Éliminer les tapis et peluches Éviction des animaux Aspirateur avec filtre

Visées thérapeutiquesVisées thérapeutiques

Absence de symptômes respiratoires

Absence d’utilisation de BACA Tests de fonction pulmonaire normaux

Absence de symptômes respiratoires

Absence d’utilisation de BACA Tests de fonction pulmonaire normaux

Critères de maîtriseCritères de maîtrise Symptômes diurnes <4x/sem Symptômes nocturnes <1x/sem Activité physique normale Exacerbations légères et rares Absentéisme nul BACA < 4 doses/sem VEMS ou DEP > 90% meilleur personnel DEP variations diurnes <10-15% Éosinophiles expectorations <2-3% (seulement adultes avec asthme sévère dans les centres spécialisés)

Symptômes diurnes <4x/sem Symptômes nocturnes <1x/sem Activité physique normale Exacerbations légères et rares Absentéisme nul BACA < 4 doses/sem VEMS ou DEP > 90% meilleur personnel DEP variations diurnes <10-15% Éosinophiles expectorations <2-3% (seulement adultes avec asthme sévère dans les centres spécialisés)

Réévaluation traitement

Réévaluation traitement

Utilisation régulière de BACA (>3/semaine)

Utilisation régulière de BACA (>3/semaine)

Asthme très légerAsthme très léger

BACA PRN BACA PRN

Asthme légerAsthme léger

CSI faible dose BACA PRN

CSI faible dose BACA PRN

Asthme modéréAsthme modéré

Enfants : CSI dose modérée BACA PRN

Adultes (>12 A) : CSI faible dose BALA BACA PRN

Enfants : CSI dose modérée BACA PRN

Adultes (>12 A) : CSI faible dose BALA BACA PRN

Asthme modéré (2)Asthme modéré (2) Enfants :

CSI dose modérée BALA ou ARLT BACA PRN

Adultes (>12 A): CSI faible dose + ARLT ou CSI dose modérée

BALA BACA PRN

Enfants : CSI dose modérée BALA ou ARLT BACA PRN

Adultes (>12 A): CSI faible dose + ARLT ou CSI dose modérée

BALA BACA PRN

Asthme modéré mal contrôlé

Asthme modéré mal contrôlé

Enfants : référer à un spécialiste

Adultes (>12 A) : Changer fluticasone/salmétérol (BALA) pour Budesonide/Formoterol (BALA + BAAR) quotidienne

+ doses PRN (au lieu d’une hausse des CSI de maintien)

Enfants : référer à un spécialiste

Adultes (>12 A) : Changer fluticasone/salmétérol (BALA) pour Budesonide/Formoterol (BALA + BAAR) quotidienne

+ doses PRN (au lieu d’une hausse des CSI de maintien)

Asthme sévèreAsthme sévère

CSI forte dose BALA Glucocorticoïdes oraux Anti-IgE (omalizumab) si allergie saisonnière et IgE cible

CSI forte dose BALA Glucocorticoïdes oraux Anti-IgE (omalizumab) si allergie saisonnière et IgE cible

CSICSI Fluticasone:

aérosol: 50, 125 (orange clair), 250 ug (orange foncé) poudre: 50, 100, 250, 500 ug

Enfant 1-4 ans : 100 ug bid (aerosol, masque facial) 4-16 ans : 50-200 ug bid (aerosol ou poudre) >16 ans : 100-500 ug bid (aérosol ou poudre)

Adulte 100-500 ug bid (max 1000 ug bid)

Fluticasone: aérosol: 50, 125 (orange clair), 250 ug (orange foncé) poudre: 50, 100, 250, 500 ug

Enfant 1-4 ans : 100 ug bid (aerosol, masque facial) 4-16 ans : 50-200 ug bid (aerosol ou poudre) >16 ans : 100-500 ug bid (aérosol ou poudre)

Adulte 100-500 ug bid (max 1000 ug bid)

CSICSI

Budésonide >12 ans, associé au formotérol

200-400 ug bid, max 2400 ug/j

Budésonide >12 ans, associé au formotérol

200-400 ug bid, max 2400 ug/j

CSI + BALACSI + BALA

Advair (salmétérol/flovent) 4-11 ans : poudre 50/100ug 1 inh bid >12 ans : poudre 50/100 ug 1 inh bid

poudre 50/250 ug 1 inh bidpoudre 50/500 ug 1 inh bidaerosol chez > 12 ans:25/125 ug 2 inh bid25/250 ug 2 inh bid

Salmétérol : 50 ug bid

Advair (salmétérol/flovent) 4-11 ans : poudre 50/100ug 1 inh bid >12 ans : poudre 50/100 ug 1 inh bid

poudre 50/250 ug 1 inh bidpoudre 50/500 ug 1 inh bidaerosol chez > 12 ans:25/125 ug 2 inh bid25/250 ug 2 inh bid

Salmétérol : 50 ug bid

CSI + BALACSI + BALA

Symbicort (formoterol/budesonide) >12 ans: poudre 6/100 ug 1-2 inh die à bid (max 4 inh/jour entretien)

poudre 6/200 ug 1-2 inh die à bid (max 4 inh/jour entretien)

Max : 8 inh/jour en exacerbation (adultes) Formoterol max :

24 ug enfants et adolescents 48 ug adultes

Symbicort (formoterol/budesonide) >12 ans: poudre 6/100 ug 1-2 inh die à bid (max 4 inh/jour entretien)

poudre 6/200 ug 1-2 inh die à bid (max 4 inh/jour entretien)

Max : 8 inh/jour en exacerbation (adultes) Formoterol max :

24 ug enfants et adolescents 48 ug adultes

BACABACA Enfants de >4 ans aérosols

100 ug qid prn prévention effort : 100 ug 15 min avant max 400ug/jour

Adultes >12 ans aérosols 100-200 ug inh qid prn prévention effort : 200 ug 15 min avant max 800ug/jour

Enfants et adultes > 4 ans poudre 200 ug tid-qid prn prévention effort : 200 ug 15 min avant max 800ug/jour

Enfants de >4 ans aérosols 100 ug qid prn prévention effort : 100 ug 15 min avant max 400ug/jour

Adultes >12 ans aérosols 100-200 ug inh qid prn prévention effort : 200 ug 15 min avant max 800ug/jour

Enfants et adultes > 4 ans poudre 200 ug tid-qid prn prévention effort : 200 ug 15 min avant max 800ug/jour

ARLTARLT

Montelukast (singulair) 1-5 ans : 4 mg po die (granules disponibles)

6-14 ans : 5 mg po die Adultes : 10 mg po die

Montelukast (singulair) 1-5 ans : 4 mg po die (granules disponibles)

6-14 ans : 5 mg po die Adultes : 10 mg po die

Référence en spécialité

Référence en spécialité Diagnostic incertain

CSI > 1000 ug/j Traitement à l’urgence ou hospitalisation nécessaire ou exacerbation quasi-fatale

2 utilisations de corticostéroïdes oraux dans l’année

Pas de réponse au traitement Autres manoeuvres diagnostiques nécessaires (tests d’allergie, bronchoscopie, évaluation occupationnelle)

Comorbités Candidat pour thérapie de désensibilisation

Diagnostic incertain CSI > 1000 ug/j Traitement à l’urgence ou hospitalisation nécessaire ou exacerbation quasi-fatale

2 utilisations de corticostéroïdes oraux dans l’année

Pas de réponse au traitement Autres manoeuvres diagnostiques nécessaires (tests d’allergie, bronchoscopie, évaluation occupationnelle)

Comorbités Candidat pour thérapie de désensibilisation

Plan d’actionPlan d’action

Plan d’actionPlan d’action

Enfants ou adultes sans CSI d’entretien : 1er choix : consulter MD 2e choix : débuter CSI

Enfants ou adultes sans CSI d’entretien : 1er choix : consulter MD 2e choix : débuter CSI

Plan d’actionPlan d’action

Monothérapie CSI Adultes (>12 ans) (ayant déjà eu une exacerbation grave) : 1er choix : Hausse de CSI de 4-5x pendant 7-14 jours

2e choix : ajout de prednisone 30-50 mg x 5 jours

Enfants 1er choix : consulter MD 2e choix : pred 1 mg/kg x 3-5 jours

Monothérapie CSI Adultes (>12 ans) (ayant déjà eu une exacerbation grave) : 1er choix : Hausse de CSI de 4-5x pendant 7-14 jours

2e choix : ajout de prednisone 30-50 mg x 5 jours

Enfants 1er choix : consulter MD 2e choix : pred 1 mg/kg x 3-5 jours

Plan d’actionPlan d’action

Enfants sous CSI/BALA 1er choix : consulter MD 2e choix : pred 1 mg/kg x 3-5 jours

Enfants sous CSI/BALA 1er choix : consulter MD 2e choix : pred 1 mg/kg x 3-5 jours

Plan d’actionPlan d’action

Adultes (>16 ans) sous symbicort 1er choix Hausse ad 2 inh QID pendant 7-14 jours

ou Hausse de CSI 2e choix : ajout prednisone 30-50 mg x 5 jours

12-15 ans : pas d’escalade de symbicort <12 ans : symbicort contre-indiqué Adultes sous autres CSI/BALA

1er choix : Hausse de 4-5x CSI pendant 7-14 jours

2e choix : ajout pred 30-50 mg x 5 jours

Adultes (>16 ans) sous symbicort 1er choix Hausse ad 2 inh QID pendant 7-14 jours

ou Hausse de CSI 2e choix : ajout prednisone 30-50 mg x 5 jours

12-15 ans : pas d’escalade de symbicort <12 ans : symbicort contre-indiqué Adultes sous autres CSI/BALA

1er choix : Hausse de 4-5x CSI pendant 7-14 jours

2e choix : ajout pred 30-50 mg x 5 jours

Plan d’actionPlan d’action

Enfants au début d’une première exacerbation: Consulter MD

Enfants ayant eu exacerbation sévère: Ajout prednisone pour la prochaine exacerbation (1 mg/kg/j max 50 mg)

S’assurer d’une vaccination à la varicelle a priori et d’une consultation MD si contact +

Consulter MD

Enfants au début d’une première exacerbation: Consulter MD

Enfants ayant eu exacerbation sévère: Ajout prednisone pour la prochaine exacerbation (1 mg/kg/j max 50 mg)

S’assurer d’une vaccination à la varicelle a priori et d’une consultation MD si contact +

Consulter MD

Utilisation des médicaments

Utilisation des médicaments

Technique Médicaments :

bénéfices inconvénients

Technique Médicaments :

bénéfices inconvénients

QuickTime™ et undécompresseur

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Techniques inhalationTechniques inhalationAvantages Inconvénients

Poudres PratiqueMoins de coordination

Flot inspiratoire mod-élevéDépôt pharyngé possibleDifficile de donner fortes doses

Aérosolsetaérochambre

Plus efficaces que nebulsMoins chers que nebulsPortables

Coordination du patient essentielleDifficile de donner fortes doses

Nébulisateurs

Pas de coordinationFortes dosesFaible espace mort

CherPossible contaminationNe peut être utilisé avec médicaments en suspension (budesonide)

Aérosols seuls

Plus efficace que nebulMoins cher

Grand dépôt pharyngéNécessite coordination

Corticostéroïdes inhalés

Corticostéroïdes inhalés

Pierre angulaire Inhibent cascade inflammatoire et réaction tardive

Diminuent la fréquence et la sévérité des symptômes

Diminuent l’atteinte fonctionnelle Hausse de la capacité respiratoire

Pierre angulaire Inhibent cascade inflammatoire et réaction tardive

Diminuent la fréquence et la sévérité des symptômes

Diminuent l’atteinte fonctionnelle Hausse de la capacité respiratoire

Corticostéroïdes inhalés

Corticostéroïdes inhalés

Effets secondaires locaux Candidiase Dysphonie Dermatite de contact

Effets secondaires locaux Candidiase Dysphonie Dermatite de contact

Corticostéroïdes inhalés

Corticostéroïdes inhalés

Absorption systémique 80-90% dose CSI déposée dans l’oropharynx = majorité métabolites inactifs après 1er passage hépatique

Attention aux médicaments utilisant cytochrome p450 3A4 : hausse des métabolites actifs corticostéroïdes

10-20% dose absorption complètement via vaisseaux pulmonaires

Absorption systémique 80-90% dose CSI déposée dans l’oropharynx = majorité métabolites inactifs après 1er passage hépatique

Attention aux médicaments utilisant cytochrome p450 3A4 : hausse des métabolites actifs corticostéroïdes

10-20% dose absorption complètement via vaisseaux pulmonaires

Corticostéroïdes inhalés

Corticostéroïdes inhalés

Effets secondaires systémiques Ralentissement de la croissance : causé par CSI mais aussi par l’asthme non contrôlé.

Souvent croissance plus longue mais pas de différence de taille adulte

Ostéoporose : risque légèrement plus élevé de fractures

Rare insuffisance surrénalienne en état de choc

Effets secondaires systémiques Ralentissement de la croissance : causé par CSI mais aussi par l’asthme non contrôlé.

Souvent croissance plus longue mais pas de différence de taille adulte

Ostéoporose : risque légèrement plus élevé de fractures

Rare insuffisance surrénalienne en état de choc

B AgonistesB Agonistes

Bronchodilatation BACA sécuritaire (pas d’hausse de mortalité)

BALA prévient exacerbations nocturnes et à l’effort

BALA chronique évite la hausse de CSI

Bronchodilatation BACA sécuritaire (pas d’hausse de mortalité)

BALA prévient exacerbations nocturnes et à l’effort

BALA chronique évite la hausse de CSI

B AgonistesB Agonistes

Pas de BALA monothérapie BALA chronique pourraient être associés à une hausse d’exacerbations sévère et mortalité

BALA chronique diminuent la sensibilité des BACA

Pas de BALA monothérapie BALA chronique pourraient être associés à une hausse d’exacerbations sévère et mortalité

BALA chronique diminuent la sensibilité des BACA

Antagonistes des leucotriènes

Antagonistes des leucotriènes

Bronchodilatateur Diminue les sécrétions bronchiques

Améliore les symptômes de l’asthme

Diminue l’hyperréactivité Diminue l’usage des agonistes B et CSI

Bronchodilatateur Diminue les sécrétions bronchiques

Améliore les symptômes de l’asthme

Diminue l’hyperréactivité Diminue l’usage des agonistes B et CSI

ConclusionConclusion

Pour viser l’excellence dans le contrôle de l’asthme: Questionner l’environnement à chaque visite

Questionner les symtômes et paramètres de bon contrôle

Questionner la compliance et la technique

Référer en centre d’enseignement de l’asthme au besoi

Pour viser l’excellence dans le contrôle de l’asthme: Questionner l’environnement à chaque visite

Questionner les symtômes et paramètres de bon contrôle

Questionner la compliance et la technique

Référer en centre d’enseignement de l’asthme au besoi

MédiagraphieMédiagraphie Société canadienne de thoracologie, Canadian

Thoracic Society 2012 guideline update : Diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults, Can Respir J 2012, 19 (2) 127-164.

DCC 2006 Asthme Categorizing Asthma Severity: An Overview of National

Guidelines Clin Med Res. 2004 August; 2(3): 155�163. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1069088/

ROBBINS, Pathophysiology of Disease CPS 2012 UpToDate

Société canadienne de thoracologie, Canadian Thoracic Society 2012 guideline update : Diagnosis and management of asthma in preschoolers, children and adults, Can Respir J 2012, 19 (2) 127-164.

DCC 2006 Asthme Categorizing Asthma Severity: An Overview of National

Guidelines Clin Med Res. 2004 August; 2(3): 155�163. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1069088/

ROBBINS, Pathophysiology of Disease CPS 2012 UpToDate