Association de formation mdicale continue des mdecins de Neuf Brisach et environset Centre de coordination de cancrologie de Centre Alsace

Le Cancer du Sein en 2007

Neuf Brisach 22 Fvrier 2007

Epidmiologie du cancer du sein

Charles MEYER

EPIDEMIOLOGIE (1) : FREQUENCEPremier cancer de la femmeIncidence leveFrance : 130/100 000 soit 42000 nouveaux cas/anHt-Rhin : 135/ 100 000 soit 485 nouveaux cas/anIncidence augmenteavec agedans le tempsProbabilit pour une femme davoir un cancer du sein de 8 13% (selon anne de naissance)

Lincidence augmente avec lage

EPIDEMIOLOGIE (2) : GRAVITEMortalit leve lie au fait que :Le cancer du sein est une maladie double composante : locale et gnrale dembleAinsi en 2003 :mortalit 30/100 000 femmessoit 11127 dcs20% des dcs par cancer de la femme40% des dcs de la femme avant 65 ans1re cause de mortalit de la femme avant 70 ans de 11% de la mortalit en 10 ans

Mortalit par cancer selon lage

Mortalit par cancer dans le temps

FACTEURS DE RISQUEI. AGEII. FACTEURS GENITAUXnulliparit ou 1re grossesse tardivepremires rgles prcocesmnopause tardivecontraception orale THS de la mnopauseIII.MASTOPATHIES BENIGNES A RISQUE

IV. IRRADIATIONBombes atomiqueRadiothrapie ( m. de Hodgkin)Radiographies

V. FACTEURS NUTRITIONNELS ET SOCIO-ECONOMIQUESObsit la mnopauseGraisses, alcoolNiveau socio-conomique

VI. RISQUE GENETIQUE 5 10%Quand voquer une prdisposition hrditaire ?- 3 sujets atteints dont 2 au moins de 1er degr- 2 de 1er degr dont un de moins de 40 ans ou de sexe masculin ou ayant eu un cancer bilatral- syndrome sein-ovaire

Que faire ?- consultation oncogntique- recherche mutation : si +, risque 70 ans = 60 85%- dpistage renforc

Prvention et dpistage individuel du cancer du sein

Charles MEYER

QUELLE PREVENTION ?Incidence et gravit justifient la prvention :Prvention primaire = suppression de la cause elle est difficile car les facteurs pidmiologiques ne sont pas clairement identifisfacteur familialmastopathie trs haut risquePrvention secondaire = dpistagedpistage individueldpistage organis dit de masse

PREVENTION : MOYENS (1)ChimioprventionTamoxifene4 essais : du risque de 38%USA : prconis si risque > 1,66% (modle de Gail)France : pas dAMMRaloxifene : SERM de 2me gnrationindiqu en prvention de lostoporoseessai MORE : de 76% , mais suivi trop courtPas de recommandation avant nouveaux essaisAnti-aromatases

PREVENTION : MOYENS (2)Ovariosalpyngectomie prophylactique risque de 50% pour le sein risque de >95% pour lovaire (BRCA 1)Mastectomie prophylactique avec RMI risque de 90%ncessite dcision de RCP et CS psychologieAutres : exercice physique ( 20%), lutte contre lobsit

DEPISTAGE INDIVIDUELRisque personnel histologiqueMammographie annuelleRisque gntiquedbut 30 ans ou 5 ans avant age le plus jeunedure : tant que esprance de vie normalemammographie annuelle (ou IRM) et examen cliniquepremire lecture immdiate pour dcisiondincidence supplmentairedchographie complmentaire ou autre examende comparaison avec clichs antrieursdeuxime lecture systmatique

Dpistage de masse

Pierre SALZE

Le dpistage organis du cancer du sein en AlsaceADEMAS-ALSACE

Le cancer du sein : problme de sant publiqueQue faire?Prvention primaire Actions au niveau des gnes, des mcanismes de la cancrognse ou des facteurs de risqueImpossible pour le seinPrvention secondaireDiagnostic et traitement prcoceDpistage

Rpartition de lincidence et de la mortalit par cancers en Alsace(source : Registre des cancers du Bas-Rhin et du Haut-Rhin 1999)3705 nouveaux casDont 1260 cancers sein1641 dcsDont 279 par cancer sein

incidence du cancer du sein / ge(registre du Haut-Rhin)57 % des cancers du sein

Graph3

00-

05-

010-

015-

120-

425-

3430-

5935-

10540-

16845-

17350-

13855-

15760-

18665-

17470-

12275-

6280-

6885+

#REF!

Fminin

Eff_ge

97-99

Age0-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85+

Fminin00001434591051681731381571861741226268

Eff_ge

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810612

15171930

40403935

65696152

94989193

103117132135

82105135125

1076477100

69714354

35354251

88-90

91-93

94-96

97-99

Cancer colorectal - Effectifs par ge Haut-Rhin - Sexe masculin

0000

0000

0000

0000

1010

2210

0542

11587

1091415

1692326

19262532

51343038

61766556

87858983

627710985

997673110

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88-90

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97-99

Cancer colorectal - Effectifs par ge Haut-Rhin - Sexe fminin

Objectifs du dpistage Baisse de la mortalit :30% dans les essais randomiss, tude du CISNET : 24% de baisse dont 46% attribuable au dpistage

Dtection prcoce des tumeurs pour diminuer les traitements lourds

Amlioration de la qualit de vie

Intrt du dpistage organis du cancer du seininvitations et prise en charge totale tous les deux ans quit daccs, respect du rythme des examens

deuxime lecture des clichs considrs comme normaux par le 1er radiologue diminuer les faux ngatifs, augmenter la sensibilit

suivi et valuation continue viter les perdus de vue, surveillance des critres prcoces defficacit

formation des radiologues et contrle de qualit semestriel des appareils

Modalits pratiquesPopulation cible : Femmes de 50 74 ans

Critres dexclusion : Mammographie depuis moins de 2 ansSymptme suspectCancer du seinSuivi pour image anormaleFacteurs de risque importants : HEA, CLIS, gne de prdisposition

La femme se rend chez un radiologue conventionn pour le dpistageSur invitation de la SGSur invitation de son mdecinDirectement

Ralisation de lexamenCoordonnes dun mdecin pour lenvoi des rsultats et le suivi (MG et gynco) sur la fiche de liaison 2 incidences par sein + Examen clinique Incidences complmentaires si besoin ( profil, comprim, centr ) rsultat 1re lecture : ACR 1 ou 2envoi des clichs et de la fiche la SG pour 2me lecture

rsultat 1re lecture : Anomalie = bilan complmentaire immdiat (agrandissement, cho, )

bilan ACR 1 ou 2 : 2me lecture la SG

bilan ACR 3, 4 ou 5 : 1 clich et CR la SGle radiologue et le mdecin dfinissent la suite des examens avec la patiente

A lADEMAS-ALSACE2me lecture des clichs par des radiologues volontaires spcialiss

Contrle de la qualit des clichs (renvoi ventuel)

Rsultat 2me lecture envoy aux mdecins, au radiologue et la femme (24h plus tard) :ACR 1 OU 2 nouvel examen dans 2 ansACR 0, 3, 4 ou 5 pour le 2me lecteur examens complmentaires ncessaires organiss par le mdecin

Suivi des examens complmentaires (demande dinformation aux mdecins)

RESULTATS

LE NOMBRE DE MAMMOGRAPHIES

Indicateurs prcoces defficacit pour la 1re vague* Donnes non exhaustives

Indicateurs prcoces defficacit pour les vagues ultrieures* Donnes non exhaustives

LES CANCERS DEPISTES

Le cancer du sein en 2007

Coordination des soins La filire de prise en charge

Bruno AUDHUY

Diagnostic de cancer du sein Symptmes vocateurs Mammographie ou Dpistage mammographique Biopsie tumorale diagnostic histologique

Annonce du diagnostic

Lannonce du diagnostic et lentre dans la filire de soinsCe que le plan cancer a mis en place Mesure n 40 = le dispositif dannonce

1.Consultation mdicale ( souvent en 2 temps) Annonce Informations sur les modalits de la dcision thrapeutique (RCP,PPS) proposition de consultation infirmire (+, aprs chirurgie, rencontre avec une bnvole de Vivre comme avant)

Lannonce du diagnostic et lentre dans la filire de soins

Le dispositif dannonce 2. consultation infirmire: - explications pratiques - valuation psychologique et sociale - proposition de soins de support 3. Soins de support: Entretien avec un(e) psychologue, une assistant sociale, consultation dittique, douleur, 4. Information du mdecin traitant

Modalits de la dcision thrapeutiqueIdentification du mdecin rfrent oncologue: - chirurgien - gyncologue - oncologue, radiothrapeute ou mdicalConstitution du dossier par loncologue rfrent: - Anatomopathologie, facteurs histopronostiques (grade SBR), rcepteurs hormonaux, expression de Her-2 - Bilan dextension

Modalits de la dcision thrapeutiquePrsentation du dossier en Runion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) par le mdecin rfrent

Composition de la RCP: - chirurgien, gyncologue, - oncologues radiothrapeute et mdical, - anatomopathologiste, - radiologue, - mdecin traitant, - oncognticien

Modalits de la dcision thrapeutique

Programme thrapeutique: - fonction des facteurs pronostiques et du stade (TNM) - en conformit avec les rfrentiels: - local (3C) - rgional (CAROL) ou inter-rgional (CAROL-ONCOLOR) - national ( St Paul de Vence 2007) - international ( St Gall, NCI, ASCO)

Modalits de la dcision thrapeutiqueLaide la dcision: adjuvantonline.com = site permettant dvaluer le bnfice en survie sans rcidive et en survie globale 10 ans des traitements adjuvants ( chimiothrapie et hormonothrapie) (Herceptin et autres thrapies cibles non intgres)

Modalits de la dcision thrapeutiqueElaboration du PPS (Programme Personnalis de Soins) - Chronologie et calendrier des traitements (chirurgie, chimiothrapie no-adjuvante ou adjuvante, radiothrapie, hormonothrapie, Herceptin, inclusion dans un essai clinique) - Intervenants - Transmission aux diffrents intervenants et au mdecin traitant - Remise du PPS la patiente

Rle du mdecin gnraliste au cours de la prise en charge d'une patiente traite pour cancer du sein

Pierre SALZE

IntroductionPrise en charge thrapeutique : Territoire privilgi du spcialisteEspace vide entre lannonce du diagnostic et le suivi aprs traitement.Repositionne par le Plan cancer :Pluridisciplinarit autour du patientRseauxSoins de supportPersonnalisation du plan de soin

CestAccompagner le Plan Personnalis de Soin!Le PPS dfinit et explique une squence thrapeutique adapte chaque patiente :Chronologie : calendrierActeurs : annuaire Modalits : protocolesLe PPS est un des vecteurs indispensables de transmission de linformation

CestAccompagner le plan personnalis de soin!Veiller lobservance dun traitementOncologie mdicale (chimiothrapie, hormonothrapie, traitements cibls..) : Respect des intervalles intercyclesPrise des traitements adjuvantsOnco radiothrapie :Respect des sancesSuivi des consignesChirurgieVeiller la qualit de vie : recours aux soins de support. prise en charge des effets secondaires de faible grade.Alerter en cas dvnement indsirable grave :Fivre sous chimiothrapie

HOPITAUX CIVILSDE COLMARHOPITAL PASTEUR39 avenue de la libert. 68024 COLMAR CedexPLE D ONCOLOGIE Filire SENOLOGIE

Mdecin rfrent dans la filire: Dr ZZZ tl: 03 89 12 42 25Oncologie mdicale: Dr WWW tl: 03 89 12 41 02Chirurgie: Dr CCC tl: 03 89 12 41 71Radio oncologie: Dr XXX tl: 03 89 12 42 25Mdecin traitant: Dr GGG Nom: MUL Prnom: Danile Date de naissance: 12/02/55Date consultation dannonce: 23/11/06Date RCP Snologie: 7/01/07Date de remise du PPS: 12/01/07PROGRAMME PERSONNALISE DE SOINS

PROGRAMME PERSONNALISE DE SOINS

Le suivi en oncologie mdicaleLa chimiothrapie :Les principaux schmas adjuvantsFEC100 x 6FEC100 x 3 puis Txt 100 x 3AC x 4 puis T x 4ET x 6TCF x 6Les toxicits communes : hmatologique, alopcieLes thrapeutiques cibles :Anti Her2 : HERCEPTINAnti Her1/ Her2 Lhormonothrapie :SERM (TAM)Inhibiteurs de lAromatase (ARIMIDEX, FEMARA, AROMASINE)

Le suivi en radiothrapieSuivi clinique :La peauLe membre suprieur :Capsulite de lpauleLymphoedmeConseils dhygine - prventionNe pas interrompre une radiothrapie sans avis

Suivi au long cours des patientes atteintes dun cancer du sein

Charles MEYER

FAUT-IL SUIVRE LES PATIENTES ?OUI parce que :50% des patientes vont avoir une volution les patientes la revendiquentNON parce que :de + en + de petits cancers issus du dpistage ou probablement gurispas dimpact sur la survie globale examens coteux / bnfice relcaractre anxiogne des contrles

ALORS ?

POURQUOI SURVEILLER ?Pour dpister la rcidive locorgionalePour dpister un cancer controlatralPour dpister une volution mtastatiquePour diagnostiquer et prendre en charge les complications des traitements passs ou en coursPour sassurer de ladhsion des patientes leurs traitementsPour veiller la rinsertion socioprofessionnelle

COMMENT SURVEILLER ?Recommandations unanimes :examen clinique tous les 6 mois pendant cinq ans puis annuel mammographie chographie tous les ansex. gynco si TAM, ostodensitomtrie si AIAucun autre examen hors signe vocateurIRM si ncessaire au diagnostic diffrentielPas dindication de TEP Scan

QUI DOIT SURVEILLER ?Un mdecin conscient de limportance de la surveillance et impliqu dans lvaluation :un des oncologues chirurgical ou mdical ou radiothrapeute, interlocuteur du traitementle mdecin traitant dans le cadre dun protocole impliquantbonne circulation de linformation (rseau)fiche de liaison