Le financement ddes systèmes de santé - Le guide de la ... · Rapport 2010 sur Le financement d Le chemin vers la santé dans le monde des systèmes de santé une couverture universelle

Rapport 2010 sur

Le financement dLe financement dLe financement dLe financement dLe chemin vers Le chemin vers

la santé dans le monde

des systèmes de santédes systèmes de santédes systèmes de santédes systèmes de santéune couverture universelleune couverture universelle

Contexte Amélioration significative

Contexte Amélioration significativeAmélioration significative Amélioration significative

2 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010

Source: Bloom & Canning. 2006. “Booms, Busts, and Echoes,” Finance and Developm

mondial:de l'EVN au 20eme sièclemondial:de l'EVN au 20eme sièclede l EVN au 20eme sièclede l EVN au 20eme siècle

verage

ment, 43(3).

Malgré cela des millions meurMalgré cela des millions meurque l'on peut pque l'on peut p

Mortalité annuTuberculos

3

22.5

Number of

11.5

Number of People

(in millions)

00.5

Tuberculose P


Source: WHO, 2006.

rent chaque année de maladies rent chaque année de maladies révenir et guérir révenir et guérir

elle due au SIDA, e et paludisme

Paludisme VIH-SIDA

verage

Contexte mCh d bidité d'i

Contexte mCh d bidité d'iCharge de morbidité: d'iCharge de morbidité: d'i

P dé l 90 % d

Burde

Pays en développement: 90 % d

55.9%

l i t i iddl i


low-income countries middle-in

mondiali i é litémondiali i é litéimmenses inégalitésimmenses inégalités

d l h di l d bidi é

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de la charge mondiale de morbidité

34.4%

9.7%

t i hi h i t iveragencome countries high-income countries

Contextei é lité tiè d

Contextei é lité tiè d

mais seulement 12% des d

inégalités en matière dinégalités en matière d

Distribution of Total Glo

.. ..mais seulement 12% des d

88%

low-income countries middle-inco


Source: The World Bank

e mondiald dé d tée mondiald dé d té

épenses mondiales de santé

de dépenses de santé de dépenses de santé

obal Health Spending

épenses mondiales de santé

2%30 USD

10%

40004000

ome countries high-income countries

verage

Etat de Santé et déEtat de Santé et déEtat de Santé et déEtat de Santé et dé

Taux de mortalité infantile et dépTaux de mortalité infantile et dépTaux de mortalité infantile et déphabitan

Taux de mortalité infantile et déphabitan


épenses de santéépenses de santéépenses de santé épenses de santé

penses totales de santé parpenses totales de santé parpenses totales de santé par ntpenses totales de santé par nt

Tendance forte maispas toujours vérifiée: Kerala USA

verage

3 tendanc3 tendanc3 tendanc3 tendanc

P t d dé bliPart des dépenses publiquesles pays en développement d l à RI t 70/30dans les pays à RI et 70/30 sauf aux USA

Part des dépenses publiquesfaible dans les pays en dévefaible dans les pays en déve

Part des dépenses pharmacPart des dépenses pharmacnationales de santé: forte da


ces fortesces fortesces fortes ces fortes

d té l f ibl ds de santé : plus faible dans : 20/80 (pays pauvres), 50/50 d l dé l édans les pays développés

s dans la pharmacie est plus eloppementeloppement

ceutiques dans les dépensesceutiques dans les dépenses ans les PED

verage

Part des dépenses pharmadépenses nationales de sa

ItalGer many

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N th l dUnited States

UKDenm ark

SpainFr ance

Italy

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M l i

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IndonesiaChinaEgypt

M al i

0 10 20 30

South A fricaA rgentina

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3 IOMS Access to Essentia l Medicines.ppt

aceutiques dans les anté: forte dans les PED

Pays développésPays développés(7 - 30 %)

Pays en transition (15-30 %)(15 30 %)

Pays en développement(24 - 66 %)

40 50 60 70

(24 - 66 %)

verage

SIX PILIERS DU SYSIX PILIERS DU SYSIX PILIERS DU SYSIX PILIERS DU SY

System Inputs

Source: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes, WHO’s Framework for Action – WHO


YSTEME DE SANTEYSTEME DE SANTEYSTEME DE SANTEYSTEME DE SANTE

Overall Goals/Outcomes

O 2007

verage

FONCTIONS DU FINANCEFONCTIONS DU FINANCE

Collecte Mise en comm

Al

10 |Health Systems Financing and the Path to Universal CovThe World Health Report 2010SCHEIBER, G. "Financing Health Systems"

EMENT DE LA SANTEEMENT DE LA SANTE

mun

location et achat

verage

Définition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la cou

Ré l ti d l'OMSRésolutions de l'OMS• Assemblée mondiale de la• Assemblée mondiale de la

• Conseil exécutif 2011: "Strula santé et couverture universe

World Social Security RepWorld Social Security Rep• "Providing coverage in times o


uverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelle

a santé 2005a santé 2005

uctures durables de financement de elle"

ort 2010: ILOort 2010: ILOof crisis and beyond"

verage

Définition de la couverture universelleDéfinition de la couverture universelleDéfinition de la couverture universelleDéfinition de la couverture universelle

Eléments à prendre en considérat

1 Il ' it i i i t d l'1. Il s'agit ici uniquement de l'as

2. Les deux termes sont très prot dsont des synonymes

3. La "protection sociale" est ununiverselle" indique un objecuniverselle" indique un objeccouverture universelle): le "q


e en santé et protection sociale en santée en santé et protection sociale en santée en santé et protection sociale en santée en santé et protection sociale en santépppp

ion:

t " té"spect "santé"

oches: être "protégé" ou "couvert"

n domaine alors que la "couverture tif à atteindre (le chemin vers latif à atteindre (le chemin vers la uoi" et le "comment"

verage

Définition de la proteDéfinition de la proteDéfinition de la proteDéfinition de la protepppp

1. La protection sociale en santéprotection contre les risques fprotection contre les risques f

2. Le Rapport mondial de l'OMS

• La protection contre les risques fLa protection contre les risques fl'individu des conséquences écorisque entraînant un acte ou une

• Disponibilité effective en service


ection sociale en santéection sociale en santéection sociale en santéection sociale en santé

é est souvent définie comme la financiers dus aux maladiesfinanciers dus aux maladies

S adopte une définition plus large:

financiers a pour but de prémunirfinanciers a pour but de prémunir onomiques liées à la réalisation d’un

intervention médicale

s de santé de qualité

verage

Définition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la couDéfinition de la cou

Couverture univ

Protection so

Protection contreProtection contre les risques financiers se


uverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelleuverture universelle

verselle en santé

ociale en santé

Disponibilité effective enDisponibilité effective en ervices et produits de santé de qualité

verage

StratStratStratStratStratStratStratStrat

• Rien ne sert d'avoir un bon système• Rien ne sert d avoir un bon systèmefinanciers si les services de santé so

• Rien ne sert d'avoir un bon systèmefinanciers si les services de santé so

• Rien ne sert d'avoir de bon servicessystème de protection contre les risy pObama

Il faut agir simultanément s


tégietégietégietégietégietégietégietégie

e de protection contre les risquese de protection contre les risques ont insuffisants

e de protection contre les risques ont de mauvaise qualité ou mal gérés

s de santé si on n'a pas un bon sques financiers: USA avant la réforme q f

sur les trois composantes

verage

La boite…ma

Source : WHO, WHR

agiqueg q

R 2010

Les 3 dimLes 3 dim

• Largeur de la couverture: quelle• Largeur de la couverture: quellepopulation qui est couverte et queDonc aller vers une augmentatioDonc, aller vers une augmentatio

• Profondeur de la couverture: q? D i i lcouverts? Des services essentiel

esthétique? Quelles priorités ? Q

• La hauteur de la couverture: ququi est couverte ou qu'est-ce quepoche? Sources et modalités de


mensionsmensions

e est la proportion de lae est la proportion de la els types de population?

on dans cette directionon dans cette direction

quels sont les services j 'à l hi is…jusqu'à la chirurgie

Quels choix ?

uelle est la proportion du coût e les gens ont à payer de leur financement ?

verage

PopulationPopulationPopulation Population

Mécanismes d'inclusion ?

– Statut économique? – Statut social ? Résident ?– ImpôtsImpôts– Salarié: assurés– Assurances ?– …

Définition et statut de la populatio– Économie formelle ?

P bli / i é ?– Public/privé ?– Économie informelle ?


couverte ?couverte ?couverte ?couverte ?

on

verage

Prestations et serP i

Prestations et serP iPriorPrior

Quelle définition ?Quelle définition ?

Quelle évolution ?Quelle évolution ?

Quelle régulation ?

Perspective ? De quel point Ass rances ?Assurances ?...

Comment mesurer ? CritèresComment mesurer ? Critères

Quelles implications sur le pp pfinancement?


rvices couverts ? ité ?rvices couverts ? ité ?rités?rités?

de vue ? Société ? Individu ?

s et méthodes ?s et méthodes ?

lan de l'offre et du

verage

Quel finanQuel finanQuel finanQuel finan

CollectifCollectif

– Impôts et taxesImpôts et taxes– Revenus de l'Etat – Assurances sociales– Assurances privées d'entreprise– Mutuelles

– Assurance privées individuellesPaiement direct par l'usager/patien– Paiement direct par l usager/patien

Individuel


ncememt ?ncememt ?ncememt ?ncememt ?

tt

verage

FinancementFinancementFinancementFinancementel

sse

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S

Couv


t/Prestationst/Prestationst/Prestations t/Prestations

verture collectiveverage

QUELQUES RQUELQUES RQUELQUES RRAPPORT MOQUELQUES RRAPPORT MORAPPORT MO

SANTERAPPORT MO

SANTE

REPONSES DUREPONSES DUREPONSES DU ONDIAL DE LAREPONSES DU ONDIAL DE LAONDIAL DE LA E 2010

ONDIAL DE LA E 2010

ProblèmeProblème 11: Protéger l'individ: Protéger l'individProblèmeProblème 11: Protéger l'individ: Protéger l'individProblème Problème 11: Protéger l individ: Protéger l individProblème Problème 11: Protéger l individ: Protéger l individ

Le paiement direct par l'usager auLe paiement direct par l usager au voir banni pour les biens et serv

• Augmenter les mécanismes de p

• Subventionner l'offre de servicesl'l'usager:

• pour certaines maladies ou • Groupes de la population

• Subventionner la demande pour assistance, affiliation, etc.


du contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiersdu contre les risques financiers

point de services doit être réduitpoint de services doit être réduit vices essentiels de santé

prépaiement: assurance ou impôt

s: suppression des paiements par

certains prestations: vouchers,

verage

Problème 2: FProblème 2: FProblème 2: FProblème 2: F

Augmenter les ressources consacrées à la santé t

ABUJA: 15 % du budget de l'Etat/santé

Augmenter la part du financement collectif (Etat, a

Qualité du système fiscal et de protection sociale

Eviter la fragmentation et la multiplicité des source

Fi t i t t bill t d' iFinancement innovants: taxes sur billets d'avion, m


INANCEMENTINANCEMENTINANCEMENTINANCEMENT

tant au niveau national qu'international

assurances sociales, mutualiste, communautaire,..)

es et mécanismes: coûts de transaction et opacité

bil l t i E t i blmobiles, loteries,. Entreprises responsables,..

verage

ProbProbL i ffi i dL i ffi i d

ProbProbL i ffi i dL i ffi i dLes inefficiences dans Les inefficiences dans Les inefficiences dans Les inefficiences dans

InefficiencesInefficiences nombreuses et dans toInefficiencesInefficiences nombreuses et dans to

Causes communes:Causes communes:•• Dépenses nombreuses et inutiles deDépenses nombreuses et inutiles de

•• Surcapacité et utilisation des hôpitaSurcapacité et utilisation des hôpita

•• Gaspillages, mauvaise gestion et déGaspillages, mauvaise gestion et dé

•• Démotivation et médiocre utilisatioDémotivation et médiocre utilisatio

•• Rapport inapproprié entre promotioRapport inapproprié entre promotio

•• ....

La réduction de ces problèmes et défautadditionnelles pour la santé


blème blème 33::l' tili ti dl' tili ti dblème blème 33::l' tili ti dl' tili ti dl'utilisation des resourcesl'utilisation des resourcesl'utilisation des resourcesl'utilisation des resources

ous les paysous les pays

e certains médicaments et technologies,..e certains médicaments et technologies,..

aux aux

étournements étournements

on des capacités des professionnelson des capacités des professionnels

on, prévention et traitementon, prévention et traitement

ts peut libérer 20à 40 % de ressources

verage

Probléme 4Probléme 4

- Passer d'une logique de croidynamique de croissance intdynamique de croissance int

- Impliquer tous les acteurs, y associations,..

Développer la contractualisa- Développer la contractualisa

- Décentralisation: amener less'impliquer davantage

Développer une culture et de- Développer une culture et deniveaux


: régulation : régulation gg

ssance extensive à une tensivetensive

compris le secteur privé et les

tion des relationstion des relations

collectivités territoriales à

es outils d'évaluation à tous leses outils d évaluation à tous les

verage

The path to universal The path to universal coverage: coverage: domestic domestic


NationalNationalhealth plans

verage

MERCHOU

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Offi 4Office: 4

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oud Kaddariste de la santéS, Genève

41 22 791 14 3641 22 791 14 36

arm@who [email protected]

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