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Défis du Financement de la Santé en Afrique subsaharienne

Cas du Cameroun

Eugène Foyeth

8.58 631931

----------------------------INFORMATION----------------------------Couverture : Classique

[Roman (134x204)] NB Pages : 94 pages

- Tranche : 2 mm + (nb pages x 0,055 mm) = 7.17 ----------------------------------------------------------------------------

Défis du Financement de la Santé en Afrique subsaharienne Cas du Cameroun

Eugène Foyeth

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Préface

Depuis le début du 21ème siècle, la communauté sanitaire internationale a multiplié des réponses aux défis sanitaires qui se posent à notre planète. Entre autres, on peut citer : les Objectifs du Millénaire pour le Développement (2000), l’Alliance GAVI, le Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme (2002), l’Harmonisation pour la santé en Afrique (2006), le Partenariat International pour la santé (IHP+) en 2007, pour ne citer que ces derniers. Ces initiatives mondiales récentes et leur architecture ainsi que l’environnement international, ont beaucoup modifié le paysage du développement sanitaire au cours des dernières années notamment, le renforcement de la vision spécialisée des problèmes de santé, mais aussi, la reconnaissance accrue du rôle des systèmes de santé.

Dans ce cadre, toutes les parties prenantes du secteur santé s’accordent aujourd’hui sur l’importance à « Appuyer le dialogue politique autour des Politiques, Stratégies et Plans nationaux de santé ». Dans le contexte du cas étudié par cet ouvrage, le Gouvernement du Cameroun a décidé d’élaborer son document de stratégie

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de réduction de la Pauvreté 2ème génération qu’il a appelé « Document de Stratégie pour la Croissance et l’Emploi (DSCE) » et a demandé à chaque secteur de développement socio-économique de revisiter ou d’élaborer sa stratégie sectorielle en conformité avec le DSCE, et la Vision 2035 du Gouvernement. Il y affirme fermement, sa volonté d’assurer aux populations une bonne répartition des fruits de la croissance, à travers une stratégie nationale de développement axée sur la création des richesses et des emplois.

Le secteur santé dont l’un des défis majeurs est celui d’offrir à la population des prestations de qualité, dans un esprit d’équité et de justice sociale, doit apporter sa contribution au développement humain en œuvrant à l’amélioration de l’état de santé des populations. Ce défi ne pourrait être relevé sans la mise en place, d’un système de santé performant, suffisamment financé, répondant aux besoins sans cesse croissants des individus, des familles et des communautés en matière de santé. Ceci devrait se faire à travers l’amélioration de l’offre, et le financement adéquat de la demande de santé. Cet ouvrage professionnel est une sorte de contribution à ce plaidoyer.

Ngalamou Flore1 Sociologue de Développement

et Militante de santé et Droits Humains 1 Ngalamou Flore était une militante des questions de santé et Droits de l’homme. Elle avait drafté la présente préface avant son décès le 1er Octobre 2014. Puisse cette œuvre, rendre hommage à sa mémoire.

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Introduction

La problématique du financement de la santé est au cœur des activités des acteurs de la société civile. En effet, au fil du temps, certaines en ont fait leur principal cheval de bataille. De maniere lineraire, ce livre professionnel commence par un aperçu de la situation macroéconomique du cameroun à partir des données officielles provenant du Ministère de la Planification et de l’Aménagement du Territoire (MINEPAT) et bien d’autres sources professionnelles.

Ensuite, afin de mieux éteiller la compréhension des défis et ambiguités de la problematique de financements en question, une analyse de la budgetisation en matière de santé est présentée, à partir du relevé des bugdets alloués à la santé depuis les cinq dernières années.

Dans une autre perpective cette fois-ci plus historitico-analytique, la situation du financement de la santé est presentée, puis la situation des Objectifs du Milenaire pour le Développement (OMD) 4,5 et 6. Enrichie notamment par les publications de

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l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), une reflexion fondementale est également partagée sur la couverture sanitaire universelle, ainsi que sur les défis de développement sanitaire pour l’après 2015 (date butoir des OMD fixée par les Nations Unies (ONU). Cette partie est talonnée par une reflexion sur la problématique des iniquités financières en matière de santé, à partir des données fournies par la Banque Mondiale (BM) sur la situation sanitaire du Cameroun qui, n’est pas loin de celle de la plupart des pays de l’Afrique subsaharienne.

Après un tour dans quelques exemples d’actions de la société civile face aux situations décriées, quelques questions pratiques et pistes de réflexions sont lancées sur les principaux constats établis au fil des analyses.

Enfin, en terme de propositions concrètes, quelques récommandations sont formulées également à la fin de l’ouvrage, pour susciter chez les décideurs et les partenaires techniques des pays sous-développés, un véritable débat inclusif et participatif, sur le financement optimal et durable de la santé.

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I Aperçu de la situation

macro-économique du Cameroun

a. Situation démographique, socio-économique

et politique

Le Cameroun est un pays sub-saharien situé dans le golfe de Guinée. Il a une superficie de 475 442 km2 et une population estimée en 2013 à 20,9 millions d’habitants, 51 % étant du sexe féminin. La croissance annuelle de la population est de 2,5 %. Environ 44 % de la population camerounaise a moins de 15 ans, 24 % sont des femmes de 15 à 49 ans et 25 % des hommes de 15 à 49 ans. La densité de la population est de 44 habitants par km2, avec une distribution inégale au travers du territoire national. La population urbaine a été estimée à 52 % en 2010, 20 % vivant dans les deux capitales Douala et Yaoundé. Le Cameroun est un Etat unitaire décentralisé. L’autorité de l’Etat est exercée par le Président de la République et le Parlement bicaméral

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(SENAT, Assemblée Nationale).

Administrativement, le pays est divisé en dix

régions avec 58 départements, ces derniers étant sous-divisés en 373 arrondissements et 53 districts administratifs. La prospérité relative que le pays avait connue pendant les premières années après l’indépendance a été contrecarrée par les effets d’une crise économique sévère qui a frappé le pays dans la deuxième moitié des années 80. Selon le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD), le Cameroun avait un index de développement humain (IDH) de 0.482 en 2011 (150ème rang) et se plaçait dans le groupe des pays avec une transformation démographique et économique retardée, malgré son

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potentiel socio-économique. Le taux de croissance annuel est estimé à 4,7 % pour l’année 2014 et le PNB per capita pour 2012 à 2.300 USD. Selon le EDS-MICS de 2011, environ 40 % de la population vit au-dessous du seuil de pauvreté. La bonne gouvernance est un facteur majeur pour le développement et la réduction de la pauvreté. Le gouvernement camerounais a reconnu ce problème en faisant de la bonne gouvernance un des sept axes dans son Document Stratégique pour la Croissance et l’Emploi (DSCE 2010-2020). La création de la « Cellule ministérielle de lutte contre la corruption » (CMLCC – 2010) fait également partie des actions entreprises pour juguler ces faiblesses.

b. Contexte sanitaire et système de santé

Le Ministère de la Santé Publique (MSP) est en charge de la santé de la population civile au Cameroun. La santé de la police, de l’armée et celle des prisonniers est prise en charge par des administrations séparées, le Ministère de la Défense et le Ministère de la Justice. Le MSP est représenté au niveau régional par des Délégations Régionales de Santé Publique (DRSP). Le système pyramidal de la santé est constitué par quatre niveaux de soins, les centres de santé intégrés (CSI), les hôpitaux de district (HD), les hôpitaux régionaux (HR) et des formations sanitaires de référence du quatrième niveau (hôpitaux généraux). Administrativement, le pays compte 181 districts de santé avec 1652 aires de santé. La police,