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Note technique

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Le lambeau musculocutane infrahyoıdiena palette cutanee horizontale.Technique chirurgicale

The horizontal infrahyoid myocutaneous flap:Surgical technique

C. Majoufre-Lefebvre1,*, M. Laurentjoye1,2, A. Faucher3,N. Zwetyenga1, F. Siberchicot1, A.-S. Ricard1

1 Service de chirurgie maxillofaciale, centre hospitalier universitaire de Bordeaux, placeAmelie-Raba-Leon, 33076 Bordeaux, France2 UFR 3, laboratoire d’anatomie medicochirurgicale appliquee, universite Bordeaux-2,33076 Bordeaux, France

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Disponible en ligne sur

Recu le :14 juin 2007Accepte le :3 novembre 2007Disponible en ligne24 mars 2008

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Fondation Bergonie, 180, rue Saint-Genes, 33076 Bordeaux, Francewww.sciencedirect.com

SummaryThe infrahyoid myocutaneous flap technique was described by

Wang in 1986, the skin pad being orientated vertically. Its blood

supply comes from the superior thyroid artery. This flap consists of

the sternohyoid muscle, the sternothyroid muscle, and the superior

belly of the omohyoid muscle. The harvesting of a horizontal skin

flap does not modify its reliability and avoids additional scars.

The donor site anatomy and flap vascularization are briefly des-

cribed as well as the flap features and harvesting technique.

� 2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Flap, Surgery

ResumeLe lambeau musculocutane infrahyoıdien (LMCIH) a palette verti-

cale a ete decrit par Wang en 1986. Il est vascularise par l’artere

thyroıdienne superieure et comporte les muscles sternohyoıdien,

sternothyroıdien et le chef superieur du muscle omohyoıdien. Le

prelevement horizontal de la palette cutanee ne modifie pas la

fiabilite du lambeau et permet d’eviter des cicatrices supplemen-

taires. Ses principales indications sont les pertes de substance du

plancher buccal, de la langue et de la region pharyngee.

Apres un rappel anatomique de la vascularisation du lambeau, la

technique de prelevement et les caracteristiques du lambeau sont

decrites.

� 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Mots cles : Lambeau, Chirurgie

Introduction

Le lambeau musculocutane infrahyoıdien (LMCIH) a etedecrit par Wang en 1986 [1]. Le dessin de la palette cutaneeetait initialement vertical. Le tram flap utilise en reconstruc-tion mammaire nous a inspire une palette cutanee horizon-tale, pour ne pas multiplier les cicatrices cervicales. Encarcinologie cervicofaciale, la cicatrice du prelevement estintegree dans la cicatrice de l’evidement cervical. Nous ne

* Auteur correspondant.e-mail : claire.majoufre-lefebvre@chu-bordeaux.fr

1060035-1768/$ - see front matter � 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.10.1016/j.stomax.2007.11.009 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2008;109:106-109

decrirons que les LMCIH a palette horizontale preleves sur unseul pedicule thyroıdien superieur, le prelevement d’unepalette horizontale sur les deux pedicules thyroıdiens supe-rieures ayant ete decrit par Wang [1].

Rappel anatomique

La peau de la region infrahyoıdienne est fine et le plussouvent glabre. Les muscles infrahyoıdiens, engainespar l’aponevrose cervicale moyenne, forment un planmusculoaponevrotique superficiel constitue par les muscles

Le lambeau musculocutane infrahyoıdien a palette cutanee horizontale

Figure 1. Les muscles infrahyoıdiens.

Figure 2. L’artere thyroıdienne superieure.

sternohyoıdien et omohyoıdien et un plan musculoapone-vrotique profond constitue par les muscles sternothyroıdienet thyrohyoıdien. Le LMCIH inclut les muscles sternohyoıdienet sternothyroıdien, le chef superieur du muscle omohyoı-dien et la portion du muscle platysma situee en regard desmuscles infrahyoıdiens (fig. 1).Le lambeau est pedicule sur l’artere thyroıdienne superieurequi donne, au cours de son trajet, les arteres hyoıdienne,sternocleidomastoıdienne, laryngee superieure, cricothyroı-dienne et quelques arteres a destinee musculaire (fig. 2).En 1984, Eliachar a decrit precisement la vascularisation de lapeau et des muscles infrahyoıdiens [2]. Les deux tiers supe-rieurs des muscles infrahyoıdiens sont vascularises parl’artere thyroıdienne superieure et notamment par ses bran-ches sternocleidomastoıdienne et hyoıdienne. L’artere ster-nocleidomastoıdienne naıt de l’artere thyroıdiennesuperieure a 2–2,5 cm de son origine. Elle vascularise la partiesuperieure des muscles omohyoıdien, sternothyroıdien etsternohyoıdien et la peau en regard par des arteres cutaneesdirectes et des arteres musculocutanees. L’artere hyoıdiennenaıt soit directement de l’artere thyroıdienne superieure soitde l’artere laryngee superieure. Elle vascularise les insertionshyoıdiennes des muscles sternohyoıdien et omohyoıdien. Letiers inferieur des muscles infrahyoıdiens est vasculariseprincipalement par l’artere thyroıdienne inferieure. La vas-cularisation des muscles infrahyoıdiens est de type II dans laclassification de Mathes et Nahai au meme titre que lemuscle grand droit de l’abdomen, par exemple [3]. Le LMCIHpeut etre pedicule sur l’artere thyroıdienne superieure grace

a de nombreuses anastomoses entre les systemes thyroı-diens superieur et inferieur au sein des muscles infrahyoı-diens. Les arteres musculocutanees provenant des musclesinfrahyoıdiens se situent entre la glande thyroıde et lecartilage cricoıde. Les arteres cutanees directes sont paral-leles a la peau et vascularisent une grande surface cutanee(fig. 3). Ces differentes arteres alimentent le plexus sous-dermique d’ou partent des vaisseaux ascendants, traversantle derme, qui se jettent dans le plexus sus-dermique.Le drainage veineux est assure par la veine jugulaire ante-rieure qui se jette dans la veine jugulaire externe et par laveine thyroıdienne superieure qui se jette dans la veinejugulaire interne. La dissection du lambeau impose le sacri-fice de la veine jugulaire anterieure, mais les nombreusesanastomoses qui existent entre les deux systemes jugulairesassurent le drainage par la veine thyroıdienne superieure etses collaterales.L’innervation des muscles infrahyoıdiens depend de l’ansacervicalis, formee d’une branche descendante du nerf hypo-glosse et d’une branche inferieure. La branche descendantede l’hypoglosse naıt des racines cervicales C1 et C2 et innervela moitie superieure des muscles du LMCIH. La brancheinferieure, issue des racines cervicales C2 et C3, innerve lamoitie inferieure des muscles du LMCIH. La mobilisation du

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Figure 3. Territoire cutane vascularise par l’artere thyroıdiennesuperieure : preparation cadaverique apres injection de bleu demethylene.

Figure 4. Dessin de la palette cutanee horizontale du lambeauinfrahyoıdien.

lambeau impose le sacrifice de la branche inferieure de l’ansacervicalis.

Figure 5. Dissection du lambeau infrahyoıdien.

Technique de prelevement

L’incision cutanee dessine un fuseau horizontal dont la partiemediane est centree sur les muscles infrahyoıdiens homo-lateraux a la perte de substance a hauteur de la regioncricoıdienne (fig. 4). L’incision se prolonge lateralement pourl’evidement cervical. La dissection suit la description duprelevement de Wang [1]. Le lambeau est leve de bas enhaut. La veine jugulaire anterieure est liee, puis sectionnee.Les muscles sternohyoıdien et sternothyroıdien sont section-nes pres de l’echancrure sternale. La peau est suturee auxmuscles a la peripherie du lambeau pour eviter le cisaille-ment des perforantes cutanees. Le lambeau est separe de laglande thyroıde en passant dans l’espace avasculaire preca-psulaire. Le chef superieur du muscle omohyoıdien est separede l’inferieur. Au pole superieur de la glande thyroıde, lesbranches terminales de l’artere et de la veine thyroıdiennesuperieure sont liees. Il faut preserver, a ce stade, la branche

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externe du nerf larynge superieur. Puis les arteres thyrohyoı-dienne et cricothyroıdienne sont liees. Une fois que lesinsertions des muscles sternothyroıdien, omohyoıdien etsternohyoıdien ont ete detachees du cartilage thyroıde etde l’os hyoıde, le lambeau est transposable librement (fig. 5).Le site donneur est referme sur un drain, apres un eventuelevidement ganglionnaire cervical (fig. 6).Le temps total de prelevement du LMCIH n’excede pas uneheure.

Le lambeau musculocutane infrahyoıdien a palette cutanee horizontale

Figure 6. Fermeture du site de prelevement.

Points particuliers

Le prelevement horizontal ne change ni les mensurations dela palette (4–6 cm de large pour 8–10 cm de long) ni le tempsoperatoire.L’arc de rotation du LMCIH est tres legerement diminue par leprelevement horizontal.Le taux de succes varie de 90 a 97 % [1]. Les complicationsrencontrees sont des necroses partielles ou totales et desinfections cervicales. Le prelevement horizontal ne modifiepas la fiabilite du lambeau. Son principal interet est d’eviter

une bride cervicale anterieure, observee parfois lors du pre-levement vertical.

Indication en chirurgie maxillofaciale

Le LMCIH est utilisable pour la reconstruction des pertes desubstance de la cavite buccale, du pharynx et celles situeesen dessous d’une ligne allant de l’arcade zygomatique a l’ailedu nez. Le LMCIH etant fin et souple, il est possible dereconstituer un sillon anatomique pour ameliorer le resultatfonctionnel (deglutition et elocution notamment). Cela n’estpas possible avec les lambeaux musculocutanes classiques(grand pectoral, grand dorsal).Selon Wang, l’epaisseur musculaire du LMCIH peut etremodulee, mais nous avons toujours preleve les musclessternohyoıdien, sternothyroıdien et omohyoıdien dans leurglobalite [1].Ce lambeau est contre-indique dans les antecedents deradiotherapie cervicale ou de thyroıdectomie et en cas d’evi-dement ganglionnaire cervical radical.

References

1. Wang H, Shen J, Dongbai, Wang J, Tian A. The infrahyoidmyocutaneous flap for reconstruction after resection of headand neck cancer. Cancer 1986;57:663–8.

2. Eliachar I, Marcovich A, Har Shai Y, Lindenbaum E. Arterial bloodsupply to the infrahyoid muscles: an anatomical study. HeadNeck Surg 1984;7:8–14.

3. Mathes SJ, Nahai F. Classification of the vascular anatomy ofmuscles: experimental and clinical correlation. Plast ReconstrSurg 1981;67:177–87.

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