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LE MANIPULATEUR
EN MÉDECINE
NUCLÉAIRE
Julien CATRICE
Positionnement au sein de l’imagerie médicale
Radioprotection et médecine nucléaire.
Déroulement des examens
Procédures et contrôles.
PLAN
Positionnement au sein de l’imagerie médicale
Radioprotection et médecine nucléaire.
Déroulement des examens
Procédures et contrôles.
PLAN
Imagerie anatomique ou fonctionnelle.
Imagerie anatomique Imagerie fonctionnelle
THYROÏDE NORMALE THYROÏDE PATHOLOGIQUE
Étude de plusieurs métabolismes d’un même organe
Au Neurolite – technétié
Maladie d’Alzheimer
Démence …
Au Datscan Iode 123
Maladie de parkinson
Au Thallium
Tumeurs cérébrales
ANATOMIQUE
Radio
Scanner
IRM
Échographie
FONCTIONNELLE
Scintigraphie
Tep-scan
IRM d’activation
Utilisation différente des rayonnements…
Radio et TDM
Utilisation d’un tube à rayons X
TUBE
DÉTECTEUR
A l’arrêt du générateur: arrêt de l’exposition
Utilisation différente des rayonnements…
Injection d’un produit radioactif qui diffuse dans l’organisme
Utilisation différente des rayonnements…
Après l’injection : Le patient émet des rayonnements
Utilisation différente des rayonnements…
Détection des rayons gamma par la caméra
Utilisation différente des rayonnements…
En radio : Exposition du patient (et
potentiellement du manip) uniquement
durant la réalisation de l’examen.
En scinti : Exposition du patient et du
manip dès l’injection et jusqu’à élimination
du produit.
En radio : Exposition du patient (et
potentiellement du manip) uniquement
durant la réalisation de l’examen.
En scinti : Exposition du patient et du
manip dès l’injection et jusqu’à élimination
du produit.
Positionnement au sein de l’imagerie médicale
Radioprotection et médecine nucléaire.
Déroulement des examens
Procédures et contrôles.
PLAN
Qu’est ce que la radioactivité ?
Atome = noyau + électrons
Le noyau est composé de protons et
de neutrons
Certains noyaux ont une structure
instable, et ont tendance à se
stabiliser. D’où l’émission de
rayonnements par le noyau.
Demi-vie : temps au bout duquel
la moitié des atomes se sont
stabilisés.
Qu’est ce que la radioactivité ?
La radioactivité est définie par :
Son rayonnement (gamma, beta+, beta- ou alpha)
Sa demi-vie
Son énergie
La radioprotection – comment limiter l’exposition du personnel ?
Choix du radio traceur
Demi-vie du radio traceur courte
Énergie faible
Rayon gamma
Un principe fondamental :
Écrans
Temps
Distance
La radioprotection – comment limiter l’exposition du personnel ?
Écrans :
Vitres plombées dans les salles d’examen
Tabliers plombés
Protèges-seringues…
Les photons gamma
déposent peu d’énergie =
parcours quasiment infini
Temps :
Explications avant l’administration
Rapidité d’exécution
Limiter les contacts prolongés
Distance :
Exposition inversement proportionnelle au carré de la
distance :
= A 2 mètres, l’exposition est 4 fois inférieure qu’à 1
mètre
Surveillance dosimétrique :
• Dosimétrie opérationnelle :
• Contrôle des urines tous les 6 mois
Extrémités
Corps entier
• Dosimétrie passive :
Positionnement au sein de l’imagerie médicale
Radioprotection et médecine nucléaire.
Déroulement des examens
Procédures et contrôles.
PLAN
Principe :
Administration d’une molécule spécifique
d’un métabolisme, que l’on couple à un
isotope radioactif pour pouvoir étudier la
fonction d’un organe.
Cette molécule est appelée TRACEUR ou
VECTEUR
Remarque : Certains isotopes sont à la fois traceur et marqueur
(I131, Technétium…)
Il peut correspondre à une hormone, un anticorps, un
médicament ...
Principe :
L’isotope radioactif est le MARQUEUR
Le plus utilisé est le Technétium 99m (99m Tc)
• TRÈS PRATIQUE
• DEMI-VIE COURTE
• ÉNERGIE FAIBLE
• ÉMETTEUR GAMMA
• PEU CHER
Principe :
La molécule n’est présente qu’à l’état
de « traces »
Principe :
L’ensemble est appelé un
RADIOPHARMACEUTIQUE
Principe :
CONTRE-INDICATIONS :
Femmes enceintes
Allaitement
La détection des rayons gamma se fait grâce à
une gamma-caméra ou caméra à
scintillations
Principe :
Chronologie :
ADMINISTRATION
La plupart du temps par voie intraveineuse
Mais aussi par voie digestive, pulmonaire, urinaire,
lacrymale, sous-cutanée…
ADMINISTRATION ATTENTE
DIFFUSION dans l’organisme
Dépend de la rapidité du métabolisme
cellulaire
Chronologie :
ADMINISTRATION ATTENTE IMAGES
Chronologie :
ADMINISTRATION ATTENTE IMAGES RÉSULTATS
Peu de temps après réalisation des
images, et le patient peut repartir avec
pour seule préconisation de BOIREplus que d’habitude pour éliminer le
produit plus rapidement.
Chronologie :
Différents types d’acquisitions
Le délai entre l’administration et la
réalisation des images varie en fonction de
ce que l’on veut étudier :
• Soit tout de suite après l’injection
• Soit après une attente variable selon l’examen
DYNAMIQUE :
Différents types d’acquisitions
DYNAMIQUE :
Différents types d’acquisitions
DYNAMIQUE :
Visualisation de
l’arrivée vasculaire
Injection sous
caméra
Caméra immobile :
réalisation de plusieurs
images très courtes.
Différents types d’acquisitions
STATIQUE :
Différents types d’acquisitions
STATIQUE :
Différents types d’acquisitions
STATIQUE :
Différents types d’acquisitions
STATIQUE :
Différents types d’acquisitions
STATIQUE :
Caméra immobile
Une seule image plus
ou moins longue
Après un laps de
temps variable
Différents types d’acquisitions
STATIQUE SYNCHRONISÉE:
Différents types d’acquisitions
STATIQUE SYNCHRONISÉE:
Acquisition
statique couplée à
l’ECG
Différents types d’acquisitions
BALAYAGE CORPS ENTIER :
La caméra se
déplace au dessus
du patient
Sommation des
images au fur et à
mesure
Différents types d’acquisitions
TOMOGRAPHIQUE :
Différents types d’acquisitions
Différents types d’acquisitions
TOMOGRAPHIQUE :
Différents types d’acquisitions
TOMOGRAPHIQUE :
La caméra tourne
autour du patient
Images en coupes
dans tous les plans
TOMOGRAPHIQUE SYNCHRONISÉE:
Différents types d’acquisitions
TOMOGRAPHIQUE SYNCHRONISÉE:
Tomographie
couplée à l’ECG
Différents types d’acquisitions
IMAGERIE HYBRIDE TEMP-TDM:
Différents types d’acquisitions
IMAGERIE HYBRIDE TEP-SCAN:
Différents types d’acquisitions
IMAGERIE HYBRIDE TEP-IRM:
Différents types d’acquisitions
Facteurs de qualité des images
Le taux de comptage :
L’image correspond à l’enregistrement des
photons émis par le radio – traceur.
La qualité de celle-ci dépend directement du
« nombre de coups » enregistrés.
3 possibilités pour augmenter le signal :
• Augmenter la dose administrée (! Niveau de Référence Diagnostiques- NRD –
IRSN)
• Augmenter la durée d’acquisition
• Détecteurs au plus proche du patient
Les examens scintigraphiques ont une durée de
réalisation longue car le signal est faible :
Facteurs de qualité des images
Immobilité du patient :
Bon compromis entre durée d’acquisition et
confort du patient
Facteurs de qualité des images
La résolution spatiale :
Elle dépend directement de la matrice utilisée
• Plus les pixels sont GROS, PLUS il y aura de signal par pixel, mais
DIMINUTION de la résolution spatiale.
• Plus les pixels sont PETITS, MOINS il y aura de signal par pixel, mais
AUGMENTATION de la résolution spatiale
Si on veut augmenter la résolution spatiale, il faut augmenter
la matrice, mais il faut aussi augmenter le temps d’acquisition
Facteurs de qualité des images
Un bon examen est donc un juste milieu entre la
DOSE ADMINISTRÉE, LE TEMPS
D’ACQUISITION, LA MATRICE et
surtout l’IMMOBILITÉ du patient
Facteurs de qualité des images
Positionnement au sein de l’imagerie médicale
Radioprotection et médecine nucléaire.
Déroulement des examens
Procédures et contrôles.
PLAN
Procédures et contrôles :
La radioactivité impose une gestion
particulière très stricte :
• Gestion et traçabilité des sources radioactives
• Préparation des produits
• Contrôles de qualité
Gestion des sources radioactives :
Depuis leur arrivée dans le service jusqu’à leur élimination,
les sources sont enregistrées dans une base de données et
suivies.
On doit pouvoir savoir à tout moment quel est le
radio pharmaceutique injecté à un patient.
ARRIVÉE UTILISATION DÉCROISSANCE ÉLIMINATION
Procédures et contrôles :
Gestion des sources radioactives :
Après l’utilisation il reste toujours des déchets
radioactifs
Décroissance dans un local adapté pendant 10 périodes.
Les poubelles sont alors
éliminées comme des
déchets hospitaliers
« normaux »
Les générateurs sont
recyclés.
Procédures et contrôles :
Préparation des produits :
Tous les radio-pharmaceutiques se préparent au labo
« chaud » dans un enceinte plombée appelée
SORBONNE.
Un des manips prépare tous les produits de la journée
Élution du
générateurTc 99m libre
…
Ostéocis pour les os
Myoview pour scinti
myocardique
Procédures et contrôles :
Contrôles des installations
• Gamma caméras : uniformité, centre de rotation ...
• Activimètre : précision et calibration
• Contrôle de contamination des surfaces
Procédures et contrôles :
CONCLUSION
MANIPS
PRISE EN
CHARGE DU
PATIENT
RÉALISATION DES
EXAMENS
PRÉPARATION
DES PRODUITS
CONTRÔLES DES
INSTALLATIONS
GESTION DES
SOURCES
