LE METABOLISME BASAL CHEZ LES GLAUCOMATEUX*)

VICTOR LARSEN PAR

Pendant longtemps on a cru que les variations de la tension intraoculaire Ctaient causCes par des troubles de la fonction de la glande thyroide, du moins partiellement.

Brailey & Eyre (1900), les premiers qui se sont occup6s de cette question, alleguaient que chez des jeunes personnes soufr frant de la maladic de Basedow, la tension - gCnCralement des deux yeux - Ctait &levee, et ils supposaient mtme que la papille du nerf optique Ctait excavee. La tension - mesurCe par la pall pation digitale - changeait de temps ii autre et Ctait encline, comme 1’acuitC visuelle dans les cas de diminution, i retourner au normal a p r h des mois ou des annCes. 11s expliquaient l’abs sence de la diminution caractkristique du champs visuel et de l’excavation de la papille en supposant une ClasticitC de la coque oculaire cCdant zi la tension ClevCe.

I1 est assez certain que les variations constatkes de B. & E. sont rCelles parce qu’ on a reussi zi dCmontrer des changements de la tension oculaire suivant la pCriode de la menstruation {Victor Larsen), mais elles n’indiquent pas comme B. & E. le croyaient le glaucome. D’ailleurs B. & E. sont en opposition i la plupart des auteurs traitant cette question et qui trouvaient la tension intraoculaire diminuCe chez les bastdowo‘ides et ClevCe chez les myxoedkmateux (Csapody, Friedenberg, Freytag, Her: tel, Plique, Terrien & Coussin, Wessely). Quelquesmns seules ment fv. Irnre, Sattler, v. Szily) considkraient la tension variable chez les basedowoides, et Salvafi n’observait aucun changement

*) r e y le 8 octobre 1933.

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du tout, tandis que seul, v. Hippel, trouvait 1’ClCvation de la tension.

Les recherches citCes peuvent t t re divisCes en deux cater gories, I’une ou Son trouve I’hyperthyroidisme accompagne d’une baisse de la tension et l’autre, le myxoedkme accoms pagnC de I’ClCvation de la tension intraoculaire.

Par consequent on est bien tent6 de supposer le glaucome causC par une diminution de la fonction de la glande thyroide de mtme qu’il sera possible de dkmontrer cette diminution fictive par le mttabolisme basal mis au regard d’un examen clinique exact.

Le mktabolisme basal signifie le mktabolisme au repos absolu aprks 12-14 heures de jeiine. Magnus-Levy & Falk sont les premiers qui n’ont examine que des sujets a jeun depuis 12-14 heures et au repos au moins % heure avant l’examen pour Cviter l’effet spkcifique dynamique primaire, qui, selon Rubner, doit avoir disparu au bout de 6 1 0 heures, et l’effet ultkrieur du travail musculaire (4 heures. Benedicf & Carpenter).

Pour mesurer le mktabolisme basal, l’appareil invent6 par Krogh est employ6 dont le principe est la respiration de l’oxyr gkne pur; la quantitk employke indique en quelque sorte le mCtabolisme basal; le dioxyde de carbone de l’expiration est absorb6 par le natron dans l’intirieur de l’appareil, et les phases de la respiration sont indiqukes sur un cylindre rotas toire. - De plus, Krogh a amCliorC la technique en prkparant aux sujets des repas composks principalement d’hydrates de carbone, pas trop de graisse et peu de protCine les deux jours prkckdant l’examen, tout, pour mieux fixer le mktabolisme pros tkique, et le quotient respiratoire. Le sujet i examiner ne doit pas manger les 12-14 heures prCcCdant I’examen (voir Rubner) - et selon Krogh - pour mieux fixer le quotient respiratoire i 0,8-0,9 d’oli il rksulte qu’un litre d’oxyghe a une valeur car lorique de 4,90 (l’inexactitude < 1% Calculation voir p. 3).

Recherches personnelles. Dix sujets souffrant du glaucome primitif tant hommes que

femmes ont ktk examines et leur mCtabolisme basal determine, Ils jouissaient d’une bonne santC i part le glaucome et aucun n’avait subi de mCdication thyroidienne avant l’examen. Pens

dant les deux jours prCcCdant l’examen, leurs repas se compos saient de pain, d’un peu de beurre ou de margarine, de la bouillie, du thC, du sucre, du lait jusqu’ B % litre, de la marmes lade, des fruits, des ICgumes et des pommes de terre. Les clients recevaient l’ordre de manger comme &habitude sauf le jour prCcCdant l’examen oii il leur Ctait dtfendu de manger aprbs 21 heures. Les Cpreuves se faisaient B 9 heures du matin, les sujets Venus B l’h6pital juste aprbs leur lever, selon les recom: mandations de Krogh, reposaient couchts dans le laboratoire %--1 heure avant l‘tpreuve. Le procede employ6 est celui d’Eggert Msller.

La partie nkcessaire B la calculation doit Ctre d’une longueur de 15 centimbtres environ, correspondant ii 7-8 minutes. Dans les examens citts, la partie correspondant a 10 minutes.

La disposition psychique des clients joue un r61e considkrs able; quand ils sont agitCs, la respiration se montre irrkgulibre et moins propre ii la calculation du mCtabolisme, mais, malgrC la rtgularitt satisfaisante de la courbe respiratoire, on a fait une seconde Cpreuve et souvent mCme une troisibme, la dimis nution Ctant beaucoup plus difficile B dCmontrer que I’augmens tation, parce que les ClCments augmentants sont beaucoup plus nombreux que les diminuants. Les rCsultats du second ou du troisibme examen ne diffCraient que de fagon insignifiante de ceux du premier, de sorte qu’on jugea inutile de continuer les recherches.

Calculation. Pour mesurer, on s’est servi du marquage direct du temps. La diffCrence des ordin6es correspondant B un ess pace de temps de 10 minutes de l’abcisse c.P.d. la diffkrence des volumes de l’oxygbne indique la quantitC d’oxygbne ems ployC, qui ensuite est rCduit B On, 760 de mercure et ariditt, selon le tableau de Carpenter. La calculation du mktabolisme de 24 heures correspondant B la quantitk d’oxygbne employ6 par minute se fait selon la table d’Eggert Msller od la valeur calorique de I’oxygbne est fixCe ii 4,90 (Krogh). Puis on trouve dans la table de Carpenter le mktabolisme de 24 heures qui, selon le standard de Harris & Benedict, est la moyenne chez des clients de mCme sexe, iige et poids que l’examink et le res sultat trouvk est indiqut en pourcentage du standard. Une erreur de 1 centimbtre de la hauteur causerait une inexactitude

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de 0,1-0,3 et une erreur de 1 kg du poids mesurt immkdiates ment aprbs l'examen, le vctement soustrait, causera une ins exactitude de 0,7 (Eggert Meller).

L'augmentation du mktabolisme ne se trouve que chez les les bastdowoides, les hyperthyroldes, les fikvreux, les leucks miques et les acidotiques, et la diminution principalement chez les sujets souffrant de myxoedbme, anorexie nerveuse, dystror phie adipososgtnitale et puis chez les stuporeux, les dkpressifs e t probablement aussi chez les normaux pendant le sommeil: (Eggert Msller). La rkduction la plus remarquable est observke chez les myxoedkmateux - jusqu'ii 60%. Selon Plummer les manifestations myxoedkmateuses se rkalisent quand le mktar bolisme basal est rkduit B 85% et, selon Eggert Meller, B 90%.

Comme il l'a ttk mentionnk dans l'introduction, presque tous les auteurs qui ont trait6 cette question, sont d'accord pour dtclarer que la rtduction de la fonction de la glande thy5 roide dispose ii l'tltvation de la tension intraoculaire et, par constquent, on supposa qu'une telle rtduction de la fonction pfit causer le glaucome primitif.

Le mdtabolisme basal compard par un examen clinique scrupuleux ne confirme pas du tout la pensde d'une re'duction d e la fonction fhyroidienne comme l'e'thiologie du glaucome, car la moyenne des valeurs des mgtabolismes basals (94,6) est ausdedans de la limite d'erreurs de la me'thode d'examen (10% d e chaque c6tB de 100. Une des valeurs est assez basse (87,6) mais m&me chez ce sujet:ci, il e'tait impossible lde demontrer cliniquement des symptgmes myxoede'mateux.

Passow trouva le metabolisme basal augment6 chcz les glaus comateux dans 8376, ce qui peut s'expliquer par l'inattention au phtnomkne que la plupart des BlCments trompants sont des tkments BlCvants et les premiers rksultats surtout sont trop Clevts.

Les rksultats des examens du mktabolisme semblent en sorte Qtre contraires aux nombreuses communications indiquant la tension intraoculaire Clevee chez les myxoedkmateux, obsers vation qui est correcte sans doute; en tout cas j'ai trouve la tens sion intraoculaire en moyenne de 24 mm de mercure chez dix myoedkmateux, tandis que 10 normaux du m&me Lge ne pier sentaient qu'une tension de 19 mm en moyenne. Toutefois,

Les metabolismes basals des glaucomateux.

Nos Norn

1 T 2 SGR 3 L 4 x 5 E 6 A 7 P 8 H 9 s

10 P

Aye Inertie psychique

49 f-

59 f

61 L

45 f

55 L

56 L

49 f

46 + 59 -t

71 t

'Transpiration AltCration dirninuie myxoedd

mnteuse ate la peau

1- f

I - - +

& -

A -

- -

I - - +

A _- - -

Chute des cheveux

MCtaholisme basal

101,8 87,2 92,l 96.4 92.3 89.6 96,8 102,5 59,4 98,2

d'une tension ClevCe chez les myxoedkmateux, mais dans le cadre du normal, on n'a pas la droit de conclure que le glau: come est cause par une rkduction de la fonction thyroldienne, conclusion B laquelle on ttait trbs enclin auparavant (Hertel, Wessely, et beaucoup d'autres). Aussi estsil assez caractkri: stique que, bien qu'on ait trouvk la tension intraoculaire klevke chez des myxoedkmateux, on n'a jamais, que je le sache, essay6 de dkmontrer des sympt6mes myxodkmateux chez les glaucos mateux. Pliquese borne B dire que le glaucome suivra souvent le myxoedbme ou les maladies alliCes. Je ne peux pas confirmer cette allkgation n'ayant pas trouvC le glaucome plus souvent chez 21 myxoedkmateux que chez d'autres personnes du mCme tge.

L'klCvation de la tension intraoculaire des myxoedtmateux est, si elle existe, B mon avis, causke par des prockdks de la coque oculaire et du contenu du bulbus de la mCme nature que ceux causant les altkrations myxoedkmateuses de la peau et du tissu souscutank. Pour que le glaucome puisse se manifester, des a19 tkrations plus graves sont ntcessaires (Augmentation de la permkabilitk des capillaires?). La rkduction des sels du sang chez les myxoedkmateux (Hertel, Terrien & Coussin, Garofalo) ne peut guthe Ctre considkrke comme Ctant la cause de l'klkva: tion de la tension intraoculaire: les capillaires Ctant complbter ment permkables pour les crystalloldes, la pression osmotique des crystalloldes sera bientot rkpartie des deux c6tCs de la

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cloison capillaire, raison pour laquelle l’accumulation du liquide dans un des c6tes de la cloison est impossible. Mtme les exptriences de Hertel, infusion d’eau en grande quantitt, ne montrent qu’une elkvation trbs passagbre de la tension 1 cause de la rkpartition de la diffkrence osmotique des crystalloides. Pourtant, les glaucomateux offrent des rkactions aussi uniformes aprts I’injection de l’adrenaline et l’insuline (Victor Larsen) de sorte qu’on est forck de supposer des altkrations universelles et non seulement oculaires chez les glaucomateux, cependant les rksultats ntgatifs des recherches du mktabolisme basal monr trent avec kvidence qu’une rkduction de la fonction de la glande thyroide n’en est pas la cause. On pourra objecter que l’effet favorable d’une mkdication thyroidienne sur la tension devke porte 1 supposer une telle rkduction, mais j’opine que cet heureux rksultat correspond aux bons effets des prkpara- tions thyroldiennes pour les oedtmes rksistant B toute autre mtdication (Eppinger). L’effet est, peutsttre, produit par une stimulation des prockdks vitaux (Biedl) et par une alttration de la permeabilitk des capillaires.

RdsumC: Chez dix personnes, tant hommes que femmes, souffrant du glaucome primitif, on ne trouva aucun signe ins faillible d’une reduction de la fonction de la glande thyroide - ni par examen clinique ni par mktabolisme basal, Chez les myxoedkmateux, la tension intraoculaire est peutrttre peu Clevke, comparke B la tension des personnes normales du mtme Oge, tension causke probablement par des alttrations de la coque oculaire semblables B celles de la peau et du tissu sous5 cutant des myxoedkmateux.

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