LE PIED DIABETIQUE

F. FRAOUA ABDELMOULA

HOPITAL REGIONAL KHEIREDDINE

Congrès International de Médecine Multidisciplinaire

INTRODUCTION

PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE

PREVENTION

EPIDEMIOLOGIE

• Cause d’hospitalisation: 7,35%

• Fréquence des ulcérations et MPP: 34,5%

• Fréquence des gangrènes: 39,9%

• Réalisation de l’amputation:28,8%

• Le diabète 1ére cause d’amputation

non traumatique.

• Risque d’amputation non traumatique X 15TUNISIE MEDICALE 1997vol75n°1:15-22

PHYSIOPATHOLOGIE

Troubles trophiques sont multifactoriels:

- Artériopathie

- Neuropathie

- Arthropathie

- Infections

ARTERIOPATHIE DIABETIQUE• Incidence augmente avec âge et durée du diabète:

15% à 10ans, 45% à 20ans d’évolution• Tabac; HTA; Dyslipoproteinémie • Artérite des mb inf: 37,4% et 1/5 gangrène• Atteinte pluri étagée, bilatérale• Localisation+distale+diffuse/non diabétique • Détournement du sang vers capillaires de la

thermorégulation au dépend des capillaires nutritifs+++.

Pieds chauds, rouges, faussement vascularisés

NEUROPATHIE DIABETIQUENeuropathie sensitivomotrice (51,8%)

Tr. morpho statiques: • Zones d’appui et d’hyperkératose• Cisaillement des tissus cavité sérohématique• Surinfections, extension en profondeur• Ouverture à la surface

Responsable du pied chaud, hyper pulsatilePeau sèche, hypo sudation

ARTHROPATHIEArthropathie nerveuse de Charcot ou pied cubique.

Rétraction des tendons fléchisseurs

Pied creux et orteils en marteau ou en griffe

Dénervation sympathique résorption osseuse

Micro fractures, ostéomes péri articulaires

Subluxations articulaires et déformations

INFECTION

• Complique ischémie et atteinte neurologique

• Profonde due à plusieurs germes

• Prélèvt profond: ponction, curetage, biopsie

Examen direct + culture

Staph. doré, Staph. epidermidis, E. coli

Protéus, Klebsiella, Enterococcus

FACTEURS DE RISQUE

TR. TROPHIQUES TERRAIN• Faible niveau socio-

économique • Age avancé• ATCD de tr. trophiquesMALADIE DIABETIQUE• Durée d’évolution du diabète• Rétinopathie , néphropathie• Baisse de l’acuité visuelle

AMPUTATIONTERRAIN• Sexe masculin• Age avancé • Présence d’une lésion du piedLE DIABETE• Ancienneté du diabète• Présence d’une atteinte rénale

Risque d’amputation du pied controlatéral:

50% dans les 4 ans

CLASSIFICATION DES TROUBLES

TROPHIQUES (WAGNER)Stade 0: pas de tr trophique ,pied à risque

Stade 1: ulcère superficiel sans infection

Stade 2: ulcère profond parfois infecté

sans atteinte osseuse.

Stade 3: ulcère profond avec ostéite

ou ostéoarthrite ou abcès.

Stade 4: gangrène localisée

Stade 5: gangrène étendue

• Modification des points d’appui• Apparition de callosités sur zone d’hyperpression• Formation de cavité aseptique profonde sous

l’hyperkératose• Fissuration cutanée et surinfection• Extension en profondeur ostéite• Inflammation autour tête métatarsien ostéome tr statique• Blessure non détectée car absence de douleur

ETAPES DE FORMATION DES MPP

LA GANGRENE

• Fréquente en Tunisie: 39,9%

• Siège: points d’appui pieds/orteils, péri-unguéal

• Tache violacée ou noirâtre

• Phlyctène, plaie atone cernée d’une zone inflammatoire

• Douleur

• Extension en superficie et en profondeur

• Surinfection (gangrène humide)

TRAITEMENT CURATIF

MEDICAL

1Soins locaux (personnel qualifié+) et repos: MPP/ stade Wagner

2Mise en décharge (chaussure Barouk, Sanital)

3Antibiothérapie/Antibiogramme: consensus

CHIRUGICAL

1 Non vasculaire:

Mise à plat, débridement, curetages osseux

Amputation

2 Vasculaire:

Angioplastie endoluminale

Pontages distaux

TRAITEMENT PREVENTIF

• SENSIBILISATION ET FORMATION

• DEPISTAGE DU PIED DIABETIQUEA RISQUE ET DES URGENCES THERAPEUTIQUES

• INSPECTION SYSTEMATIQUE DU PIED DIABETIQUE

• PROGRAMME DE SUIVI SPECIALISE ET D’EDUCATION DU DIABETIQUE

• APPAREILLAGE

EVALUATION DU PIED DIABETIQUEA RISQUE

• Risque très élevé: plaie passée ou présenteamputation antérieure, déformation du pied

• Risque élevé: neuropathie sensitive, artériopathie

• Risque modéré: pied normal,âge sup 40ansdurée d’évolution du diabète sup10ans

CONSEILS AUX DIABETIQUES

GESTES A NE PAS FAIRE:

Ne pas marcher pieds nus.Ne pas porter chaussures:

pointues, serrées, abîmées, sans chaussettes ou collants.

Ne pas soigner ongles et cors avec lame tranchante ou crème coricide.

Ne pas réchauffer ses pieds avec bouillotte ou appareil électrique.

GESTES A FAIRE Chaque jour: laver au savon,

rincer et sécherInspecter: talon, EIO, plante

(tierce personne)Changer chaussette ou collantRégulièrement: consulter,

pédicure!?Vérifier l’intérieur des

chaussuresRapidement: consulter+++

si lésion (ampoule, plaie) 

CONCLUSION

FREQUENTEGRAVE

CENTRESMULTI

DISCIPLINAIRES

SENSIBILISATIONFORMATIONEDUCATION

COMPLICATIONSCOÛT

MERCI