LE PIED DU SPORTIF

A. BENBOUZIDEHS Ben Aknoun – Alger

I8ème Congrès National de la SACOTOran 2-4 décembre 2011

Le pied Organe de support et de mouvement, caractéristique de l’espèce humaine

Fonctions : - statique ( bien étudiée )- dynamique ( encore difficile à comprendre )

« C’est le pied qui a donné à l’homme son statut d’être humain »

( Wood Jones )

Le pied remplit de nombreuses fonctions :

- recevoir et répartir la charge du corps- amortir des chocs,- maintenir le corps en équilibre sur les inégalités du sol,- fournir la propulsion, l'élasticité et la flexibilité pour marcher, sauter et courir.

« Le pied, c’est la main au sol »( R. Meary )

Le pied : Anatomie

Arches du pied

« L’astragale, un os singulier »( Destot )

Le saviez-vous ?A poids égal l’os est 6 fois plus résistant que l’acier !

Il reçoit et répartit les charges

« L’astragale commet les délits et échappe aux peines »( Destot )

Le pied supporte tout le poids de notre corps et représente notre point d’ancrage au sol

Mouvements du pied

Tibio-talienne : flexion/extensionSous-talienne : abduction/adductionMédio-tarsienne : pronation/supination

Eversion : flexion dorsale, abduction,pronation

Inversion : flexion plantaire, adduction,supination

Eversion

Inversion

Amortisseurs du pied

Le pied est un ressort intelligent qui doit répondreà une double exigence :

- Statique : pour maintenir l’appui- Dynamique : pour assurer la marche

Il existe un compromis entre l’armature osseuse rigideet les éléments musculo-tendineux.

La marche est une succession d’appuis mono-podauxTous les mouvements articulaires sont autant de facteurs qui absorbent de l'énergie.

Amortisseurs du pied

Semelle plantaire de LejarsLe talon touche à peine le sol et la peauplantaire, de par sa constitution spéciale ( logettes fibreuses remplies degraisse ), est le premier amortisseur à intervenir.

Elle joue le rôle d’un pneumatique

Amortisseurs du pied

L'action principale du tibial antérieur et des extenseurs des orteils est de freiner l’abattement du pied au sol et d'amortir la chute de l'avant-pied.

Amortisseurs du pied

Dès que l'avant-pied touche le sol,la ferme entière joue son rôle d'amortisseur

Rôle des muscles courts plantaires agissant comme la corde d’un arc

L'arche se maintient par le seul poids de ses constituants.

Amortisseurs du pied

Le ressort de l'avant-pied intervient dès que les têtes métatarsiennes entrent en contact avec le sol grâce à la mobilité des rayons périphériques

Rôle de l’ abducteur de l’hallux qui agit comme un essieu

Amortisseurs du pied

Le calcaneus est décalé en dehors par rapport au tibia. Ce valgus physiologique est haubané par le ligament médial,secondé par le tibial postérieur : c'est l'amortisseur de Schwartz.

Amortisseurs du pied

Les terminaisons des muscles tibial postérieur, court et longs fibulairesavec leurs expansions, soutiennent la vôute de la plante

Amortisseurs du pied

La divergence talo-calcanéenne, qui devient maximale lors du valgus physiologique de l'arrière-pied, constitue un autre amortisseur en emmagasinant une bonne part d'énergie. Rôle des ligaments interosseux talo-calcanéens qui se tendent.

Amortisseurs du pied

Lorsque le bord externese dessine au sol et queles têtes participent à lacharge.La barre de torsion de Hendrickx amortit cette dernière.

Amortisseurs du pied

La pince de Le Coeur est représentée par les deux os de la jambe, unis par la membrane interosseuse tibio-péronière

Au cours de la station debout, la malléole latérale reste bas située pour permettre à la mortaise crurale de s'adapter au talus dans toutes les positions.Cela est permis grâce à l'élasticité de la membrane interosseuse tibio-péronière, oblique en bas et dehors

Amortisseurs du pied

Le système suro-plantaire contrôle, par action excentrique, la fermeture de l’angle tibio-pédieux

Examen clinique

Interrogatoire - circonstances de l’accident- modalités du sport pratiqué- point d’impact et position du pied

Inspection- hématome, ecchymose, œdème- déformation, attitude vicieuse- type morphologique du pied ( podoscopie )- chaussure

Palpation- point douloureux, mobilité anormale

Examen des onglesExaminer cheville et membre inférieurExamen vasculaire et neurologique

Repères anatomiques

Face externe du pied

Face interne du pied

Examen radiographique

FaceProfilFace cerclée ( Méary )Incidence de 3/4Incidences tangentielles ( Guntz, Walter-Muller )

Examen radiographique

Tomodensitométrie- Analyse osseuse fine, parties

molles ( aponévrosite, bursites,ténosynovites, névrome de Morton )

IRM- examen de choix pour les

lésions musculo-tendineuses et aponévrotiques et pour le cartilage

Examens complémentaires

Scintigraphie- algodystrophie, fracture de fatigue, ostéochondrite- avantage : détecte les foyers multiples- manque de spécificité

Echographie- opérateur entraîné ( bursites, ténosynovites, tendinites )

Electromyogramme - syndromes canalaires

Bilan biologique- origine inflammatoire : VS, uricémie, HLA B27

Chaussure de sport

1839 : Charles Goodyear : premières semelles en caoutchouc

1920-1930 : Frères DasslerCréation d’une véritable chaussureSéparation des deux frères : Adidas-Dassler

Puma

1962 : Création de la marque New Balance1972 : Sortie des 1ères Nike et des 1ères semelles

amortissantes1974 : Apparition de l’EVA ( Ethyl Vinyl Acétate ) : résine

élastique1979 : Semelle à coussin d’air Nike ( Nike Air )1989 : Sortie de la chaussure Pump par Reebok

L’épaisseur de la semelle est passée de 2 mm à 45 mmPoids : +/- 300 g

Le pied du sportif est soumis à de nombreuses contraintes

Chaque sport génère des pathologies spécifiques :

Les technopathies du sport

Technopathies

Forme du pied

Type de Sol

Qualité de la Chaussure

Type de sport pratiqué

Niveau de pratique sportive

Divers : âge, poids,mauvais échauffement, mauvaise diététique sportive

Technopathies

T. de surcharge : talalgie et talonnaderupture de l’ap. plantairesyndromes compressifsfractures de fatigue

TénopathiesLésions dermatologiques : des ongles

des orteilsdu pied

Affections des orteils

Traitement

Préventif : correction des troubles statiques semelles, talonnettesChaussure adaptée à chaque sport. Se méfier de la publicité Soins d’hygiène du pied

Curatif : ReposImmobilisation : strapping, plâtre de marcheGlace AINS locaux ou généraux AntalgiquesPhysiothérapieInfiltrationsMésothérapieRarement, chirurgie dans les cas particuliers

Technopathie de surcharge

TalonnadeChoc direct Douleur aigue sous calcanéenne du système achilléo-calcanéo-plantaireEliminer : fracture, aponévrosite, maladie de Sever ( enfant )

Traitement : Repos, talonnette mousse,AINS locaux, infiltrations

Les fractures

Fractures de l’astragale

Fractures du calcanéum

Les fractures

Fracture de la base du M5 ( F. de Jones )

Fractures des métatarsiens

Fracture-luxation

Les fractures de fatigue ( maladie de Pauzat )

Activité intense, inhabituelle et répétéeessentiellement sur les 2 et 3 èmes métatarsiensrôle de la chaussureDouleur progressive et augmentation constante de l’impotence fonctionnelleRx, scintigraphie, scanner, IRM

Traitement : Repos, immobilisation, physiothérapie

Fractures de fatigue( maladie de Pauzat )

Calcaneum : sauts, parachutisme, station debout prolongée, marathon

Scaphoïde : marche prolongée, course de demi-fond, saut en hauteur

Métatarsiens : marche prolongée, course en côte, course sur la pointe, danse

Métatarsalgies

Contraintes anormales sur les têtes métatarsiennes.Etiologies nombreusesFacteurs favorisants : pied creux, troubles statiques de l’avant-pied chaussures serréescourse, saut, impulsions

Syndrome douloureux du 2ème rayon- bursite intercapito-métatarsienne par insuffisance d’appui du 1er rayon- marche, course, tennis, aérobic

- gonflement douloureux avec gêne de la MTP- risque : sub-luxation dorsale de P1

Traitement :Orthèse plantaire de décharge, infiltration à éviter ( sub-lux ), chirurgie ( ostéotomie de relèvement de la tête, arthroplastie, allongement de l’extenseur )

Tendinite d’Achille

Tendinite d’insertion Talalgie postérieure douloureuse à lapression et à la flexion plantaire contre résistance.

Tendinite du corps du tendonInflammation

Traitement : Repos, glaçage, infiltration ( rupture !), semelle stabilisant et surélevant le talon, rarement chirurgie

Rupture du tendon d’Achille

Effort de traction musculaire très violent ( course, saut )Dépression sur le tendon, flexion plantaire active impossible, Signede Thompson…Echographie, IRMTraitement : Réparation chirurgicale

Ténosynovites

Inflammation d’un tendon et de sa gaine : - jambier antérieur par agression de la chaussure ( ski )- péroniers, fléchisseurs extenseurs ( skieurs en cas de flexions excessives )

Douleur locale et à la contraction résistéeEchographie, IRM Traitement :Repos, arrêt du sport ( 15 jours ), glace, AINS locauxinfiltrations, mésothérapie, rarement chirurgie

Pathologie des péroniers latéraux

LuxationsMouvement de décélération brutale en demi-flexion ( ski, foot avec tacle en avant, sprint, saut )Douleur aigue rétro-malléolaire externe, sensation de craquement et impression de ressaut lors de la flexion/extensiontuméfaction, ecchymose localiséeRx : parfois arrachement ostéo-périostéTraitement : chirurgical

3 grands types de lésions- ténosynovite- luxation des péroniers- rupture

Aponévrosite plantaire

Fasciite de l’aponévrose plantaireSurmenage du système achiléo-calcanéo-plantaireSports d’impulsion, saut, freinages brusques,foot, tennisFavorisée par un pied creux, un tendon d’Achille courtDouleur plantaire à la pression reproduite à la dorsi-flexion du pied

« Epine du pied »

Aponévrosite plantaire

Traitement : repos, semelle avec évidement,rééducation, infiltration, rarementchirurgie

La rupture est le stade ultime ( échographie, IRM )

Syndrome du canal tarsien

Etiologie sportive rare ( enclavement du nerf tibial post, épaississement du ligament annulairepar microtraumatismes )souvent origine traumatique ( ostéophyte ) Paresthésies de la voûte plantaire et des orteils, hypoesthésie, sans troubles moteursTinel dans la gouttière rétro-malléolaireEMGNombreux diagnostics différentiels : Sciatique S1distale… Traitement : Infiltration ( test thérapeutique ), exceptionnellement neurolyse chirurgicale

Syndrome du sinus du tarse

Instabilité douloureuse par souffrance du ligament interosseuxastragalo-calcanéen lors d’une inversion forcée ( réception desaut )Douleurs en avant et en bas de la malléole externe, empâtementDouleur transfixiante à la pression du sinus du tarse, lors des mouvements d’inversion-éversion.Traitement : Repos, décharge, infiltrations dans le sinus du tarse

Maladie de Morton

Névrome d’un nerf interdigitalDouleur aigue récidivante entre deux orteils ( 3 et 4 )HypoesthésieDouleur à la pression ( signe de la sonnette )Signe de Mudler ( ressaut )Signe de Lasègue de l’orteil ( élévation douloureuse )Marche pieds-nus normaleTraitement : Chaussures larges, semelle, infiltration,

chirurgie

Le turf toe

Entorse de la métatarso-phalangienne du gros orteil ( pied égyptien ) par hyperflexion : foot-ball sur sol synthétique, escalade, judo )Douleur vive, sensation de craquement, de déboitementRx : parfois arrachement osseuxEliminer une goutteTraitement : Strapping

Sésamoïdes

- Sésamoïdite ( maladie de Renander )tennis, foot-ball, danse- Fracture de fatigue : danse, jogging, tennis- Ostéochondrite : rareRx : incidence de Guntz, de Walter-Muller, Scintigraphie, TDM, IRM Traitement : Décharge, semelles, glaçage,AINS, chirurgie

Pathologie de l’ongle

Tennis toe : hématome sous-unguéal du gros orteil par conflit avec la chaussure. Traitement : évacuation

Ongle incarné : ongles mal coupés, chaussures étroites

Traitement : soins locaux, chirurgie parfois

Le pied d’athlète

Dermatophytes ( rarement à candidas )Piscine, douches, moquette, chaussettes en nylon, sports pieds nus, judo- rechercher une contamination familiale

Traitement : soins locaux, antifongiques

Infection à champignons qui touche habituellement la peau située entre les orteils

Durillons, hyperkératoses : Hyperpression ( podoscopie à la recherche de Troubles statiques )Traitement : ponçage régulier, correction des zonesd’hyperpression

Oeil de perdrix :Nodosités douloureuses entre les orteilsPar pression, conflitTraitement : soins locaux, chaussure large,

chirurgie

Phlyctènes

Autres pathologies

Hallux rigidus-causes : ostéochondrite, arthrite, fracture ostéochondrale, anomalie anatomique

- douleurs augmentées par le mouvement de propulsion ( basket, tennis )

Traitement : chéilectomie, résection arthroplastique ( sujet âgé ),arthrodèse, ostéotomie, prothèse ( femmes )

Gelures- accident d’hypothermie avec thrombose vasculaire ( sports alpins, voile )Traitement : faire attention en enlevant la chaussure,

réchauffement progressif

Conclusion

Le pied du sportif est soumis à de nombreuses contraintes.

TECHNOPATHIES DU SPORT

Le médecin, par la connaissance de ce couple essentiel pied/chaussure, pourra apporter une aide dans Le choix du traitement.

Quelque soit son âge et son sexe, le but du sportif lors de la pratique du sport est de « prendre son pied ».