2S58 Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 2S55-2S59

Oncologie thoracique

toutes vérifiées chirurgicalement ; le diamètre moyen des gan-glions ponctionnés était de 8,3 mm [8]. Ainsi, tous les patientsatteints de CBNPC potentiellement opérables sans extensionmétastatique ganglionnaire décelable par imagerie pourraientbénéficier d’un staging préchirurgical par EBUS-TBNA [8].

La tomographie à positons au 18-fluorodéoxyglucose(FGD-TEP) est plus performante que la tomodensitométriethoracique (TDM) pour la détection d’adénopathies médiasti-nales métastatiques ; une confirmation histologique ou cytolo-gique est cependant nécessaire en raison des faux-positifs. Surune série de 33 patients avec TEP positive dans le médiastin, uneTBNA était pratiquée après repérage EBUS [9]. La sensibilitéde cette technique était de 93 %, sa valeur prédictive négativede 71 %, sa rentabilité de 94 %. Chez 25 (76 %) des 33 patients,l’abord chirurgical du médiastinn’a pas été nécessaire.

Une nouvelle technique pourrait également considéra-blement améliorer les performances de l’endoscopie avecTBNA dans le staging ganglionnaire médiastinal : c’est la fibro-scopie guidée par système électromagnétique (« navigated bron-choscopy ») qui en est encore à ses balbutiements dans cetteindication [10].

L’évaluation de la réponse après traitement d’induction(« restaging ») fait appel aux mêmes techniques d’imagerie(TDM, TEP) ; la confirmation histologique ou cytologiquerequiert une médiastinoscopie ou ces techniques de ponctionganglionnaire guidées ou non par échographie.

En conclusion, la fibroscopie bronchique ne doit plus êtreconsidérée seulement comme un outil de diagnostic des cancersbronchiques mais également comme une des méthodes d’éva-luation de l’extension locorégionale de ces cancers. Il sembleurgent de former les endoscopistes à la pratique de la TBNA.

2 Herth FJF, Lunn W, Eberhardt R, Becker HD, Ernst A : Transbronchialversus transoesophageal ultrasound-guided aspiration of enlarged medias-tinal lymph nodes. Am J Respir Crit Care Med 2005 ; 171 : 1164-67.

3 Dujon C, Barbieux H, Maunoury V, Godchaux JM, Lafitte JJ, Mar-quette Ch : Diagnostic d’adénopathies médiastinales par écho-endo-scopie trans-œsophagienne. Rev Mal Respir 2003 ; 20 : 41-49.

4 Annema JT, Versteegh MI, Veselic M, Welker L, Mauad T, Sont JK,Willems LN, Rabe KF : Endoscopic ultrasound added to mediastino-scopy for preoperative staging of patients with lung cancer. JAMA2005 ; 294 : 931-36.

5 Annema JT, Veselic M, Rabe KF : Yield of real-time (rt) EBUS-TBNA(endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration) inthe diagnosis and staging of lung cancer. Eur Resp J 2005 ; 26 : 243s.

6 Krasnik M, Herth F, Vilmann P, Eberhardt R, Skov B : EBUS-TBNA-endoscopic transbronchial real time ultrasound guided biopsy for dia-gnosis of mediastinal and hilar changes. Eur Resp J 2005 ; 26 : 463s.

7 Herth FJF, Eberhardt R, Vilmann P, Krasnik M : EBUS-TBNA- A newmethod of endoscopic transbronchial real time ultrasound guidedbiopsy for diagnosis of mediastinal lymphnodes. Eur Resp J 2005 ; 26 :677s.

8 Herth FJF, Eberhardt, Ernst A, Vimann P, Krasnik M : EBUS guidedbiopsy for the mediastinal lymph nodes in a radiologically normalmediastinum. Eur Resp J 2005 ; 26 : 677s.

9 Plat G, Pierard P, Haller A, Hutsebaut J, Faber J, Dusart M, Sculier J-P, Ninane V : Endobronchial ultrasound and PET positive mediastinallymph nodes. Eur Resp J 2005 ; 26 : 696s.

10 Schwarz Y, Greif J, Ernst A, Mehta AC, Herht F, Becker HD : Stagingmediastinal lymph node by transbronchial needle aspiration guidedwith electromagnetic navigation system. Eur Resp J 2005 ; 26 : 243s.

Le point sur Dépiscan :

entretien avec Nicolas Postel-Vinay

Débutée en octobre 2002, l’étude pilote Dépiscan(tableau I) est sur les rails et le congrès de l’ERS a été l’occa-sion de faire le point sur son avancement. On se souvientÀ R E T E N I R

• Le diagnostic histologique et l’évaluation del’extension ganglionnaire médiastinale des cancers bronchiques peuvent s’aider utilementde techniques endoscopiques comme l’aspirationtransbronchique aveugle ou guidée par écho-endoscopie, ou l’aspiration trans-œsophagienne elle aussi écho-guidée.

• Les performances diagnostiques de ces techniques sont en effet satisfaisantes lorsqu’elles sont pratiquées par des endoscopistes entraînés.

Références

1 Herth F, Becker HD, Ernst A : Conventional vs endobronchial ultra-sound-guided transbronchial needle aspiration. A randomized trial.Chest 2004 ; 125 : 322-25.

Groupe TDM Groupe Radio

standard

N 256 226

Hommes 183 (72 %) 168 (74 %)

Age médian (extrêmes) 59 (48-78) 59 (51-76)

Fumeurs 175 (68 %) 147 (65 %)

Ex-fumeurs 81 (32 %) 79 (35 %)

Nodule(s) 126 (49,2 %) 19 (8,4 %)

Nodule 5-9 mm 47 (18,4 %) 8 (3,6 %)

Nodule ≥ 10 mm 26 (10,2 %) 6 (2,8 %)

Cancers détectés 6 (2,3 %) 1 (0,4 %)

Stades 3 Ib, 2 IIIb, 1 IV 1 Ib

Histologie 1 épidermoïde, 1 adénocarcinome4 adénocarcinomes, 1 grandes cellules

Hommes/femmes 1/5 1/0

Tableau I.

Résultats actuels de l’étude Dépiscan.

qu’il s’agit d’un essai pilote prospectif randomisé, menéconjointement par l’Inserm, la SPLF et la SFR (Société Fran-çaise de Radiologie), qui vise à comparer les performances dela radiographie thoracique standard (RX) et du scanner tho-racique spiralé (TDM) dans la détection des cancers bron-chiques. Il était prévu d’inclure 1 000 patients (500 danschaque groupe), âgés de 50 à 75 ans, fumeurs et anciensfumeurs, asymptomatiques et sans antécédent carcinologiqueconnu. Les sujets devaient pratiquer trois examens à un and’intervalle. Les investigateurs ont pour objectif d’étudierl’observance, la faisabilité, la contamination, le taux de can-cers détectés et leurs stades dans le groupe « scanner » et dansle groupe « radiographie », ainsi que le nombre de thoraco-tomies pour lésion bénigne. Une évaluation médico-écono-mique est prévue ainsi qu’une étude de l’impact du dépistagesur les habitudes tabagiques.

Les données portant sur les 482 sujets pour lesquels lesdonnées cliniques et d’imagerie sont déjà disponibles ont étéprésentées à l’ERS. On retiendra ici que le recrutement s’estavéré plus difficile qu’escompté ; en effet, sur les 210 médecinsgénéralistes ayant accepté de participer, seuls 42,2 % (n = 89)ont été des recruteurs actifs et le nombre moyen de patientsinclus par médecin reste modeste (8,6). L’échantillon actuel(n = 482) est composé de 72 % d’hommes, « ce qui laisse sup-poser un sous-recrutement des femmes », a indiqué JM Bréchot.Parmi les sujets inclus, on compte 68 % de fumeurs d’un âgemoyen de 59 ans.

À ce stade d’avancée de l’analyse, même si le nombre depatients inclus ne permet pas encore de documenter complè-tement la sensibilité et la spécificité comparée des deuxméthodes, cette phase pilote confirme la plus haute sensibilitédu scanner, laquelle avait déjà été suggérée dans d’autres études.On note également la pratique de 3 thoracotomies pour lésionbénigne, toutes observés dans le groupe TDM.

La mise en place d’un large essai visant à démontrer que ledépistage précoce à un impact sur la mortalité par cancer paraîtdonc d’ores et déjà réalisable. Connaissant le sombre pronosticdu cancer du poumon (survie < 15 % 5 ans après le diagnostic)et la découverte en général tardive (stade III et IV, le plus sou-vent) de ces cancers, on comprend l’enjeu de santé publique dece travail dont la publication définitive est prévue pour 2006.

2S59

J.-M. Bréchot, N. Postel-Vinay

© 2006 SPLF, tous droits réservés

À R E T E N I R

• Le recrutement dans l’étude Dépiscan est clos,avec 834 sujets sélectionnés sur les 1 000 prévus.

• L’étude confirme la plus grande sensibilité duscanner pour le dépistage du cancer bronchiquepar rapport à la radiographie classique.

• Dans cet essai de faisabilité, le bénéfice possible dudépistage précoce par TDM ne peut être démontré.

• Un large essai randomisé est donc souhaitable.