LE SANG

Du symbolique à la

thérapeutique.

Un peu d’histoire

Tout au long de l’histoire de l’humanité, le sang a pris différentes valeurs.

Un peu d’histoire

• Valeur instinctive: rôle intuitif du sang Les pertes de sang trop importantes entrainent la mort.

• Valeur rituelle: sang humain ou animalCorrespond à une alliance avec le divin.

Un peu d’histoire

• Valeur morale: courage, force, ardeur ou agressivité.

Le sang d’un adversaire particulièrement courageux est bu par le vainqueur.

Les imprégnations par baignades furent également pratiquées.

Un peu d’histoire

• Valeur utilitaire. XV ème siècle.

Pourquoi ne pas apporter

force et jeunesse à une personne

malade et affaiblie par du sang neuf?

Innocent VIII ingurgita (ou reçu) le sang de 3 jeunes hommes pour remédier à un état de faiblesse grave.

Les 4 périrent.

Un peu d’histoire

• L’idée vint ensuite d’injecter directement le sang du donneur porteur de vertus dans un organisme défaillant.

• 1616: W. Harvey ouvre les portes à la pratique transfusionnelle en décrivant la circulation du sang. Sa découverte sera publiée en 1628.

• 1667: première transfusion chez l’homme.

• Jean-Baptiste Denis médecin personnel de Louis XIV injecte le sang d’un animal à un jeune homme atteint d’une fièvre résistant aux saignées. Les 300 gr de sang artériel d’agneau rendirent force et santé au patient.

•

Un peu d’histoire

Un peu d’histoire

Au total en 1667 JB Denis transfuse 4 patients : les 2 premiers

survécurent , le 3ème mourut (autre cause)

et le 4ème fut JB Mauroy.

1668 JB du Mauroy présentant des accès de folie est transfusé à 3 reprise avec du sang de veau.

Il présentera les signes d’accident hémolytique transfusionnel auquel il survivra.

La polémique qui suivi cet accident aboutira à l’interdiction en 1676 de réaliser des transfusion sous peine de punition corporelle.

Cette décision plongea la transfusion en France dans l’oubli durant 150 ans.

Un peu d’histoire

• 19ème siècle : premières transfusion de sang humains.

• Blundel: 1818 description des premières transfusions interhumaines.

• Sur 10 transfusions réalisées, 5 sont efficaces et 5 sont des échecs

(incompatibilité ABO)

Un peu d’histoire• 1900: Découverte des groupes sanguins par

K. Landsteiner.• Considéré comme le père de la transfusion. • Prix Nobel de médecine en 1930.• La transfusion: acte chirurgical nécessitant

la dénudation des vaisseaux sanguin et la transfusion de « bras à bras ».

• 14 juin journée mondiale du don de sang.

Un peu d’histoirePremière guerre mondiale.

• 1916: A Hustin découvre les propriété anticoagulantes du citrate + conservation du sang (4 j).

• Les conditions de conservation posent encore de nombreux problèmes => transfusions sur le terrain.

Un peu d’histoire

L’entre 2 guerres: les débuts de la transfusion moderne.

• Fin progressive du « bras à bras »• Contrôle des volumes transfusés• 1ère banque de sang en 1937 en Espagne

• Conservation du sang total: 10 jours.

Un peu d’histoire

La 2ème guerre mondiale

• Groupe RH• 1940: Fractionnement de Cohn .• Solutions d’albumine et de protéines plasmatiques• 1943 : Mollison met au point la solution ACD =>augmentation

du temps de conservation du sang (21j).

Un peu d’histoireDe l’après-guerre à nos jour.

• 1952: premières poches plastiques (Walter et Murphy) technologie révolutionnaire) . Utilisation dans les années 70.

• Prélèvements par aphérèse• Solutions additives, etc..

Un peu d’histoire> A partir de 1956: les contrôles biologiques

TESTS DATES DE MISE EN ROUTE

Syphillis 1972 (date légale)

AgHBs 1972

Ac HBc 1985

ALT 1985 (stop 01/2007)

Anti HCV 1985

Anti HIV 1 1985

Anti HIV 2 1989

DGV (HIV-HCV) 2002

DGV HBV Nov 2009

La transfusion en Belgique.Le service du sang de la croix-rouge

2010

• 176 000 dons de sang• 10 500 cytaphérèses• 15 000 plasmaphérèses

• 106 000 donneurs

Le service du sang - SFS

• Le SFS est une entité de la Croix Rouge de Belgique dont l’objet est le prélèvement, la préparation, la conservation et la distribution de dérivés sanguins.

• Etablissement d’Utilité Publique, son rôle est d’approvisionner les hôpitaux en sang et dérivés sanguins et d’assurer l’autosuffisance du pays.

• Il dépend du Ministère de la santé et fait partie du système des soins de santé.

La législation.

• Loi du 5 juillet 1994 – Loi relative au sang et aux dérivés du sang d’origine humaine.

• 4 avril 1996 – Arrêté royal relatif au prélèvement, à la préparation, à la conservation et à la délivrance du sang et des dérivés du sang d’origine humaine.

• + AR 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2009.

Le circuit du sang.

Gestion donneurs

Prélèvements

Laboratoire analyses

Laboratoire PPSL

Validation

Distribution

Assurance qualité - Métrologie

Hémovigilance

1ère étape: L’inscription

Informations pré-don: sur le SIDA, lescomportements à risque et les maladiestransmissibles par le sang (documents remis aux donneurs).

Questionnaire médical: à compléter et signer avant CHAQUE don.

• Identification du donneur.• Association: N° de donneur / N° de prélèvement.• Etape clé de la traçabilité• Edition du dossier

2ème étape: L’examen médical

Examen médical:

Contrôle du poids et de TA, appréciation du pouls.

Anamnèse concernant les comportements à risque, les problèmes de santés, es voyages, la prise de médicaments, etc…

Remise du document d’information post don.

Les contre-indications au don.

Les contre-indications médicales au don sont dictées par les directives du service du sang elles-mêmes élaborées à partir: • de la législation belge • des recommandations Européennes

Ne pas nuire au donneurNe pas nuire au receveur

Les contre-indications au don.

Age: de 18 à 70 ans.

Poids minimum de 50 kg

Valeurs d’hémoglobines: • entre 125 et 165 g/l chez la femme• entre 135 et 180 g/l chez l’homme

Tension artérielle entre 100 et 180 mm Hg

Fréquence des dons:• Sang total 4 x par an • Plasma/Plaquettes: 26 x par an

Critères généraux d’acceptation:

LE PRELEVEMENT.

Durées:

-Sang total: +/- 8 min. ( max 12 min )

-Thrombaphérèse: 90 à 120 min-Plasmaphérèse: +/- 40 min

Double désinfection du site de ponctionPrélèvement des tubes échantillons en début de don.

Les produits prélevés.

Le sang total:

Sur plaques thermostabilisantesEn attente d’entrer en production.

Le plasma:

Congélation dans les 6 hà -30°.

Les produits prélevés.

Les plaquettes:

conservées à T° ambiante sous agitation constante.

Tubes:envoyés au laboratoire central

Les produits prélevés.

Les documents:Service gestion donneur, vérification,archivage

Réception des prélèvements

Préparation des produits

Préparation des produits sanguins labiles – séparation.

Séparation des produits

500.000 dérivés préparés

LABORATOIRE PPSL (préparation des produits sanguins labiles)

Séparer le sang total en ses différents constituants.

But:-Conservation des différents composants dans des conditions optimales-Transfusion sélective: ne donner au patient que ce dont il a besoin.

Viro-atténuer.

Plasmas: viro-atténuation au bleu de méthylènePlaquettes: viro-atténuation au psoralène.

PFC-VI

Plasma frais congeléviro inactivé

CED

Concentré érythrocytairedéleucocyté

CP

Concentré plaquettairedéleucocyté

(pool)

CLLes concentrés Leucocytaires

SEPARATIONDU SANG EN SES DIFFERENTSCOMPOSANTS

SSPP (alb.4%)Albumine 20%

PPSBF VIIIF IXF vW

Ig polyvalentesIg -CMVIg -HBs

PLASMA MATIERE PREMIERE

ANALYSES DE LABORATOIRE.

Sur tous les dons:

- HIV sérologie- HIV DGV- HCV sérologie- HCV DGV- Ag HBS- HBV DGV- Syphilis

- groupe sanguin

- analyses hémato.: Hb, Hct, VGM, GR,

num. plaq., GB

Analyses supplémentaires:

- 1er don: RAI et Achbc

- Après comportement ou situation

à risque: Achbc

- Après grossesse, fausse couche,

ou transfusion: Achbc et RAI

-Après séjour en région tropicale: Recherche d’Ac. Anti-malaria

1.000.000 de tubesAnalysés chaque année

VALIDATION DES PRODUITS.

Fait suite aux analyses.Etiquetage des différents produits avant de les mettre à disposition desHôpitaux.

Obligatoires:

- Identification, volume- Déleucocyté- Ghroupe ABO Rh - Péremption- Anticoagulant- Conditions de conservation- Précaution transfusionnelles

Supplémentaires:

-Statut CMV-Transformation: irradiation, lavage,…- Phénotype: RhCDE, Kell et étendu

Stockage

50 colis chaque jour vers les

hôpitaux

500.000 produits à valider

Conservation:• CED: 42 jours à 4°• Plaquettes: • 7 jours à 22° sous agitation

constante.• Plasma: 1 an à – 30° Distribution aux hôpitaux:• Commande téléphonique

avec confirmation par fax• 24h/24h avec couverture de garde

par un responsable du S.F.S

DISTRIBUTION DU SANG.

95

100

105

110

115

2006 2007 2008 2009 2010

EFS RKV SFS

Evolution relative de la consommation de CED

Remerciements.

Nos précurseurs,

Nos donneurs,

A vous pour votre attention.