Le spécialiste et la continuitédes soins

Durbuy, 01-06-2012Durbuy, 01-06-2012J.A. GruwezJ.A. Gruwez

Code de déontologiemédicale belge:

« Quelles que soient les circonstances, la continuité des

soins aux malades doit être assurée ».

« La continuité des soins n'a de valeur que pour autant

qu'elle influe sur les résultats des soins, la prévention ou

la réduction des infirmités physiques, mentales ou

sociales, la satisfaction des patients et le coût des soins »

J.S. Gonella et M. W. HermanJ.A.M.A. n° 243 (4) de 1/1980 (352-354)

Le spécialiste et la continuité des soins

• Introduction• La relation médecin-patient• La technologie de l'information et de la communication dans la

continuité des soins• La main d'œuvre médicale• Exode et immigration des médecins en Belgique• Sondage : perspectives pour les jeunes - les gardes• Les transferts de données des gardes hospitalières• La limitation du temps de travail• Les urgences• Conclusion

J. Gruwez 01.06.2012

T E A MTogether Everybody Achieves More

Great Expectations :the 21st century health workforce

"...it is clear that we are evolving into a

shortage of physicians, especially

specialists, and that primary care will

increasingly be done by nonphysician

clinicians"

George F. Sheldon (The American Journal of Surgery 185 (2003) 35-41)

Health Care Technician

Surgical Physician Assistant

Physician Assistant

J.P. Dercq, 2002

KUL

Katholieke Hogeschool Leuven Dpt. Verpleegkunde en Vroedkunde

9

>110 hôpitaux généraux

adhéreront à un hub en 2010-

2011

Electronic Medical File Exchange between On-Duty Care Providers and the Attending Paediatrician : a Belgian Paediatric Pilot Project

M. Deneyer1 , S. Hachimi-Idrissi1 , L. Michel2 , M. Nyssen3 , G. De Moor4 , Y. Vandenplas1

1Department of Paediatrics, Universitair Kinderziekenhuis Brussel ; 2Department of Surgery, Université Catholique de Louvain – Medical School at Mont-Godinne University Hospital ; 3Department of Biostatistics and Medical Informatics , Vrije Universiteit Brussel ; 4Department of Health Informatics and Medical Statistics, Ghent University

Acta Chir Belg, 2012, 112, 116-120

Benefits of the project of PCF-EXEM

• Consult is always and everywhere possible• Availability of objective health information• Availability of coordinates to be able to inform

legal representatives• Feedback to the attending physician• Administrative simplification• Cost saving by centralising the reporting• Tracing of « dark » diagnosis by joining information

such as child abuse, Munchausen by proxy

Sign-out

Handoff(debriefing)

Patient Information + Responsibility Transfer

Vidyarthi et al.J. Hospit. Med. 1, nr. 4, July-August 2006

Bibliography Handoffs – Sign-out

• Managing discontinuity in Academic Medical Centers : Strategies for a Safe and Effective Resident Sign-outArpana R., Vidyarthi et al.Journal of Hospital Medicine, vol. 1, nr. 4, July/August 2006, p. 257-266

 • Handoffs in Teaching Hospitals : Situation, Background, Assessment and Recommendation

Lia S. Logio, MD, et al.The American Journal of Medicine, vol. 123, nr. 6, June 2010, p. 563-567

 • Discontinuity of care: Further Thoughts on Standardized Processes

Kyle B. Enfield et al.Journal of Hospital Medicine, vol. 2, nr. 2, March/April 2007, p. 115-117

• Author Reply Arpana R., Vidyarthi et al. Journal of Hospital Medicine, vol. 2, nr. 2, March/April 2007, p. 116-117

• Avoiding Malpractice Risks in the Patient Handoff Mark E. Crane Medscape Business of Medicine, WebMD, LLC

• Experience with Faculty Supervision of an Electronic Resident Sign-out System Christopher Nabors et al. The American Journal of Medicine, vol. 123, nr. 4, April 2010, p. 376-381

• Impact of Resident Workload and Handoff Training on Patient Outcomes Stephanie K. Mueller et al. The American Journal of Medicine, vol. 125, nr. 1, January 2012, p. 104-110

• A Bridge too Far: A Critique of the new ACGME Duty Hour Requirements Joseph S. Alpert et al. The American Journal of Medicine, vol. 125, nr. 1, January 2012, p. 1-2

• Implementing the 2009 Institute of Medicine recommendations on resident physician work hours, supervision, and safety Alexander B. Blum et al. Nature and Science of Sleep 2011: 3, p. 47-85

Stratégies spécifiques pour l’efficacitédes transferts

(NASA – Centrales nucléaires – Industrie des chemins de fer)

- standardisation de l’information

- s’assurer que l’information est à jour

- la limitation des interruptions

- un échange face à face verbal structuré et écrit

- Intégration d’outillage électronique

- Action concertée (Team-work)

Conclusions for managing discontinuity

• Sign-outs part of current landscape of (teaching) hospitals

• Hospitals are mandated to develop standards and systems to improve sign-out

• Allocation of resources, individualization, intensive training, ongoing evaluation

• Patient safety at the forefront

Vidyarthi et al.J. Hospit. Med. 1, nr. 4, July-August 2006

“The way residents transfer

patient care information reflects

the culture of the institution”

Managing discontinuity in Academic Medical CentersA.R. VidyarthiJournal of Hospital Medicine Vol. 1 / nr. 4 / July/Aug. 2006

La main d'œuvre médicale

01.01.2008 31.12.2010Méd. spéc. 22.890 25.012Méd. gén. 14.549 14.678Tot. 37.439 39.690Fem. 12.425 = 33,2 % 13.989 = 35,245 %

Cand. spé. 3.273 3.387Cand. gén. 510 572Tot. 3.783 3.959Méd. 41.192 43.649

Prof. Dr J.A. Gruwez12.11.2010

20

Emigration - Immigration

Belges Etranger

2008: 281 (spécialistes)

2011: 254 (spécialistes) 526 (généralistes)

780

Etrangers Belgique

210

Sondage de la profession(hom.: 19, fem.: 2, Fr.: 6, Nl: 15)

(chir.: 14, autres spéc.: 7)

• Nos jeunes spécialistes auront difficile à trouver une bonne place?

• Y-a-t-il pléthore dans la profession?• Nos jeunes spécialistes iront à l'étranger?• Avez-vous modifié votre système de garde après

la loi sur le temps de travail?• Est-ce-que le transfert des données est devenu plus

strict?

RésultatsOUI NON

Un bon poste : “difficile?” (21 rép.) 12 9 (6 F)

Pléthore dans la spécialité? (19 rép.) 9 10

Les jeunes vont s’expatrier? (19 rép.) 7 12

Mofification de la garde après Loi Durée du Travail? (19 rép.)

13 6

Transferts plus stricts? (18 rép.) 9 9

[…] 57. EWTD compliance – Towards 2009 J Lowry, J. Cripps. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2006; 88 : 262-263

58. SHO clinical exposure following the introduction of an EWTD-compliant shift system. HK Khan, MI Trotter, H Hathurusinghe, W Raut, F Wilson. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2006; 88 : 238-239

59.  EWTD developments. H. Phillips, J. Cripps. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2004; 86 : 190-192

60. Working Time Changes: A raw Deal for Emergency Operative Training. SV Gurjar, AJ Mclrvine. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2005; 87 : 140-141

61. An EWTD-compliant shift rota decreases training opportunities. CD Marron, CK Byrnes, SJ Kirk. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2005; 87 : 246-248

62. The EWTD and retirement intentions. J Lowry, J Cripps. Ann R Coll Surg Engl (Suppl) 2005; 87 : 272-274

63. ASiT (Association of Surgeons in Training) opinion on the EWTD. May 2006

[…]Liste Bibliographique concernant le temps de

travail en chirurgie. 63 références.

90 % 90 % trainingtraining diminished diminished82 % 82 % time in theatretime in theatre decreased decreased75 % 75 % contact with trainercontact with trainer fallen fallen84 % 84 % continuity of carecontinuity of care f. patients suffered f. patients suffered58 % 58 % quality of carequality of care worse worse47 % 47 % quality of lifequality of life worse worse

Matt FreudmanPres. BOTA (Brit.Orth.TraineesAssoc.)

Oct. 2005Survey: 1300 Junior Surgeons

P.J. Wraighte, D.P. Forward, P. Maining

… implying a decrease in the quality of training opportunities.Other implications include a reduction in trainer-trainee interaction, LACK OF CONTINUITY OF PATIENT CARE and a negative effect on trainee well being and quality of life.

Ann. R. Coll. Surg. Engl

Lack of rest does not affect residents' surgery outcomes

Emma HittJuly 29, 2010

Journal of Surgical Res.

(80 hour workweek 2003)

Prof. Dr J.A. Gruwez12.11.2010

Lack of rest does not affect Residents’ Surgery Outcomes

80-hour workweek (2003)+ 5 hour rest period after 16-hrs shift (recommendation ACGME)

Retrospective review of laparoscopic cholecystectomies and appendectomiesJuly 2003-March 2009

comparison2.908 lap. cholecystect. by Surg. Resid.1.726 appendect.

6 AM – 10 PM

10 PM – 6 AM

NO difference in morbidity and mortality!

Azezou Yaghoubian, L.A. Med. Center, Torrance

Spoedgevallendiensten in de ziekenhuizen in het Vlaamse Gewest (19.05.2015)

Médecine d’urgence

• 142 services d’urgences spécialisées

• Besoins en spécialistes de la médecine d’urgence: 750

• Formation annuelle de spécialistes en médecine d’urgence ± 20

• ➚ L’attractivité (?!)

Conclusions

Continuité des soins : ……

• Multitude de problèmes

• Transborder medicine – Médecine à travers les frontières

• Listes d’attente – Délais de traitement

• …………

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

2008

Basisdiploma: 217

Erkende specialisten: 281

Huisartsen: 34

2009

Basisdiploma: 211

Erkende specialisten: 224

Huisartsen: 35

2010

Basisdiploma: 178

Erkende specialisten: 184

Huisartsen: 29

2011

Basisdiploma: 196

Erkende specialisten: 254

Huisartsen: 34

Nieuwsbrief BVAS-VAS maart-april 2012

2008 80

2009 98

2010 101

2011 210

“Belgische gediplomeerden blijven België ontvluchten”

Certificaataanvragen voor emigratie