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TECHNIQUE OPERATOIRE

Le Système d’Enclouage Huméral Titane Centronail

CARACTERISTIQUES ET AVANTAGES

Verrouillage proximal

Vis de verrouillage

INDICATIONS

MATERIEL NECESSAIRE

Nettoyage, désinfection, stérilisationet entretien de l’ancillaire

TECHNIQUE OPERATOIRE

Installation du patient

Clou Huméral Proximal(par M. Manca, MD)

Clou Huméral Proximal Court

Clou Huméral Proximal Long

Retrait de la poignée d’introduction et fermeture

Clou Huméral Diaphysaire

Insertion par voie antégrade(par M. Manca, MD)

Insertion par voie rétrograde(par R. Giancola, MD)

ABLATION DU CLOU

1

2

3

4

5

7

8

8

9

11

15

22

23

23

28

37

Orthofix remercie vivementles chirurgiens suivants pour leur contributionau développement de cette technique:

S. BERKI, MDDepartment of General, Trauma and Hand Surgery,University and County Hospital, Szentes, Hungary

DR. R. GIANCOLAOrthopaedics Department,San Carlo Hospital, Milan, Italy

M. MANCA, MDDepartment of Trauma and Orthopaedics, “Versilia”Hospital, Viareggio, Italy

TECHNIQUE OPERATOIRE 1

CARACTERISTIQUES ET AVANTAGES

Clou et vis de verrouillage titanePermettent un examen IRM si nécessaire

Diamètre de 7-9 mmLe clou huméral de calibre 7 mm comporte unesection proximale de 25 mm de long de calibre8 mm

Clou non latéraliséEnclouage par voie antégrade et rétrograde

Longueur 185-320 mm (par incréments de 15 mm)

Courbure proximale de 15°

Clou et vis de verrouillage titane

Diamètre proximal de 10 mm

Diamètre diaphysaire: 7, 8 et 9 mm

Clou non latéralisé

Courbure proximale de 15°

CLOU HUMERAL PROXIMAL CLOU HUMERAL DIAPHYSAIRE

7-9 mm

5.5-7.5 mm

86.5

mm

109

mm

36 m

m

12 m

m

15.5

mm

26 m

m

10 mm

44 m

m

9 m

m

19 m

m31.5

mm

7-9 mm

50 m

m 25 m

m

8-9 mm

12 m

m

15.5

mm

26 m

m

10 mm44

mm

9 m

m

19 m

m31.5

mm

7-9 mm

COURT(150mm)

LONG (185-320mm,

incréments de 15mm)

110°

80°

80°

110°

110°

Antégrade

Verrouillage proximal

CLOU HUMERAL PROXIMAL COURT ET LONG CLOU HUMERAL DIAPHYSAIRE STANDARD

RétrogradeBouchon auto-bloqueur

Les bouchons sécurisent la mise en place des vis deverrouillage par un effet de blocage et préviennenttout descellement en zone proximale.

25°Proximal Screws: 15° 25°

TECHNIQUE OPERATOIRE2


VIS DE VERROUILLAGE STANDARD TITANE

Filetage de diamètre 6.0 mmTige de diamètre 4.0 mm

Aspect poli et non-fileté de la tige: Confère une meilleure résistance à la fatigueTête de vis à filetage inversé: Facilite le retrait de la visPointe conique: Pour une insertion facilitée

VIS DE VERROUILLAGE DE RÉVISION TITANE

Filetage de diamètre 8 mmMeilleure prise dans de l’os ostéoporotiqueTige de diamètre 4.0 mm

VIS DE VERROUILLAGE A TIGE FILETEE TITANE

Tige entièrement filetée: Assure une meilleure prise dans l’os spongieux, à proximité de la surfacearticulaireTête de vis à filetage inversé: Facilite le retrait de la visPointe conique: Pour une insertion facilitée

Vis de verrouillage

∅ 8 mm

∅ 4.0 mm

∅ 4.0 mm

∅ 6.0 mm

∅ 4.0 mm

VIS DE VERROUILLAGE PROXIMAL FILETEE TITANE

Uniquement pour la tête humérale. Assure unemeilleure prise dans l’os ostéoporotique. La géométrieeffilée des tétes de vis réduit les risques de conflit avecles fibres du deltoïde.

∅ 4.0 mm

∅ 8 mm


INDICATIONS

CLOU HUMERAL PROXIMAL CLOU HUMERAL DIAPHYSAIRE

• Fractures de la diaphyse humérale• Pseudarthrose• Cal vicieux• Fractures pathologiques

• Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus• Pseudarthrose• Cal vicieux• Fractures pathologiques


MATERIEL NECESSAIRE

Bouchons Auto bloqueursL 0 mm 99-T780000L 5 mm 99-T780005L 10 mm 99-T780010

Clou Huméral Titane CentronailØ 7 L 185 mm Canulé 99-T787185Ø 7 L 200 mm Canulé 99-T787200Ø 7 L 215 mm Canulé 99-T787215Ø 7 L 230 mm Canulé 99-T787230Ø 7 L 245 mm Canulé 99-T787245Ø 7 L 260 mm Canulé 99-T787260Ø 7 L 275 mm Canulé 99-T787275Ø 7 L 290 mm Canulé 99-T787290Ø 7 L 305 mm Canulé 99-T787305Ø 7 L 320 mm Canulé 99-T787320Ø 8 L 185 mm Canulé 99-T788185Ø 8 L 200 mm Canulé 99-T788200Ø 8 L 215 mm Canulé 99-T788215Ø 8 L 230 mm Canulé 99-T788230Ø 8 L 245 mm Canulé 99-T788245Ø 8 L 260 mm Canulé 99-T788260Ø 8 L 275 mm Canulé 99-T788275Ø 8 L 290 mm Canulé 99-T788290Ø 8 L 305 mm Canulé 99-T788305Ø 8 L 320 mm Canulé 99-T788320Ø 9 L 185 mm Canulé 99-T789185Ø 9 L 200 mm Canulé 99-T789200Ø 9 L 215 mm Canulé 99-T789215Ø 9 L 230 mm Canulé 99-T789230Ø 9 L 245 mm Canulé 99-T789245Ø 9 L 260 mm Canulé 99-T789260Ø 9 L 275 mm Canulé 99-T789275Ø 9 L 290 mm Canulé 99-T789290Ø 9 L 305 mm Canulé 99-T789305Ø 9 L 320 mm Canulé 99-T789320

99-T74420 20 mm99-T74425 25 mm99-T74430 30 mm99-T74435 35 mm99-T74440 40 mm99-T74445 45 mm99-T74450 50 mm99-T74455 55 mm99-T74460 60 mm99-T74465 65 mm99-T74470 70 mm99-T74475 75 mm99-T74480 80 mm

Vis de verrouillage titane 4.0 mm


Vis de verrouillage à tige filetéetitane 4.0 mm


Vis de verrouillage de révisiontitane 4.0 mm

99-T784030 30 mm99-T784035 35 mm99-T784040 40 mm99-T784045 45 mm99-T784050 50 mm99-T784055 55 mm99-T784060 60 mm99-T784065 65 mm

Vis filetées de verrouillageproximal titane 4.0 mm

Clou Huméral Proximal Court Titane CentronailØ 7 L 150 mm Canulé 99-T787150Ø 8 L 150 mm Canulé 99-T788150Ø 9 L 150 mm Canulé 99-T789150Clou Huméral Proximal Long Titane CentronailØ 7 L 185 mm Canulé 99-T787185PLØ 7 L 200 mm Canulé 99-T787200PLØ 7 L 215 mm Canulé 99-T787215PLØ 7 L 230 mm Canulé 99-T787230PLØ 7 L 245 mm Canulé 99-T787245PLØ 7 L 260 mm Canulé 99-T787260PLØ 7 L 275 mm Canulé 99-T787275PLØ 7 L 290 mm Canulé 99-T787290PLØ 7 L 305 mm Canulé 99-T787305PLØ 7 L 320 mm Canulé 99-T787320PLØ 8 L 185 mm Canulé 99-T788185PLØ 8 L 200 mm Canulé 99-T788200PLØ 8 L 215 mm Canulé 99-T788215PLØ 8 L 230 mm Canulé 99-T788230PLØ 8 L 245 mm Canulé 99-T788245PLØ 8 L 260 mm Canulé 99-T788260PLØ 8 L 275 mm Canulé 99-T788275PLØ 8 L 290 mm Canulé 99-T788290PLØ 8 L 305 mm Canulé 99-T788305PLØ 8 L 320 mm Canulé 99-T788320PLØ 9 L 185 mm Canulé 99-T789185PLØ 9 L 200 mm Canulé 99-T789200PLØ 9 L 215 mm Canulé 99-T789215PLØ 9 L 230 mm Canulé 99-T789230PLØ 9 L 245 mm Canulé 99-T789245PLØ 9 L 260 mm Canulé 99-T789260PLØ 9 L 275 mm Canulé 99-T789275PLØ 9 L 290 mm Canulé 99-T789290PLØ 9 L 305 mm Canulé 99-T789305PLØ 9 L 320 mm Canulé 99-T789320PL


1) Poignée d’introduction 1781002) Tige de blocage 1781103) Arceau de visée proximal 1781204) Barre de visée 1781305) Arceau de visée 1781706) Guide mèche de 3.2 mm 1782137) Guide mèche de 4.O mm 1742138) Gabarit pour insertion rétrograde 1782159) Protège parties molles humérus 178230

10) Alésoir canulé antégrade 17826111) Mèche pour insertion rétrograde 17828412) Mèche de 3.2x280 mm 17828613) Mèche de 4.0x365 mm 17428614) Stabilisateur humérus 17804115) Mèche insertion antégrade 2x250 mm 17828716) Entretoise 7 mm 17305817) Entretoise 8 mm 17305118) Entretoise 9 mm 17305219) Broche de Kirschner sans olive 2x150 mm 1114620) Viseur distal radiotransparent 178160

BOITE INSTRUMENTATION HUMERUS21) Mèche 4.8 mm 110010122) Trocart 1112923) Poinçon canulé d’introduction 17826524) Support de règle 17327625) Règle humérale 17827526) Tube téflon 17835327) Goupille de serrage 17302628) Ecrou de serrage 17303229) Impacteur 17307130) Guide mèche 6 mm de stabilisation 17320131) Guide vis 17321132) Trocart 17321233) Broche de Kirschner Ø 2 X 220 mm 17328734) Tournevis canulé 17332035) Poignée rapide 17335036) Marteau 173380

ANCILLAIRE STÉRILE37) Guide d’alésage avec olive 2x780 mm 99-17828338) Guide d’alésage sans olive 2.5x780mm 99-17828239) Kit mèche canulée 6 mm 99-178285

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1) Tournevis canulé 1733202) Masse coulissante 1733703) Poignée d’extraction 1700354) Extracteur fémur 17391

5) Tournevis à pas inversé 176526) Extracteur tibial 1742207) Extracteur humérus 178390

BOITE INSTRUMENTATION EXTRACTION

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Boite Instrumentation Centronail Humérus, vide 178991Boite Instrumentation Centronail Humérus, complète 178991-1Instrumentation extraction, complète 173996-1

Instrumentation Centronail Humérus complète 1789011 x Boite instrumentation extraction, complète1 x Boite extraction humérus, complète

BOITES INSTRUMENTATION

Nettoyage, désinfection, stérilisationet entretien de l’ancillaire

Orthofix propose le Clou Huméral UniverselTitane Centronail, les vis de verrouillage et lesbouchons dans un emballage STERILE, tandis quel’ancillaire est livré NON-STERILE. Veuillez vous assurerde la stérilité de chaque instrument figurant surl’étiquette du produit.

Le chirurgien se doit de vérifier le bon état del’emballage et de contrôler la date limite de validité.Les instruments sont fournis non-stériles et doivent être nettoyés minutieusement avant toute utilisation,comme recommandé pour les nouveaux produits. La totalité du cycle de nettoyage, désinfection etstérilisation doit être effectuée avant chaque utilisation,comme décrit dans la notice d’utilisation PQ ISP.

N.B. Démonter l’ensemble des instruments pour enfaciliter le nettoyage et la désinfection avant toutestérilisation.

INSTRUMENTATION

TECHNIQUE OPÉRATOIRE

Installation du patient

Effectuer des radiographies standards. Pour les fracturesde l’extrémité proximale de l’humérus, l’imagerie parscanner permet d’apprécier la taille et la position desfragments osseux. L’évaluation précise de l’étendue de la fracture et la prise des mesures du canalmédullaire permettent de déterminer la longueur et le diamètre du clou huméral à utiliser. Le positionnement des vis de verrouillage du clou doit faire partie de la planification préopératoire.

Insertion par voie antégradeLe patient est installé en position demi-assise.L’humérus est dégagé de la table d’opération pourplus de mobilité et faciliter le contrôle sousamplificateur de brillance.

Insertion par voie rétrogradeLe patient est installé sur la table radio-transparente en décubitus ventral. Un appui bras ou une tablette à main permettent de stabiliser le membre supérieurpendant l’intervention. L’épaule est à 90° d’abduction,le coude fléchi à 90°. Prendre soin de pouvoir fléchir le coude à 120° afin d’éviter tout conflit au niveau de l’olécrane. Positionner le patient de façon à offrirune visibilité suffisante du point d’entrée dans les deuxplans. L’extrémité supérieure de l’humérus doit êtreparfaitement visible afin de faciliter le verrouillage du clou en zone proximale.


50°-45°

Il est conseillé d’assembler l’ensemble de l’ancillaire de visée distale préalablement à l’insertion du clou, afin d’apprécier l’alignement correct avec ce dernier.

Clou Huméral ProximalPar M. Manca, MD

Point d’entréeFaire une incision de 3-4 cm centrée sur la faceantérieure de l’acromion. Réaliser une dissection dans le sens des fibres du deltoïde. La bourse sous-acromialeest incisée puis réclinée puisqu’elle présente souvent un hématome. En présence d’une coiffe intacte, lesfibres tendineuses sont dissociées longitudinalement sur 1.5 cm médialement à leur insertion sur le tuberculemajeur en vue de préserver la zone particulièrementsensible du point de pénétration osseuse. Prendre soind’épargner la coiffe des rotateurs tout au long del’intervention. Lorsque la coiffe des rotateurs présentedes lésions traumatiques, elle peut être néanmoinstraversée puis réparée en fin d’intervention. Les fracturesà trois ou quatre fragments requièrent de reconstruire la tête de l’humérus au moyen de fiches d’ancragetrans-osseuses non résorbables pour suturer lestubérosités ou au moyen de broches de Kirschner et de vis canulées pour stabiliser les fragments. Le clou estinséré entre les fragments qui seront ensuite suturés.

Option 1: Alésoir canulé antégradeLa broche d’insertion antégrade 2x250 mm (178287)

est insérée au moteur, dans l’axe du canalmédullaire sur la vue latérale, 8-9 mm

médialement à la jonction os-cartilage du sulcus,entre la tête et le tubercule majeur. Monter la

poignée rapide (173350) sur l’alésoir canuléantégrade (178261) et placer

l’ensemble du montage surla broche d’insertion

antégrade. Ouvrir le point d’entréejusqu’au canalmédullaire. Retirer la broche d’insertionantégrade et l’alésoircanulé.


178287Broche d’insertionantégrade

173350Poignée rapide

178261Alésoir canuléantégrade

8-9 mm

INSTRUMENTATION


Option 2: Poinçon canuléPréparer le point d’entrée à l’aide du poinçon canuléd’introduction (178265).Glisser le guide d’alésage avec olive (99-178283) dansle poinçon jusqu’au canal médullaire. Franchir lefoyer de fracture sous contrôle de l’amplificateurde brillance.

178265Poinçon canulé

99-178283Guide d’alésage avec olive2x780 mm


Clou Huméral Proximal Court

Insertion du clouPlacer la tige de blocage (178110) à l’arrière de lapoignée d’introduction (178100) et positionner le cloude calibre approprié dans le support de clou. Engagerl’impacteur (173071) dans les orifices de la tige deblocage prévus à cet effet afin de serrer la tige.

Introduire avec précaution le clou sous contrôle de l’amplificateur de brillance en prenant soin de ne pas forcer sur la jonction clou-poignée. Le clou est enfoncé jusqu’à ce que son extrémité proximalesoit située à 4 mm sous la surface osseuse.

178110Tige de Blocage

178100Poignéed’introduction

173071Impacteur

4 mm

Verrouillage proximalLe verrouillage proximal est confié à trois vis titaneentièrement filetées de calibre 4.0 mm mises en placedans la tête humérale.

Fixer l’arceau de visée proximal (178120)sur la poignée d’introduction. Les deux vis les plusproximales sont insérées selon l’ordre numériqueindiqué sur le stabilisateur.

Visser le trocart (173212) dans le guide vis (173211)puis les introduire dans l’orifice marqué “1”. Pratiquer une incision franche au niveau de leurcontact avec la peau, dissocier les tissus jusqu’à l’os et pousser l’ensemble jusqu’à reposer sur la surfaceosseuse. Dévisser le trocart et pousser le guide visjusqu’à ce qu’il affleure l’os. Serrer le guide vis enposition avec la goupille de serrage (a).

N.B. Le chirurgien doit veiller au respect du nerfaxillaire pendant cette procédure.

Retirer le trocart et visser le guide mèche de 3.2 mm.a (178213). Percer à l’aide de la mèche 3.2 mm

(178286), en prenant soin de ne pas pénétrer la surface articulaire. La longueur des vis est affichée sur l’échelle graduée de la mèche à l’extrémité du guide mèche

(Voir schéma). Il est recommandé de positionnerprécisément la mèche et le guide mècheperpendiculairement à l’amplificateur de brillance.

INSTRUMENTATION


178120Arceau de visée proximal

173212Trocart

173211Guide vis

178213Guide mèche 3.2 mm

178286Mèche3.2 mm

Mesureur

a

La mèche est ensuite retirée pour laisser place à la vis filetée 4.0 mm insérée à l’aide du tourneviscanulé 3.5 mm (173320).

De la même manière, positionner la deuxième vis de verrouillage à travers l’orifice du stabilisateurmarqué “2“.

Vérifier qu’elle soit correctement positionnée du côté médial.

Une troisième vis filetée de calibre 4.0 mm sera mise en place comme précédemment, dans la têtehumérale. Pour un positionnement optimal de cette dernière, utiliser l’orifice de la poignée situédistalement au positionnement de l’arceau de viséeproximal.

Cette vis est insérée obliquement et, dans le cas où elle traverse le trait de fracture sous la tête humérale, il est conseillé de placer l’humérus distal à 30° de rotation externe avant de percer de façon à minimiser les troubles de rotation.


173320Tourneviscanulé3.5 mm

173026Goupillede serrage

Verrouillage distalAvant de procéder au verrouillage distal, s’assurer qu’il n’y a ni trouble de la rotation, ni distraction du foyer fracturaire.

Réaliser le verrouillage distal au moyen de vis de verrouillagestandard (semi-filetées) de 4.0 mm. En présence d’un osostéoporotique, deux vis verrouillées seront introduites.Utiliser en priorité le plus proximal des orifices distaux de la poignée d’introduction. Visser le trocart (173212) dansle guide vis (173211) et les introduire dans le plus proximaldes deux orifices marqués “PHN ONLY”. Réaliser une incisionfranche au niveau de leur contact avec la peau, dissocier lestissus jusqu’à l’os et enfoncer l’ensemble jusqu’au contactosseux. Dévisser le trocart et pousser le guide vis jusqu’à ce qu’il affleure l’os. Serrer le guide vis en position avec la goupille de serrage.

N.B. Le chirurgien doit veiller au respect du nerf radial pendant cetteprocédure.

Retirer le trocart et visser leguide mèche de 4.0 mm. (174213).

Percer à l’aide de la mèche 4.0 mm (174286)jusqu’à ce que sa pointe pénètre sur 2-3 mm laseconde corticale.

La longueur de la vis requise est affichée surl’échelle graduée de la mèche à l’extrémité du

guide mèche (voir le schéma). Insérer la vis deverrouillage à l’aide du tournevis canulé 3.5 mm

(173320). Introduire une vis supplémentaire à travers l’orifice le plus distal si nécessaire.


Avant d’extraire la poignée hors du clou, vérifier la positiondes vis verrouillées dans le plan AP et latéral. Retirer lapoignée et la tige de blocage puis, à l’aide du tourneviscanulé 3.5 mm (173320), monter le bouchon de clou (99-T780000, 99-T780005, 99-T780010) de longueurappropriée (0, 5, 10) sur une broche de Kirschner et prendresoin d’éviter toute saillie sur la surface osseuse. N.B. A la fin de l’intervention, nettoyer la tête des vis deverrouillage des éventuelles fibres du deltoïde et mobiliser le bras dans toutes les amplitudes, y compris en rotation interne et externe.

INSTRUMENTATION


173212Trocart

173211Guide vis

174213Guide mèche4.0 mm

174286Mèche4.0 mm



178353Tubetéflon

178230Protège partiesmolles Humérus

99-178283Guide d’alésage avec olive2x780 mm

99-178282Guide d’alésage sans olive2.5x780 mm

Clou Huméral Proximal Long

Alésage

Il est indispensable d’aléser l’humérus distal avant deprocéder à l’insertion du clou. Le clou sélectionné doitêtre le plus long possible afin d’épargner le nerf radialpendant le verrouillage distal. Ce choix dépendra desdimensions et de la qualité de l’os. Un sur-alésage n’est généralement pas nécessaire maisil peut toutefois s’avérer utile de sur-aléser de 0,5 mmpour faciliter l’insertion. La préparation de la cavité par alésage est fortement conseillée de façon àpouvoir introduire aisément le clou sans forcer.Installer un guide d’alésage avec olive pouvant servirultérieurement à la réduction initiale de la fracture. Le clou et la poignée ne doivent pas être utiliséscomme bras de levier pendant la réduction. Mettre en place le protège parties molles humérus (178230)afin d’éviter les lésions concomitantes des partiesmolles pendant l’alésage. Si l’alésage au moteurs’avère nécessaire, utiliser alors le guide d’alésage avec olive puis le remplacer par un guide d’alésagesans olive avant l’insertion du clou.

Une fois l’alésage terminé, remplacer le guided’alésage avec olive par un guide d’alésage sans oliveà l’aide du tube téflon (178353). Vérifier la position du repère radio-opaque sous amplificateur debrillance. Vérifier que la pointe du guide d’alésage est positionnée correctement puis retirer le tubetéflon.

INSTRUMENTATION


4 mm


178100Poigné

173071Impacteur

173276Support de règle de mesure

178275Règle de mesurehumérale

Mesure de la longueur du clouLa règle de mesure (178275) est fixée sur le supportde règle (173276) puis positionnée sur le pointd’entrée. La longueur du clou s’affiche à l’extrémité du guide d’alésage. N.B. La règle de mesure estcalibrée pour adapter un guide d’alésage de 780 mm.Le clou doit être inséré le plus distalement possible.

Insertion du clouPlacer la tige de blocage (178110) à l’arrière de la poignée d’introduction (178100) et positionner le clou de calibre approprié dans le support de clou.Engager l’impacteur (173071) dans les orifices de latige de blocage prévus à cet effet afin de serrer la tige.

Introduire le clou sous contrôle de l’amplificateur de brillance. Prendre soin de positionner le clou defaçon à ce que son extrémité proximale soit situéeà 4 mm sous la surface de la tête humérale sansfaire saillie dans la zone sous-acromiale. L’utilisationdu marteau est à proscrire pendant l’insertion du clou, ce dernier est enfoncé à la main parquelques mouvements rotatoires. Le recours au marteau (173380) n’est envisageable qu’en fin d’insertion. Remarque: Effectuer une frappe légère avec la surface plastiquedu marteau afin d’achever la mise en place du clou.

173380Marteau


178130Barre de visée

178160Viseur distalradiotransparent

178170Arceau de visée

Verrouillage distalRéaliser le verrouillage distal au moyen de visstandards (semi-filetées) 4.0 mm.

Glisser la barre de visée (178130) dans la poignée et ajuster sa position en fonction de la longueur duclou sélectionné (voir schéma). Verrouiller fermement.La barre de visée doit être placée latéralement surl’humérus. Fixer le viseur distal radio-transparent(178160) sur la barre de visée.

Monter l’arceau de visée (178170) sur le viseur distalde façon à ce qu’il soit positionné postérieurementsur l’humérus.

N.B. Le chirurgien doit veiller au respect du nerf radialpendant cette manœuvre. C’est pourquoi il convient

d’insérer le clou le plus distalement possible pouréviter de léser le nerf radial.

INSTRUMENTATION


L’orifice proximal du viseur distal radio-transparent (178160) est pourvu de deux anneaux de visée luipermettant d’être parfaitement centré sur le clou.Après avoir soigneusement placé le bras enrotation externe, positionner l’amplificateur debrillance au-dessus du viseur de façon à ce que lesdeux anneaux se confondent en un seul. Dans le cascontraire, déplacer la barre de visée antérieurement ou postérieurement jusqu’à centrer les deux anneaux.

Introduire le guide mèche de stabilisation (173201) et le trocart (11129) dans l’orifice proximal du viseurdistal jusqu’à la peau. Le centrer par rapport à l’os,réaliser une incision et l’avancer jusqu’au contactosseux. Insérer le kit mèche canulée à usage unique 6 mm (99-178285 comprenant une mèche canulée de 6 mm et une broche de Kirschner de 2 mm dediamètre et 220 mm de long) dans le guide mèche de stabilisation et les pousser jusqu’à l’os. A l’aide du marteau (173380) et de l’impacteur (173071),enfoncer la broche de Kirschner jusqu’à ce qu’elle soit de niveau avec l’extrémité de la mèche canulée.Ne traverser que la première corticale en prenant soinde ne pas appuyer sur le clou.

Non alignés Alignés

173201Guide mèche de stabilisation


99-178285Kit mèche canulée 6 mm

11129Trocart

173380Marteau

173071Impacteur

173051 / 2 / 8

Retirer la mèche canulée, la broche et le guide mèchede stabilisation. Fixer la poignée rapide (173350) austabilisateur humérus (178041) et introduire ce dernierà travers l’orifice proximal du viseur distal jusqu’à atteindre le trou fileté du clou. Le visser fermement en position.

Si le trou fileté du clou est difficilement repérable avecla barre de visée en place, retirer l’arceau de visée ainsique le viseur distal afin d’utiliser une autre techniquede repérage en s’aidant du stabilisateur humérus(178041). Une fois que le trou a été repéré, retirer lapoignée rapide et replacer l’arceau de visée et le viseurdistal sur le stabilisateur humérus.

Visser l’écrou de serrage (173032) sur le stabilisateur.Fixer l’entretoise la plus adaptée (173051, 173052,

173058) au diamètre du clou (7-9 mm) et serrer fermementl’écrou.

NB. Fixer l’entretoise austabilisateur humérus

avec la mention dudiamètre (7, 8 ou 9)face visible.


178041Stabilisateurhumérus

173032Écrou de serrage

173051 / 2 / 8Entretoise


INSTRUMENTATION


Visser le trocart (173212) dans le guide vis (173211)et les introduire ensemble dans l’un des deux orifices de l’arceau de visée. Pratiquer une incision franche au niveau de leur contact avec la peau, dissocier lestissus jusqu’à l’os et pousser l’ensemble jusqu’au contactosseux sur la surface postérieure de l’humérus. Dévisserle trocart et pousser le guide vis jusqu’à ce qu’il affleurel’os. Verrouiller le guide vis en position avec la goupillede serrage. Retirer le trocart et visser le guide mèche de 4.0 mm (174213). Percer avec la mèche 4.0 mm(174286) jusqu’à ce qu’elle dépasse de 2-3 mm laseconde corticale. La longueur de la vis souhaitée estaffichée sur l’échelle graduée de la mèche, à l’extrémitédu guide mèche (voir schéma).

Introduire une vis semi-filetée de 4.0 mm à l’aide du tournevis canulé 3.5 mm (173320).Renouveler la procédure pour l’insertion de la secondevis. Une troisième vis peut être insérée latéralement à travers l’orifice distal du viseur comme précédemment.Si la mise en place d’une quatrième vis apparaitnécessaire, il est vivement recommandé d’opter pourune vis verrouillée de révision de 4.0 mm: retirerl’entretoise et le stabilisateur à l’aide de la poignéerapide. Introduire un guide vis et un guide mèche.Passer la seconde corticale avec une mèche de 4.0 mm.Insérer la vis de révision.

173212Trocart

173211Guide vis


174286Mèche 4.0 mm

173320Tournevis canulé 3.5 mm


Contrôle de la distraction du foyer fracturaireAvant de procéder au verrouillage proximal, s’assurerqu’il n’y a ni trouble de la rotation ni distraction du foyer fracturaire. Si nécessaire, utiliser la massecoulissante pour réduire un éventuel écartinterfragmentaire.

Verrouillage proximalConsulter le paragraphe “Clou huméral proximalcourt” page 12.

173370Masse coulissante

INSTRUMENTATION



Avant d’extraire la poignée hors du clou, vérifier laposition des vis verrouillées dans le plan AP et latéral.Retirer la poignée et la tige de blocage puis, à l’aidedu tournevis canulé 3.5 mm (173320), monter le bouchon de clou (99-T780000, 99-T780005, 99-T780010) de longueur appropriée (0, 5, 10) sur une broche de Kirschner et prendre soin d’évitertoute saillie sur la surface osseuse.

N.B. A la fin de l’intervention, nettoyer la tête des visde verrouillage des éventuelles fibres du deltoïde et mobiliser le bras dans toutes les amplitudes, y compris en rotation interne et externe.

99-T780000 99-T780005 99-T780010

11146Broche de Kirschner2 mm


8-9 mm


Clou Huméral Diaphysaire

Insertion par voie antégradePar M. Manca, MD

Point d’entréeConsulter le paragraphe “Clou huméral proximalcourt” page 9.

AlésageConsulter le paragraphe “Clou huméral proximal long”page 15.

Mesure de la longueur du clouLa règle de mesure (178275) est fixée sur le supportde règle (173276) puis positionnée sur le pointd’entrée. La longueur du clou s’affiche à l’extrémité du guide d’alésage.

N.B. La règle de mesure est calibrée pour adapter un guide d’alésage de 780 mm. Insérer le clou le plusdistalement possible.

99-178282Guide d’alésage sans olive2.5x780 mm

173276Support de règle

178275Règle humérale

INSTRUMENTATION


Insertion du clouPlacer la tige de blocage (178110) à l’arrière de lapoignée d’introduction (178100) et positionner le cloude calibre approprié dans le support de clou. Serrer latige de blocage à l’aide de l’impacteur (173071) placédans les orifices de cette dernière.Introduire le clou sous contrôle de l’amplificateur de brillance. Prendre soin de positionner le clou defaçon à ce que son extrémité proximale soit situéeà 4 mm sous la surface de la tête humérale sans fairesaillie dans la zone sous-acromiale. L’utilisation dumarteau est à proscrire pendant l’insertion du clou, ce dernier est enfoncé à la main par quelquesmouvements rotatoires. Le recours au marteau(173380) n’est envisageable qu’en fin d’insertion.Remarque: Effectuer une frappe légère avec la surfaceplastique du marteau afin d’achever la mise en placedu clou.

4mm


178100Poignée

173071Impacteur

173380Marteau


Verrouillage distal Consulter le paragraphe “Clou huméral proximal long”page 17.

INSTRUMENTATION


173370

Masse coulissante

173212Trocart

173211Guide vis

174286Mèche4.0 mm


Contrôle de la distraction du foyer fracturaireAvant de procéder au verrouillage proximal, s’assurerqu’il n’y a ni trouble de la rotation ni distraction du foyer fracturaire. Si nécessaire, utiliser la massecoulissante pour réduire un éventuel écartinterfragmentaire.

Verrouillage proximalUne ou deux vis de verrouillage sont inséréesproximalement. N.B. Ne pas insérer les vis de verrouillage à travers les deux orifices marqués “PHN ONLY”.Visser le trocart (173212) dans le guide vis (173211)et les introduire dans l’orifice proximal de la poignée.Faire une incision franche au niveau de leur contactavec la peau, réaliser une dissection fine des tissus puis engager l’ensemble du montage jusqu’au contact osseux. Dévisser le trocart et pousser le guidevis jusqu’à ce qu’il affleure l’os. Serrer le guide vis en position avec la goupille de serrage.

N.B. Le chirurgien doit veiller au respect du nerfaxillaire pendant le verrouillage proximal.

La vis proximale verrouillée dans la tête huméraledoit être uni-corticale et complètement vissée. Il estdans ce cas nécessaire de percer l’os avec une mèchede 3.2 mm à travers un guide mèche de 3.2 mm.La plus distale des vis de verrouillage proximal est bi-corticale et vissée partiellement. Prendre soin dansce cas de préparer la cavité d’ancrage avec une mèchede 4.0 mm (174286) et un guide mèche 4.0 mm(174213).


Retrait de la poignée d’introduction et fermetureAvant d’extraire la poignée hors du clou, vérifier la position des vis verrouillées dans le plan APet latéral. Retirer la poignée et la tige de blocage puis,à l’aide du tournevis canulé 3.5 mm (173320), monterle bouchon de clou (99-T780000, 99-T780005, 99-T780010) de longueur appropriée (0, 5, 10) sur une broche de Kirschner et prendre soin d’évitertoute saillie sur la surface osseuse.

N.B. A la fin de l’intervention, nettoyer la tête des visde verrouillage des éventuelles fibres du deltoïde etmobiliser le bras dans toutes les amplitudes, y comprisen rotation interne et externe.

99-T780000 99-T780005 99-T780010

11146Guide d’alésage sans olive 2x150 mm


INSTRUMENTATION


Insertion par voie rétrograde Par R. Giancola, MD

Point d’entréePar une voie d’abord trans-tricipitale, exposer la facedorsale de l’humérus à 8-10 cm proximalement au sommet de l’olécrâne. Rétracter le triceps.

Placer le gabarit pour insertion rétrograde (178215)sur l’os, l’orifice le plus distal étant positionné sur lebord proximal de la fossette olécrânienne, dans l’axedu canal médullaire. Sécuriser le gabarit en position au moyen d’une à trois broches de Kirschner (11146).

Réaliser 4 trous à travers les orifices du gabarit, à l’aided’une mèche 4,8 mm (1100101). Prendre soin de nepas pénétrer la seconde corticale. Retirer le gabarit.

178215Gabarit pourinsertion rétrograde

11146Broche de Kirschner 2 mm

1100101Mèche 4.8 mm


Joindre les trous préalablement formés avec la mèche pourinsertion rétrograde (178284) en commençant par le troule plus distal. Percer perpendiculairement à l’os puisincliner la mèche jusqu’à la positionner dans l’axe du canalmédullaire. Poursuivre la manœuvre jusqu’à l’obtentiond’une gouttière dans le canal médullaire.

Il est indispensable d’aléser l’humérus distal avant de procéder à l’insertion du clou. La section distale de l’humérus doit être sur-alésée d’1 mm par rapport au diamètre du clou. Dans la plupart des cas, on utilisera un clou de gabarit 7 mm. La préparation de la cavité par alésage est fortement conseillée de façon à pouvoirintroduire aisément le clou sans forcer. Installer un guided’alésage avec olive pouvant servir ultérieurement à laréduction initiale de la fracture. Après alésage, le guided’alésage avec olive est remplacé par un autre guide avantl’insertion du clou.

Le tube téflon (178353) facilite l’échange des guidesd’alésage.

178284Mèche pourinsertion rétrograde

178353Tube téflon

INSTRUMENTATION


Mesure de la longueur des clousLa règle de mesure (178275) est fixée sur le supportde règle (173276) puis positionnée sur le pointd’entrée. La longueur du clou s’affiche à l’extrémité du guide d’alésage.

N.B. La règle de mesure est calibrée pour adapter un guide mèche de 780 mm.

Insertion du clouPlacer la tige de blocage (178110) à l’arrière de la poignée d’introduction (178100) puis positionner le clou de calibre approprié dans le support de clou.Engager l’impacteur (173071) dans les orifices de la tige de blocage, prévus à cet effet, afin de serrer la tige.

Introduire doucement le clou sur le guide broche, en effectuant des mouvements de rotationsi nécessaire. Si l’insertion s’avère difficile, ne pasutiliser le marteau mais aléser davantage le canalmédullaire. Autrement, insérer un clou de plus petitdiamètre. Sous contrôle de l’amplificateur de brillance,introduire le clou jusqu’à ce qu’il se trouve enfoui auniveau du site d’insertion, sans faire saillie.

LE GUIDE D’ALÉSAGE DOIT ETRE RETIRÉ A CE STADEDE LA PROCEDURE.

178110Tige de blocage

178100Poignée

173071Impacteur

173276Support de règle

178275Règle humérale


Verrouillage proximalLe verrouillage proximal est réalisé à l’aide de vis de verrouillage standard (semi-filetées) 4.0 mm.

Glisser la barre de visée (178130) dans la poignée puisajuster sa position en fonction de la longueur du clousélectionné (voir schéma). Verrouiller fermement. La barre de visée doit être placée postérieurementsur l’humérus. Fixer le viseur distal radio-transparent(178160) sur la barre de visée.

Monter l’arceau de visée (178170) sur le viseur distalde façon à ce qu’il soit placé latéralement sur

l’humérus.

178130Barre de visée


178170Arceau de visée

INSTRUMENTATION


Non alignés Alignés

L’orifice distal du viseur distal radio-transparent(178160) est pourvu de deux anneaux de visée luipermettant d’être parfaitement centré sur le clou.Après avoir soigneusement placé le bras enrotation externe, positionner l’amplificateur debrillance au-dessus du viseur de façon à ce que lesdeux anneaux se confondent en un seul. Dans le cascontraire, déplacer la barre de visée antérieurement ou postérieurement jusqu’à centrer les deux anneaux.

Engager le guide mèche de stabilisation (173201) et le trocart (11129) dans l’orifice distal du viseur AP distal, jusqu’à la peau. Le centrer par rapport àl’os, réaliser une incision et l’avancer jusqu’au contactosseux. Introduire le kit mèche canulée à usage unique 6 mm (99-178285, composée d’une mèche canulée 6 mm et d’une broche de Kirschner de 2 mm dediamètre et de 220 mm de long) dans le guide mèchede stabilisation et les pousser jusqu’à l’os. A l’aide du marteau (173380) et de l’impacteur (173071),enfoncer la broche de Kirschner jusqu’à ce qu’elle soitde niveau avec l’extrémité de la mèche canulée. Ne traverser que la première corticale en prenant soinde ne pas appuyer sur le clou.

173201Guide mèche destabilisation

99-178285Kit mèche 6 mm canulée à usageunique

173380Marteau

11129Trocart

173071Impacteur


173051 / 2 / 8

Retirer la mèche canulée, la broche et le guide mèchede stabilisation. Fixer la poignée rapide (173350)au stabilisateur humérus (178041) et introduire ce dernier à travers l’orifice proximal du viseur distaljusqu’à atteindre le trou fileté du clou. Le visserfermement en position.

Si le trou fileté du clou est difficilement repérable avecla barre de visée en place, retirer l’arceau de visée ainsique le viseur distal afin d’utiliser une autre techniquede repérage en s’aidant du stabilisateur humérus(178041). Une fois que le trou a été repéré, retirer la poignée rapide et replacer l’arceau de visée et le viseur distal sur le stabilisateur humérus.

Visser l’écrou de serrage (173032) sur le stabilisateur.Fixer l’entretoise la plus adaptée (173051, 173052,173058) au diamètre du clou (7-9 mm) puis serrerfermement l’écrou.

NB: Fixer l’entretoise au stabilisateur humérus avec la mention du diamètre (7, 8 ou 9) face visible.

178041Stabilisateurhumérus


173032Écrou de serrage

173051 / 2 / 8Entretoise

INSTRUMENTATION


Visser le trocart (173212) dans le guide vis (173211)et les introduire ensemble dans l’un des deux orifices de l’arceau de visée. Pratiquer une incision franche au niveau de leur contact avec la peau, dissocier les tissusjusqu’à l’os et pousser l’ensemble jusqu’au contact osseuxsur la surface postérieure de l’humérus. Dévisser le trocartet pousser le guide vis jusqu’à ce qu’il affleure l’os.Verrouiller le guide vis en position avec la goupille de serrage.

Retirer le trocart et visser le guide mèche de 4.0 mm(174213). Percer à l’aide de la mèche 4.0 mm (174286)jusqu’à ce qu’elle dépasse de 2-3 mm la seconde corticale.La longueur de la vis requise est affichée sur l’échelle

graduée de la mèche à l’extrémité du guide mèche (voir schéma). Introduire une vis semi-filetée de

4.0 mm à l’aide du tournevis canulé 3.5 mm (173320).Renouveler la procédure pour le deuxième trou

d’ancrage. Une troisième vis peut être inséréelatéralement à travers l’orifice proximal du viseur distal

comme précédemment. Si la mise en place d’unequatrième vis apparait nécessaire, il est vivementrecommandé d’opter pour une vis verrouillée de révision

de 4.0 mm: retirer l’entretoise et le stabilisateur à l’aide de la poignée rapide. Introduire un guidevis et un guide mèche. Percer à travers la secondecorticale avec une mèche de calibre 4.0 mm.

Insérer la vis de révision.

N.B. Le chirurgien doit veiller au respect du nerf axillaire

pendant toute la duréedu verrouillage

proximal.

173212Trocart

173211Guide vis


174286Mèche 4.0 mm



Contrôle de la distraction du foyer fracturaireAvant de procéder au verrouillage distal, s’assurer qu’il n’y a aucun trouble de la rotation et aucun écartinterfragmentaire de la zone de fracture. La massecoulissante (173370) pourra être utilisée pour réduireun éventuel écart interfragmentaire.

Verrouillage distalUne ou deux vis de verrouillage sont inséréesdistalement.N.B. Ne pas insérer les vis de verrouillage à traversles deux orifices marqués “PHN ONLY”. Visser le trocart (173212) dans le guide vis (173211) et les introduire dans l’orifice proximal de la poignée.Réaliser une incision franche au niveau de leur contactavec la peau, dissocier les tissus par une dissection finejusqu’à l’os et engager l’ensemble du montage jusqu’aucontact osseux. Dévisser le trocart et pousser le guide visjusqu’à ce qu’il affleure l’os. Verrouiller le guide vis enposition avec la goupille de serrage.


173320Tourneviscanulé 3.5 mm

173212Trocart

173211Guide vis

INSTRUMENTATION


Retrait de la poignée d’introduction etfermetureAvant d’extraire la poignée hors du clou, vérifier laposition des vis verrouillées dans le plan AP et latéral.Retirer la poignée et la tige de blocage puis, à l’aidedu tournevis canulé 3.5 mm (173320), monter lebouchon de clou (99-T780000, 99-T780005, 99-T780010) de longueur appropriée (0, 5, 10) sur une broche de Kirschner et prendre soin d’évitertoute saillie sur la surface osseuse.

11146Broche de Kirschner 2 mm

173320Tourneviscanulé 3.5 mm


ABLATION DU CLOU

Utiliser la boite instrumentation extraction (173996-1)pour l’ablation du clou. Le bouchon de clou est retiré à l’aide du tournevis canulé 3.5 mm (173320).L’extracteur humérus (178390) est vissé intégralement dans le clou. Retirer les vis de verrouillage à l’aide dutournevis pas inversé (17652). La poignée d’extraction(170035) est vissée sur la masse coulissante (173370)puis fixée sur le connecteur d’extraction.Le clou est ensuite retiré en effectuant une frappeinversée.

Au moment de retirer le clou rétrograde, exercer la force d’extraction le long de l’axe diaphysaire.

178390Extracteurhumérus

17652Tournevis à pasinversé

170035Poignée d’extraction






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