LE TRAITEMENT DES LE TRAITEMENT DES

CARIES OCCLUSALES POUR CARIES OCCLUSALES POUR

RESTAURATION AVEC RESTAURATION AVEC

AMALGAMMEAMALGAMME

L.P. 4L.P. 4

Amalgame présente deux avantages significatifs .Ce sont:la longévité etfacilité d'application.

L'amalgame d'argent est L'amalgame d'argent est un produit composé d'environs un produit composé d'environs 50 % de poudre d'alliages 50 % de poudre d'alliages d'argent, d'étain, de cuivre et d'argent, d'étain, de cuivre et de zinc et de 50 % de mercure. de zinc et de 50 % de mercure.

Une fois malaxé, il se Une fois malaxé, il se présente sous la forme d'une présente sous la forme d'une pâte, plastique qui durcit dans pâte, plastique qui durcit dans la cavité nettoyée de la lésion la cavité nettoyée de la lésion carieuse et devient carieuse et devient pratiquement aussi résistant pratiquement aussi résistant que les tissus dentairesque les tissus dentaires..

1.1. Caries cavitaires primaires, moyennes ou grandesCaries cavitaires primaires, moyennes ou grandes

2.2. Caries récurrentes adjacentes à vieux obturations Caries récurrentes adjacentes à vieux obturations à l'amalgameà l'amalgame

- lors du retrait de vieux obturations contribuer à lors du retrait de vieux obturations contribuer à créer une cavité avec des caractéristiques créer une cavité avec des caractéristiques appropriées pour l'amalgameappropriées pour l'amalgame

3.3. quand un parfait isolement ne peut être maintenuequand un parfait isolement ne peut être maintenue (Isolation difficile de la (Isolation difficile de la dent au moment de la dent au moment de la pose),pose), nécessaires pour les restaurations préventives nécessaires pour les restaurations préventives postérieures en résine compositespostérieures en résine composites

4.4. chez les patients ayant une mauvaise hygiène chez les patients ayant une mauvaise hygiène buccalebuccale

LES INDICATIONSLES INDICATIONS

Contre-indicationsContre-indications

• chez les patients présentant un grand nombre de lésions chez les patients présentant un grand nombre de lésions restaurées à l’amalgamme, aux quels on a diagnostiqué par restaurées à l’amalgamme, aux quels on a diagnostiqué par des examens cliniques et de laboratoire, des intoxications des examens cliniques et de laboratoire, des intoxications chroniques à mercure, par la corrosion des surfaces des chroniques à mercure, par la corrosion des surfaces des obturations ;obturations ;

• chez les patients qui présentent deschez les patients qui présentent des prothèse prothèsess conjointes conjointes d’autre métaux, chez lesquels il pourrait y avoir le risque de d’autre métaux, chez lesquels il pourrait y avoir le risque de l’apparition de l’apparition de l’électro-galvanisme buccall’électro-galvanisme buccal

• chez les patients qui ont présenté dans les antécédentschez les patients qui ont présenté dans les antécédents des des réactions adverses à l’amalgame.réactions adverses à l’amalgame.

Préparation de la cavité. Considérations générales.

1.L’amalgamme est un matériau non-adhésif, c’est pourquoi la préparation de la cavité de classe I aura certaines caractéristiques qui compensent ce défaut.

2.Le contour de la cavité est sinueux, formant une combinaison harmonieuse des lignes droites et courbes

3.Les angles sont arrondis, de sorte qu’ils correspondent aux fraises no. 245 ou 330. La fraise no. 245 a une longueur de la partie active de 3 mm et un diamètre de 0,8 mm. Les parties latérales sont légèrement divergentes vers la partie active, en obtenant ainsi une convergente occlusale des parois vestibulaire et lingual, tout en assurant une rétention adéquate de la cavité. La tête légèrement arrondie de la partie active va déterminer la réalisation d’une préparation aux angles internes légèrement arrondis, qui assurera une plus grande résistance de la dent à la fracture provoquée par les forces occlusales.

4.La fraise no.330 est une moindre version en forme de poire de la fraise no.245. Elle est contraindiquée pour les préparations très conservatives.

5.Le contour comprend toutes les zones de lésion, tout en respectant la morphologie occlusale (les cuspides et les crêtes marginales)

6.Les crêtes d’ émail saines qui séparent les sillons et les fossettes ne doivent pas être incluses dans la préparation, si cela est bien possible.

Règles de réalisation du contour. Règles de réalisation du contour. • Respecter les éléments de morphologie occlusale • Rencontre des parois en angles arrondis (jointure). • Inclusion de toutes les zones affectées. • Positionner la limite proximale parallèlement à la crête marginale

Respecter les Respecter les éléments de éléments de morphologie morphologie

occlusale occlusale

Positionner la Positionner la limite proximale limite proximale parallèlement à parallèlement à

la crête la crête marginalemarginale

Rencontre des Rencontre des parois en angles parois en angles

arrondis arrondis

Inclusion de Inclusion de toutes les toutes les

zones zones affectéesaffectées

Elements de retention pour cavite classe I

Parois verticales opposées, parallèles entre elles.

Parois verticales planes, perpendiculaires sur la base de la cavité ou légèrement convergents vers l’extérieur

Angles bien exprimées

Vu des considérations d’assurance de la retention et de la Vu des considérations d’assurance de la retention et de la résistance, on réalise :résistance, on réalise :- des des parois verticales planesparois verticales planes, perpendiculaires sur la base de la , perpendiculaires sur la base de la cavité ou légèrement convergents vers l’extérieur, cavité ou légèrement convergents vers l’extérieur, -une une base plane base plane ou en marches ou en marches - des parois verticales opposées, parallèles entre elles.des parois verticales opposées, parallèles entre elles.

Au cas des obturations adhésives à l’amalgammes (type Au cas des obturations adhésives à l’amalgammes (type Amalgam-Bond), on a la possibilité de faire une économie tissulaire Amalgam-Bond), on a la possibilité de faire une économie tissulaire importante dans cette phase.importante dans cette phase.

Pour assurer la résistance de la sous-structure dentaire Pour assurer la résistance de la sous-structure dentaire resistante il est nécessaire que resistante il est nécessaire que les parois latérales aient une grosseur les parois latérales aient une grosseur suffisante (1,5 mm-2 mm) suffisante (1,5 mm-2 mm) et qu’elles ne soient pas submergées.et qu’elles ne soient pas submergées.

La profondeur de la préparation sera 2 mm immédiatement La profondeur de la préparation sera 2 mm immédiatement sous la jonction émail-dentine,sous la jonction émail-dentine,-1,5 mm pour les prémolaires et1,5 mm pour les prémolaires et- jusqu’à 3 mm pour les molaires volumineuses. Cette dimension est jusqu’à 3 mm pour les molaires volumineuses. Cette dimension est minimum nécessaire pour prévenir la fracture du matériel.minimum nécessaire pour prévenir la fracture du matériel.

La technique de préparation diffère en fonction de l’amplitude La technique de préparation diffère en fonction de l’amplitude de la carie et sa localisation.de la carie et sa localisation.

La technique de préparation diffère en fonction de La technique de préparation diffère en fonction de l’amplitude de la carie et sa localisation:l’amplitude de la carie et sa localisation:

• Caries occlusales Caries occlusales

- Caries à grand orifice d’ouverture, - Caries à grand orifice d’ouverture,

- Caries à ouverture punctiforme, - Caries à ouverture punctiforme,

singulaires ou multiples.singulaires ou multiples.

• Caries vestibulaires et oralesCaries vestibulaires et orales

Préparation de la cavité au cas Préparation de la cavité au cas du traitement du traitement

des caries à grand orifice des caries à grand orifice d’ouvertured’ouverture

Instrumentaire:

Instruments rotatifsInstruments rotatifs :- fraises globulaires (boule), cilyndrique et cône fraises globulaires (boule), cilyndrique et cône

inversé (inversé (cône-renversé)cône-renversé) en acier ou extradures, en acier ou extradures, pour des pour des vitesses faiblesvitesses faibles (conventionnelles) ; (conventionnelles) ;

- fraises diamantées ou extradures de mêmes fraises diamantées ou extradures de mêmes formes, pour la turbine ; formes, pour la turbine ;

- pièces correspondantes (pièce contre-angle, - pièces correspondantes (pièce contre-angle, turbine).turbine).

Instruments de mainInstruments de main: : - excavateurs à cuillér Black, excavateurs à cuillér Black, - ciseaux en émail.ciseaux en émail.

Instrumentaire

ETAPES DE TRAVAILETAPES DE TRAVAIL

1.1. L’isolementL’isolement2.2. L’ouverture du processus carieuxL’ouverture du processus carieux- on se limite à écarter l’émail fragile, à aspect de craie, à partir des marges de

la cavité avec des fraises cylindriques diamantées, à grandes vitesses, ou des fraises globulaires (boule) à des vitesses conventionnelles,

► qui sont introduites dans la cavité pour qu’elles soit ensuite retirées en s’appuyant sur les parois lâtérales de la carie, tout en disloquant les prismes d’ émail non-soutenues et non-résistantes.

Modalités de réaliser l’accès : à l’aide des fraises boules (A), à l’aide des fraises cilyndriques (B), avec des ciseaux à émail (C)

a). b). c). d).

Variantes de cavités de classe I :

a) cavités restreintes, séparées, situées sur la face occlusale

b) cavité unique, composée, occluso-orale

c) cavités séparées, sur les faces occlusale et orale

d) cavités restreintes situées sur la face orale

Le curetage mécanique Pour l’éviction des tissus cariés elle se fait à l'aide de fraises boules en acier ou de préférence en carbure de tungstène (plus efficaces et faciles à stériliser) montées sur contre-angle à vitesse lente (1000 à 1500 t/mn), sous spray.

Le laser : de type Nd-Yag ou Er-Yag permetterait d’éliminer spécifiquement la dentine infectée en laissant une surface propre, désinfectée (effet bactéricide) et en réalisant une occlusion des tubuli dentinaires.

Le curetage par air-abrasion : réservé aux caries superficielles (car ne permettant pas l’élimination en profondeur de la dentine ramollie), il a pour principe la projection de particules abrasives (d'Alumine de 27 ou 50 µ) sur le substrat amélo dentinaire à très grande vitesse par un flux d'air comprimé .

Les fraises "smartprep" (SS White)

La fraise en polymère "smartprep" auto-La fraise en polymère "smartprep" auto-limitante, limitante, ► ► dont l'action se limite à la dentine dont l'action se limite à la dentine infectée sans toucher à la dentine saine.infectée sans toucher à la dentine saine. ►permet d'éviter le risque d'effraction permet d'éviter le risque d'effraction pulpaire dans le cas de lésions carieuses pulpaire dans le cas de lésions carieuses profondes profondes

L’écartement sonique

Sonicflex Kavo 2000L

Chemo-mecanique: Caridex şi CarislovChemo-mecanique: Caridex şi Carislov

Le curetage chimio-mécanique : Le curetage chimio-mécanique : est réalisé actuellement avec le est réalisé actuellement avec le système Carisolvsystème Carisolv®® qui qui est constitué de deux gels,est constitué de deux gels,-le premier contenant 3 acides aminés (la leucine, la lysine et l'acide le premier contenant 3 acides aminés (la leucine, la lysine et l'acide glutamique)glutamique)-le second étant constitué d'hypochlorite.le second étant constitué d'hypochlorite.

Le principe, est une dissolution du collagène altéré par le Le principe, est une dissolution du collagène altéré par le processus carieux, qui sera éliminé avec des instruments manuels processus carieux, qui sera éliminé avec des instruments manuels spécifiques ce qui évite l’emploi d'instruments rotatifs, sources de spécifiques ce qui évite l’emploi d'instruments rotatifs, sources de vibrations et de douleurs .vibrations et de douleurs .

4. L’extension préventive (=prophylactique)

- Cette étape n’est plus nécessaire puisque l’évolution de la carie

détermine la situation des marges dans des zones de nettoyage

et d’autonettoyage, et dans la premières étape, d’ouverture de la

cavité, on a réalisé l’écartement des prismes en émail

déminéralisés et fragiles.

5. La rétention5. La rétention- dans les restaurations classiques à l’amalgamme, la retention se fait - dans les restaurations classiques à l’amalgamme, la retention se fait selon les principes qu’on vient de décrire ;selon les principes qu’on vient de décrire ;- les parois verticales et parallèles entre elles les parois verticales et parallèles entre elles sont obtenues à l’aide sont obtenues à l’aide d’une d’une fraise cylindrique extradure fraise cylindrique extradure déplacée tout au long des marges déplacée tout au long des marges de la cavitéde la cavité►►l’axe de la fraise etant maintenu parallèlement à l’axe de la dent l’axe de la fraise etant maintenu parallèlement à l’axe de la dent - - la paroi parapulpaire plane ou en marches la paroi parapulpaire plane ou en marches se réalise aussi avec une se réalise aussi avec une fraise extradure cône inversé fraise extradure cône inversé en assurant une convergence maximale en assurant une convergence maximale vers l’occlusal de 3-5°vers l’occlusal de 3-5°- les angles bien exprimés entre les parois les angles bien exprimés entre les parois de la cavité sont obtenuesde la cavité sont obtenues►► en deplaçant une en deplaçant une fraise globulaire ¼ ou ½ fraise globulaire ¼ ou ½ tout au long de ces tout au long de ces angles ou angles ou ► ► en utilisant en utilisant une fraise cylindrique une fraise cylindrique très mince maintenue dans l’axe très mince maintenue dans l’axe de la cavité, et qu’on agit par une légère pression dans la dentinede la cavité, et qu’on agit par une légère pression dans la dentine.

6. La Résistance6. La Résistance- - On l’assure par la consolidation des parois verticales et des voûtes On l’assure par la consolidation des parois verticales et des voûtes cuspidiennes submergées avec un ciment aux qualités de substitut cuspidiennes submergées avec un ciment aux qualités de substitut dentinairedentinaire- Les parois trop fragiles, amincies par l’evolution du processus - Les parois trop fragiles, amincies par l’evolution du processus carieux sont raccourcis jusqu’à la zone à une grosseur suffisante, en carieux sont raccourcis jusqu’à la zone à une grosseur suffisante, en utilisant utilisant une fraise diamantée cylindrique ou roueune fraise diamantée cylindrique ou roue, pour être , pour être ensuite reconstituées par obturation ou incrustation.ensuite reconstituées par obturation ou incrustation.

la la consolidation consolidation

des voûtes des voûtes cuspidiennes cuspidiennes submergées submergées

Min.2Min.2mmmm

7. Finissage des marges- réside dans le nivellement des anfractuosités (A), l’arrondissement des angles externes (B)- quand la pente cuspidienne est très abrupte il y a le danger qu’il reste des prismes en émail non-soutenues - Le biseautage supprime ces prismes restés aux marges de l’obturation, qui pourraient se disloquer , en déterminant l’apparition de la carie secondaire marginale.

A. B.

- La technique de biseautage consiste à déplacer tout au long de ces marges soit

►une fraise diamantée cylindrique qu’on maintient en inclinaison sous l’angle nécessaire ou

►une fraise diamantée conique maintenues parallèlement à l’axe de la dent.

-L’objectif du biseautage est l’assurance d’une grosseur suffisante de l’amalgame pour que la dent ne se fracture pas sous l’action des forces occlusales.

- les angles extérieurs sont arrondis pour éviter la fracture de l'amalgame (en utilisant les mêmes fraises)

8. 8. Nettoyage Nettoyage de la cavitéde la cavité

- représente la manœuvre de, de séchement et - représente la manœuvre de, de séchement et inspection finale de la cavitéinspection finale de la cavité- on écarte les poudres dentinaires restantes, les petits - on écarte les poudres dentinaires restantes, les petits restes d’émail éventuellement restés dans l’étape restes d’émail éventuellement restés dans l’étape antérieure, les traces de salive et de sangantérieure, les traces de salive et de sang- irrigants : - eau oxygénée, irrigants : - eau oxygénée,

- sérum physiologique, sérum physiologique, - xilinexiline

Préparation des cavités dans le Préparation des cavités dans le traitement des caries fissurales traitement des caries fissurales

punctiformes punctiformes singulières ou multiplessingulières ou multiples

Instrumentaire:Instrumentaire:

Instruments rotatifs :Instruments rotatifs :- fraises globulaires (boule), cylindrique, poire et cône fraises globulaires (boule), cylindrique, poire et cône

inversé en acier ou extradures, pour des vitesses inversé en acier ou extradures, pour des vitesses conventionnelles ; conventionnelles ;

- fraises diamantées ou extradures de mêmes formes, fraises diamantées ou extradures de mêmes formes, pour la turbine ; pour la turbine ;

- pièces correspondantes (pièce contre-angle, turbine).- pièces correspondantes (pièce contre-angle, turbine).

1.1. L ’Ouverture du processus carieuxL ’Ouverture du processus carieux

- l’ouverture du processus carieux se fait à l’aide l’ouverture du processus carieux se fait à l’aide d’une fraise d’une fraise diamantée boule ou en forme de poirediamantée boule ou en forme de poire, de dimension , de dimension correspondante à l’orifice de la cavité carieuse à vitesses correspondante à l’orifice de la cavité carieuse à vitesses conventionnellesconventionnelles

- au cas où après l’ouverture du processus carieux on découvre au cas où après l’ouverture du processus carieux on découvre une destruction dentinaire importante, qui a submergé une destruction dentinaire importante, qui a submergé sérieusement les parois d’émail,sérieusement les parois d’émail,► ► le traitement suivra la technique décrite à la situation clinique le traitement suivra la technique décrite à la situation clinique antérieure.antérieure.

2. Exérèse de la dentine infectée2. Exérèse de la dentine infectée

- Au cas des caries fissurales superficielles étroites, on Au cas des caries fissurales superficielles étroites, on peut aussi utiliser des fraises extradures en forme de peut aussi utiliser des fraises extradures en forme de poire no.330, cylindriques no.245, à grandes vitesses, poire no.330, cylindriques no.245, à grandes vitesses,

- dont on effectue aussi simultanémenet l’extention dont on effectue aussi simultanémenet l’extention préventive et la retention de la cavité.préventive et la retention de la cavité.

3. Extention préventive

- on la fait on la fait ►►à l’aide d’une fraise diamantée cylindrique ouà l’aide d’une fraise diamantée cylindrique ou►► à l’aide d’une fraise extradure en forme de poire (no.330) ou à l’aide d’une fraise extradure en forme de poire (no.330) ou no.245 qui se déplace tout au long des sillons. no.245 qui se déplace tout au long des sillons. - en cas en cas de présence des cavités multiples de présence des cavités multiples sur la même sur la même surface, nous allons préparer des cavités distinctes si le pont surface, nous allons préparer des cavités distinctes si le pont d’émail qui les sépare est sain et a une largeur excédant 2 mmd’émail qui les sépare est sain et a une largeur excédant 2 mm- autrement le pont d’émail est dissoute, les deux cavités sont unis autrement le pont d’émail est dissoute, les deux cavités sont unis dans une seule préparationdans une seule préparation

- quand le risque cariogène est petit, l’hygiène quand le risque cariogène est petit, l’hygiène bonne, l’extention se fait par des techniques bonne, l’extention se fait par des techniques non-invasives:non-invasives:►►soit améloplastie, soit améloplastie, ►►soit le scellement des sillons et/ou des soit le scellement des sillons et/ou des fissures aux marges de la cavité.fissures aux marges de la cavité.

Rétention- dans les restaurations classiques à l’amalgamme, la retention se fait selon les principes qu’on vient de décrire ;- les parois verticales et parallèles entre elles sont obtenues à l’aide d’une fraise cilyndrique extradure déplacée tout au long des marges de la cavité, l’axe de la fraise etant maintenu parallèlement à l’axe de la dent ;- la paroi parapulpaire plane ou en marches se réalise aussi avec une fraise extradure cône inversé en assurant une convergence maximale vers l’occlusal de 3-50 ;- les angles bien exprimés entre les parois de la cavité sont obtenus en deplaçant une fraise globulaire ¼ ou ½ tout au long de ces angles ou en utilisant une fraise cylindrique très mince maintenue dans l’axe de la cavité, et qu’on agit par une légère pression dans la dentine.

5. Résistance. Résistance-la résistance ne pose pas des problèmes spéciauxla résistance ne pose pas des problèmes spéciaux. . 6. Finissage des marges de la cavité6. Finissage des marges de la cavité- - réside dans le nivelage des anfractuosités et l’arrondissement des réside dans le nivelage des anfractuosités et l’arrondissement des angles externesangles externes-quand la pente cuspidienne est très abrupte il y a le danger qu’il quand la pente cuspidienne est très abrupte il y a le danger qu’il reste des prismes en émail non-soutenues.reste des prismes en émail non-soutenues.- le biseautage de l'émaille biseautage de l'émail écarté ces prismes restés aux marges de écarté ces prismes restés aux marges de l’obturation, qui pourraient se disloquer , en déterminant l’apparition l’obturation, qui pourraient se disloquer , en déterminant l’apparition de la carie secondaire marginale.de la carie secondaire marginale. -La technique de biseautage consiste à déplacer tout au long de -La technique de biseautage consiste à déplacer tout au long de ces marges soit une pierre diamantée cylindrique qu’on maintient en ces marges soit une pierre diamantée cylindrique qu’on maintient en inclinaison sous l’angle nécessaire, ou une fraise diamantée inclinaison sous l’angle nécessaire, ou une fraise diamantée cônique maintenues parallèlement à l’axe de la dent. cônique maintenues parallèlement à l’axe de la dent. - L’objectif du biseautage est l’assurance d’une grosseur suffisante - L’objectif du biseautage est l’assurance d’une grosseur suffisante de l’amalgamme pour que la dent ne se fracture pas sous l’action de l’amalgamme pour que la dent ne se fracture pas sous l’action des forces occlusales.des forces occlusales.

Nettoyage/:Le nettoyage et séchage de la cavité doit être effectué avec des préparations spéciales ou une solutionperoxyde d’hydrogène. Avant la mise en place du matériau d'obturation, un champopératoire sec est nécessaire. Eviter toute contaminationde la cavité avec du sang ou de la salive.

7. Toilette de la cavité

-représente la manœuvre de nettoyage, de séchage séchement et inspection finale de la cavité- on écarte les poudres dentinaires restantes, les petits restes d’émail éventuellement restés dans l’étape antérieure, les traces de salive et de sang- irrigants : eau oxygénée, sérum physiologique, xiline

Traitement des caries Traitement des caries des sillons et des des sillons et des

fossettes vestibulairesvestibulaires

La préparation de la cavité suit les mêmes étapes que dans la première situation clinique, à l’exception du fait que les marges ne sont pas biseautés et la cavité a une forme circulaire avec la paroi parapulpaire parallèle à la surface extérieure de la dent.

Le plus fréquemment utilisée, dans ces cas est la fraise en forme de poire, qui a l’avantage d’une préparation conservatrice, rétentive et précise.

Le design qui en résulte, aux parois latérales légèrement submergées ne crée pas des risques dans ces zones qui ne sont pas soumises directement aux contraintes occlusales .

En cas où la crête vestibulaire est compromise , une cavité composée vestibulo-occlusale est créé.

Se composé de

- La cavité vestibulaire résultant de la préparation de cavité

- la cavité occlusale minimale accesoire afin d’assures la rétention et la résistance

Ceci est fait en étendant la préparation sur la surface occlusale

► avec une fraise en carbure cylindrique, en respectant les caractéristiques de la cavité occlusale de classe I de Black.

La cavité composée vestibulo-occlusale