Le transport intra-hospitalier

Module: Soins intensifs de basecours: Prise en charge spécifique et monitorage

Ferron Fred 2016

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS Le transport du bds

• Transport intra-hospitalier:

• garantir la continuité des soins et de la surveillance en dehors de la chambre de soins intensifs.

• Nécessaire aux procédures de diagnostiques ou thérapeutiques.

• Dangereux ?

• fréquences de complications entre 5 - 34%

Le transport des patients instables dans l’hôpital est une situation à risque qui nécessite de tenir compte des bénéfices escomptés en regard des complications potentielles.

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS Le transport du bds

• peu d’études sur l’utilité du transport.

• examens d’imagerie: ( Indeck M: Risk, cost and benefit of transporting

patients from the ICU for special studies ).

• 20% des examens pratiqués sont accompagnés d’une modification thérapeutique.

• dans 3% des cas... modifications physiologiques significatives observées

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS .... les complications.

Pulmonaires: • hyperventilation • hypoventilation • obstruction des voies aériennes • aspiration • pneumothorax récurrent • chang. des gaz du sang

Cardio-vasculaires: • hypotension • hypertension • arrythmies • diminution de la perfusion tissulaire • ischémie cardiaque • ischémie périphérique • arrêt cardiaque

Neurologiques • augmentation de la PIC • hypoxie cérébrale • hypercapnie cérébral • paralysie

Gastro-Intestinales: • nausée • vomissement • douleur

Complications potentielles durant le transport.Aliso Viejo: Guidelines for the transfer of critically ill patients, AACN,1998

liées au matériel: • matériel de monitoring • voies respiratoires • accès vasculaires • arrachement de divers capteurs • arrachement de sondes

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS .... les complications.

Differentialdiagnose Hypoxie

Differentialdiagnose Hypotonie

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS Le transport du bds

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS Le transport du bds

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS Le transport du bds

= 47 %

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS Le transport du bds

Ursachen von Zwischenfällen mit Patienten währenddes Transports. Bei 230 Transporten traten 504 Zwischenfälle auf.Papson JP, Russel KL, Taylor DM (2007) Unexpected events duringthe intrahospital transport of critically ill patients. Acad Emerg Med14:574–577

American Journal of Critical Care, Vol 2, Issue 3, 189-195Copyright © 1993 by American Association of Critical Care Nurses

Articles

Guidelines for the transfer of critically ill patients. Guidelines Committee, American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine and the Transfer Guidelines Task Force

recherche PUB-Med: 256 articles.

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS Le transport du bds

• Transporter un malade de soins intensifs est plus que simplement rouler avec le lit d’un point vers un autre !!!

• Transport sûre nécessite:

• une planification réfléchie

• une organisation

• une communication interdisciplinaire

• une co-opération

Objectif: maintenir le même niveau de soins / surveillance indépendamment du lieu au sein de l’hôpital.

analyse du risque - bénéfice préalable au transport.

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS .... avant le transport

• Questions à se poser AVANT le transport ( source AACN )

✤ Quel est le niveau actuel des soins ?

✤ Qu’est ce qui est nécessaire durant le transport et sur le lieu d’accueil pour maintenir le même niveau de soins ?

✤ Quelles ressources additionnelles sera nécessaire durant le transport ( exp. douleur, sédation...)

✤ Est-ce que j’ai tout le matériel requis et nécessaire en cas d’une complication potentielle ?

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS .... avant le transport.

• préciser l’état du bds ( médecin )

• décider des thérapies méd. à continuer ( exp. catécholamine, sédation) = médecin

• sécuriser le tube trachéale

• sécuriser les voies veineuses et artérielles

• mettre en pause une éventuelle hémodiafiltration

• adaptation de l’alimentation ( insulinothérapie ?)

• contrôler le bon fonctionnement du matériel de transport.

facteurs prédictifs de dégradation pendant le transport: - PEEP élevé - catécholamine - HIC - nombre de seringues automatiques / voies veineuses.

règle du VIP:

V: contrôle de la perméabilité des voies aériennes I: contrôle de voie(s) d’accès intraveineux, remplacement des perfusions presque vides, préparation de solutions de remplissage. P: besoin d’agent antiarythmique, réajustement du trait adrénergique, réserves suffisantes..

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS ...... personnel accompagnant le TIH.

• dépend:

• de l’organisation des services

• des moyens humains disponibles

• mais

• au minimum 2 personnes expérimentées ( ID de soins intensifs, médecin)

• éventuellement un brancardier

• pour les bds très instables, la présence du médecin est obligatoire.

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS exigences au personnel accompagnant le TIH.

• connaissance suffisante de l’affection du patient et des problèmes aigus qu’il pose ou qu’il est susceptible de poser lors du transport.

• connaissance suffisante du matériel mis à sa disposition pour le tramsport

• expérience suffisante permettant de faire face aux situations d’urgence auxquelles il pourrait être confronté lors du transport ( détresse respiratoire, hypotension, agitation, etc.)

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS ...... équipement à prévoir pour le TIH

• L’équipe de TIH doit disposer du matériel permettant la prise en charge:

✓ d’une détresse circulatoire

✓ d’une détresse respiratoire

✓ d’une détresse neurologique.

• Monitorage multimodal avec autonomie suffisante

➡ électrocardioscope avec défibrillateur

➡ oxymétrie de pouls

➡ mesure non invasive de la TA

➡ mesure d’une pression artérielle invasive

Les patients instables doivent avoir le même niveau de monitoring durant les TIH qu’en

soins intensifs.

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS ...... équipement à prévoir pour le TIH

• gestion des voies aériennes:

➡ set d’intubation

➡ insufflateur manuel avec masques adaptés

➡ réserve d’oxygène suffisante ( > 30 mn )*

➡ dispositif d’aspiration avec sondes adaptées

➡ respirateur adapté ( maintien du même type de ventilation )

Oxylogue 2000

vérifier voire renforcer la fixation de la sonde

d’intubation !!!

LTV ®1000 Ventilator

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS ...... équipement à prévoir pour le TIH

• gestion cardio-circulatoire:

➡ mallette contenant l’ensemble des médicaments essentiels pour une réanimation

➡ réserves suffisantes pour poursuivre les traitements en cours

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS ... LE TRANSPORT DU BDS DE NEUROTRAUMATOLOGIE

• maintenir les critères de qualité du transport:

✓ normotonie ( pas de variation de la PPC)

✓ normoxie

✓ normocapnie voire hypocapnie légère ( 35 mmHg)

• transport en phase aigue:

• respiration contrôlée

• augmentation de la sédation / remise

• relâchement ( Nimbex ) si nécessaire.

• mesure continue de la PIC

• si un drainage ventriculaire donne encore bcp...ne pas clamper

MONITORING DU BDS EN SOINS INTENSIFS ... le transport du bds polytraumatisé.

• en phase aigue ( 24 hrs )...possibilité de perte de sang occulte

✤ hypovolémie lors des manipulations

• en cas de lésions vertébrales

✤ précautions lors des manoeuvres

✤ respecter l’axe corporel

• fixateur externe

✤ éviter les lésions supplémentaires

• drainages

✤ sécuriser

✤ positionner d’abord les drainages AVANT le bds

Le transport n’est pas un divertissement: organiser, communiquer sécuriser lignes, drainages, tube contrôler ( respi, pompe, 02, méd.) transport doux maintient surveillance sans faille