Le Tétanos néonatal : un défi a relever

Severe Dodley, Vice Doyen de Medecine

Chef de Département de Pédiatrie (U.E.H.)

Assistant Chef de Service de Pédiatrie (H.U.E.H.)

Siméon YolandePédiatre

Decembre MurielleMédecin Résident

Introduction

• En 1999: lancement initiative pour eliminer Tetanos maternel et neonatal comme probleme de sante publique (< 1 cas de TN/1000

naissances vivantes)

• En l’an 2000 → document strategique (OMS/Unicef/UNFPA) ⇒ 57 pays

• Haiti → >50% des cas de la region des Ameriques

ObjectifObjectif

�� ApprAppréécier le profil du tcier le profil du téétanos ntanos nééonatalonatal

→→ DDééterminer lterminer l’’impact impact sur la mortalitsur la mortalitéé et et

la morbiditla morbiditéé nnééonatales onatales àà ll’’Hopital de Hopital de

ll’’Universite Universite dd’’Etat dEtat d’’Haiti (H.U.E.H.)Haiti (H.U.E.H.)

Patients et mPatients et mééthodesthodes

�� Consultation des Registres du Service de Consultation des Registres du Service de

PPéédiatriediatrie

�� Analyse de certains Dossiers dAnalyse de certains Dossiers d’’enfants enfants

hospitalishospitaliséés pour Ts pour Téétanos ntanos nééonatal onatal

�� PPéériodes ciblriodes cibléées: 1988 et de 1994 es: 1988 et de 1994 àà 2000720007

�� SSéérie composrie composéée de nouveaue de nouveau--nnéés pour lesquels s pour lesquels

ll’’impression clinique de Timpression clinique de Téétanos ntanos nééonatal est onatal est

retenue. retenue.

Patients et mPatients et mééthodesthodes

�� DDééfinition de cas: finition de cas: →→

-- Alimentation normale pendant au moins les 48premiAlimentation normale pendant au moins les 48premièères heuresres heures

de vie de vie

-- Apparition de la maladie entre le 3Apparition de la maladie entre le 3èème et le 8me et le 8èème jour de vie me jour de vie

-- Trismus et/ou convulsionsTrismus et/ou convulsions

Résultats

Hospitalisations 0 Hospitalisations 0 --3mois /3mois /

Hospitalisations pour Hospitalisations pour

TTéétanos ntanos nééonataleonatale�� Le TLe Téétanos ntanos nééonatal onatal

reprrepréésente:sente:

4%4% des hospitalisations des hospitalisations

00--3mois3mois en 1995en 1995

2.45%2.45% en 2005en 2005

Hospitalisations pédiatriques et Tétanos néonatal

Le T.N. entre 1996 et

2000 a représenté en

moyenne 1.5% des hospitalisations du

Service de Pédiatrie

(tout âge confondu)

Age Age àà ll’’admissionadmission

�� Age Age àà ll’’admission admission (1996)(1996)

55--15 jrs15 jrs

Sex RatioSex Ratio

En 2001En 2001→→ 1.111.11

En 2002 En 2002 →→ 1.071.07

En 2003 En 2003 →→ 1.661.66

En 2004 En 2004 →→ 2.252.25

En 2005 En 2005 →→ 21 patients de sexe 21 patients de sexe masculin sur les 22masculin sur les 22

⇒⇒ apparente prapparente préédominance dominance masculinemasculine

Poids moyenPoids moyen

�� En 2002 En 2002 →→ 2400g2400g

�� En 2003 En 2003 →→ 2900g2900g

�� En 2004 En 2004 →→ 2600g2600g

�� En 2005 En 2005 →→ 2665g2665g

Origine gOrigine gééographiqueographique

�� Origine gOrigine gééographiqueographique (1996)(1996)�� CentreCentre--villeville

Incidence de Tétanos Néonatal dans les communes qui ont notifié les cas en 2005

Communes Cas de Tétanos

Néonatal

Taux pour 1000

naissances vivantes

Port-de-Paix 1 0,52

Carrefour 2 0,12

Cayes 2 0,35

Croix des Bouquets 1 0,19

Delmas 6 0,43

Limbé 7 4,08

Morne 1 0,86

Pestel 1 0,55

Petionville 2 0,36

Petit Trou des Nippes 1 0,67

Port-au-Prince 14 0,31

Port de Paix 1 0,23

Total 39 0,37

La Naissance

• (1996) 75%

accouchement

en dehors d’un

milieu

hospitalier

Saison prSaison préédominantedominante

�� Les relevLes relevéés effectus effectuéés en 1994 et 1995 s en 1994 et 1995 confirmaient une admission mensuelleconfirmaient une admission mensuelle

Statut vaccinalStatut vaccinal

�� (1996) (1996) →→ 100% 100% des mdes mèères de res de nouveaunouveau--nnéé DCD sont DCD sont non vaccinnon vaccinééee

Mortalité 0-3 mois et

Mortalité par T.N.• La mortalité par T.N. a

représenté en

-1988= 15.45%-1990= 20.08%-1991= 23.9%

-1992= 17.9%-1994= 33.3%

-1995= 13.9%-1997= 17.05%

-2005= 16.27%des hospitalisations 0-3mois

Mortalité Pédiatrique et Mortalité par T.N.

� La mortalité par T.N. représente entre 1996 et 2000, en moyenne 6.2% des décès du Service de Pédiatrie

Taux de décès du T.N.

� 68.75% de décès chez les tétaniques hospitalisés en 1995, comparée à 31.8% en 2005

� 94=76%; 95=68.75%; 96=60%; 97=70.9%; 98=60.79%; 99=47.8%; 00=74.07%; 01=36.84%

Conclusion

• Tétanos néonatal est jusqu’à nos jours, un problème à résoudre. En dehors de toute amélioration des conditions socio-économiques, le renforcement des structures et dispositions sanitaires peuvent contribuer à un certain controle de la situation.

• - la politique de prévention doit être accentué au niveau de la capitale: vaccination- education des mères et grands-mères - recyclage et équipement des matrones

• - l’amélioration des structures d’accueil: matériel et surtout un personnel infirmier suffisant et entrainé