L’échographie est l’examen clé du diagnostic des anomalies cérébrales fœtales.

Dés le début du 2e trimestre (T2), l’organogenèse est aboutie en grande part, le dépistage des éventuelles malformations cérébrales est préconisé essentiellement aux alentours de la 20e SA.

L’étude du cerveau fœtal est facilitée par l’utilisation d’une démarche codifiée, tant en données morphologiques que biométriques.

Connaitre les particularités techniques de

l'examen échographique du cerveau fœtal et les

principes d'une étude écho-anatomique

standardisée.

Savoir décrire l'anatomie cérébrale fœtale sur les

différents niveaux de coupes sur un examen réalisé

au deuxième trimestre.

Technique d’examen

Coupes de référence

Biométrie

Rédaction du compte rendu

Au T2 entre 20 et 25 SA , au mieux à 22 SA +++

Voie Abdominale privilégiée: sondes curvilignes de 5 à 10 MHz.

Vessie semi-pleine.

Patiente en position couchée avec tronc le plus plat

possible pour éviter la contraction des muscles abdominaux gênant la transmission ultrasonore.

Une inclinaison latérale gauche est souhaitable (pour éviter la compression cave responsable de malaise) .

Les structures cérébrales doivent occuper l’ensemble de l’écran.

1- Coupe transventriculaire

2- Coupe des carrefours ventriculaires

3- Coupe transcérébelleuse

Trois coupes doivent être réalisées dans le plan

axial passant en avant par le septum pellucidum

1 2

3

Les critères définissant cette coupe sont la visualisation :

› du Septum Pellucidum en avant.

› de la ligne médiane et des deux thalami de part et d’autre du troisième ventricule virtuel.

A noter qu’aucun élément de la fosse cérébrale postérieure ne doit être présent sur cette coupe.

Critères de reproductibilité

Analyse du complexe antérieur médian:

- Corps calleux

- Cavum du septum pellucidum toujours visible entre 14 et 37 SA à l’échographie par voie trans abdominale

- Cornes frontales des ventricules latéraux

- Scissure inter hémisphérique

La visualisation et la normalité des structures médianes

sont un bon indicateur de l’intégrité du corps calleux.

Biométrie : mesure du diamètre bipariétal ( BIP) et du périmètre crânien (PC)

Analyse de la vallée sylvienne

Intérêts de la coupe transventriculaire

1- Les thalami

2- Cavum septi pellucidi

3- Le genou du corps calleux

4- Les cornes antérieures des

ventricules

Echo-anatomie

1

1 2 3

4

5

6

7

5- Le sillon inter-

-hémisphérique antérieur

6- La vallée sylvienne

7- La voute crânienne

4

La vallée sylvienne

› Facile à identifier

› Fondamentale dans l’étude de

la maturation cérébrale normale

› Excellente corrélation avec l'âge

gestationnel (AG)

› Entre 20 et 32 SA -> précision d’environ 1 semaine

› Maturation normale : si (giration, DTC, PC) en accord avec l’AG

Autres scissures visibles à 22SA:

Scissures pariéto-occipitales

internes Facilement reconnaissables sur

la coupe des carrefours

ventriculaires

Scissure inter-hémisphérique Coupes coronales+++

Aucune indentation n’est visible le

long de la scissure

inter-hémisphérique

Scissures hippocampiques

Aucune foliation n’est visible à

la surface des hémisphères

cérébelleux.

Visibles sur une coupe coronale

passant par les hippocampes

(lobe temporal)

Quant au cervelet…

Cette coupe doit passer

par le Septum Pellucidum

en avant et par les

carrefours ventriculaires

en arrière, un peu plus

haut que la coupe

précédente .

Le but essentiel est de

mesurer les carrefours

ventriculaires +++

1- Ligne médiane

2- Septum pellucidum

3- Ventricules latéraux

4- Plexus choroides

5- Vallée sylvienne

6- Sillon pariéto-occipital

interne

1 2 3 4

5

6

Coupe axiale oblique qui

doit passer par :

- la grande citerne

- le troisième ventricule

- les colonnes du fornix

Intérêts:

› Etude de la fosse cérébrale postérieure.

› Dépistage d’un défaut de fermeture du tube neural.

1- Hémisphère cérébelleux 2- Vermis hyperéchogène

3- V4

1 2 3 4

5

6

4- Grande citerne

5- Pédoncules cérébraux

6- Vallée sylvienne

Ces coupes axiales de référence permettent d’exclure un grand nombre d’anomalies graves du système nerveux

central.

Il est fondamental d’analyser les contours de la voute crânienne ( surtout au niveau de la région occipitale) dans les différents plans : structure échogène , à courbure harmonieuse avec visualisation de l’interruption de l'arc échogène au niveau des sutures coronales.

Les limites des coupes axiales sont la

mauvaise exploration de l’hémisphère

proche de la sonde.

Il est fondamental donc d’explorer le

cerveau dans deux plans

perpendiculaires, d’où la nécessité de

réaliser d’autres plans de coupes

coronales et sagittales.

Cette coupe passe par le

Septum Pellucidum .

Permet d’étudier

› La forme des cornes

antérieures des ventricules

latéraux++ (1) (Aspect tubulé,

fin, régulier ).

› Le genou du corps calleux (2).

› Le cavum Septi Pellucidi (3).

› Le sillon péri calleux (4).

1 2

3

4

Points de repères : › Os propres du nez

› V4

Intérêt:

Etude du: › Corps calleux+++(1)

› Sillon péri calleux (2)

› Vermis hyperéchogène (3)

› V4: en forme de triangle et d’aspect « fermé » à sa partie inférieure (4).

1

2

3 4

Corps calleux

Sillon péri calleux

Artère péri calleuse

Pilier antérieure du fornix

Sur une coupe sagittale du cerveau fœtal, le genou du corps calleux se présente sous la forme d’un arc hypoéchogène bordé par le sillon péricalleux hyperéchogène. L’artère péri-calleuse branche de l’artère cérébrale antérieure peut aider à localiser le corps calleux le cas échéant.

Diamètre bipariétal ( BIP)

Périmètre crânien (PC)

Largeur transversale du ventricule

latéral

Diamètre transversal du cervelet

Diamètre de la grande citerne

Il faut vérifier l’harmonie

de la croissance comparativement

à des courbes de déviations

standard.

} Mesures

obligatoires

Est mesuré sur la coupe transventriculaire.

Une ligne fixe centrale, limitée par les parois pariétales (droite et gauche) de la boîte crânienne, se dirigeant vers les masses thalamiques pour rejoindre le côté opposé .

Cet axe traverse la ligne médiane du cerveau au niveau du toit du 3ème ventricule (V3).

Distance de la table externe de la corticale proche de la sonde à la table externe opposée perpendiculaire à la ligne médiane (outside to outside).

Mesure du BIP

Mesuré sur la coupe transventriculaire .

L’ellipse est positionnée sur le versant externe de la voute crânienne

Le BIP reflète essentiellement la forme

du crâne et ne peut pas être utilisé seul

pour définir une microcéphalie, sa

mesure doit être systématiquement

associée à la mesure du PC+++.

PC > -2DS normal

< -4 DS forte suspicion de

microcéphalie

Mesurée sur une coupe axiale stricte (la

coupe des carrefours ventriculaires).

Les critères de placement des calipers: › En regard de la scissure pariéto-occipitale interne

dans un axe perpendiculaire

à celui du carrefour.

› Perpendiculaire aux parois des

ventricules.

› Mesure n’incluant pas les parois

ventriculaires.

Largeur transversale du ventricule latéral

La mesure du carrefour ventriculaire doit avoir

une valeur < 10 mm.

La ventriculomégalie est définie par une mesure

> 10mm sur une coupe standardisée suivant des

critères de mesure stricts.

Ce signe ne pose pas de problème

diagnostique s’il est associé à d’autres

anomalies cérébrales expliquant son existence.

La ventriculomégalie limite isolée, par contre,

peut poser le problème de son existence et de

son éventuelle étiologie.

La mesure est réalisée sur la coupe transcérébelleuse.

Suspicion d’hypoplasie si < 5e percentile.

Augmente de1 mm par semaine d’aménorrhée de

15 SA à 24 SA .

Diamètre antéro-postérieur

=

½ diamètre transversal

Ce diamètre n’est pas mesuré

systématiquement

Réalisée sur la coupe trans

cérébelleuse.

Mesurée du bord postérieur du vermis à la paroi interne de l’os occipital.

Diamètre normal: 2-10 mm .

On peut visualiser un aspect hyperéchogène

linéaire au sein de la grande citerne tout à fait normal: travées de l’arachnoïde .

Points devant figurer dans le compte-rendu d’une échographie du cerveau fœtal au deuxième trimestre:

Forme globale du crâne et présence de la voûte du crânienne.

Biométrie : PC, BIP, mesure du cervelet; à confronter aux courbes de référence.

La coupe du BIP avec les calipers en place doit figurer dans le dossier de la patiente.

Présence du kyste du septum pellucidum .

Forme, taille et contenu des ventricules latéraux.

Parenchyme sus et sous-tentoriel : homogène, sans kyste ni calcification.

Corps calleux : présent et complet, ou au moins absence de tout signe indirect d’agénésie.

Vallées sylviennes : normalement operculées pour le terme.

Cervelet et vermis : contours réguliers, parenchyme homogène, vermis présent et hyperéchogène.

L’échographie du cerveau foetal au deuxième

trimestre est destinée surtout à vérifier la normalité

anatomique.

La réalisation de coupes de référence permet une

analyse très codifiée des données biométriques et

morphologiques, assure un dépistage facile à

réaliser et reproductible.

Tout fœtus pour lequel cette étude est incomplète

ou anormale doit être adressé vers un centre de

diagnostic prénatal pour un examen de référence

spécialisé.

Quel(s) signe(s) indirect(s)de structure encéphalique peut exprimer un corps calleux normal ?

a. La ligne médiane est bien visible

b. Cavum du septum lucidum normal

c. Ventricule latéral normal

d. Fosse postérieure normale

e. Vallée sylvienne bien operculée

Réponse: a,b et c

Sur quelle(s) coupe(s) peut-on voir l'image normale du corps calleux ?

a. Coupe axiale pour mesurer le diamètre bi pariétal

b. Coupe sagittale médiane

c. Coupe sagittale paramédiane gauche ou droite

d. Coupe coronale médiane

e. Coupe des carrefours ventriculaires

Réponse: b et d

Quels sont les signes échographiques d'une voûte crânienne normale ?

a. Hypoéchogène

b. Echogène

c. Courbures harmonieuses

d. Interruption de l'arc échogène de la voûte crânienne au niveau des sutures coronales

e. Absence de voute crânienne

Réponse: b, c et d