Leclercq Mickaël

Département d’Anesthésie Réanimation – SAMU 54

CHU Nancy – CH E Durkheim

Introduction

Traumatisé grave Les conflits armés et l’urgence L’échographie Les tests diagnostiques

Fichier français sur les traumatismes graves Prise en charge initiale : mortalité

Fichier français sur les traumatismes graves Prise en charge initiale : mortalité Hélico > Terrestre Intérêt du score de Vittel Référence directe au centre référent

Fichier français sur les traumatismes graves Prise en charge initiale : mortalité Hélico > Terrestre Intérêt du score de Vittel Référence directe au centre référent Intérêt du score de GCS Evaluation des pratiques

Télémédecine

Nouveau mode d’exerciceConsultationExpertise (avis)SurveillanceAssistance (acte à distance)Régulation médicale

Session armée et urgence Nouveaux profils lésionnels en OPEX Médicalisation de l’avant Stratégies transfusionnelles

Médicalisation de l’avant

Spécificité française Damage control resuscitation Notion de blessé mobile

SAFE MARCHE RYAN S-top burning process A-ssess the scene F-ree of danger for you E-valuate the casualities

M-assive bleeding control A-irway R-espiration C-irculation H-ead , H-ypothermia E- vacuation

R-eevaluation Y-eux A-nalgésie N-ettoyer

Stratégie transfusionnelle HB < 11 g/dl ou Ht < 32 % Acide tranexamique CGR et plasma mais pas PLT Ratio plasma/CGR ≈ 1 rFVIIa

Echographie = monitorage Le patient traumatisé Echographie pulmonaire ACR Etat de choc

Doppler transcranien

Artère cérébrale moyenne IP < 1, 25 Vd < 25 cm/s PAM 80 mm Hg : risque ischémique Diagnostic de mort cérébral

Echocardiographie

Focalisé Coupes précises 4 objectifs :

Epanchement péricardiqueDysfonction VGDilatation VDHypovolémie majeure

Patient hypotendu Tamponnade ?

Epanchement, collapsus OD, VCI dilatée○ Drainage

Hypovolémie ? Collapsus VG et VCI, réponse fluide

○ Remplissage vasculaire Dysfonction VG ?

Altération visuelle FEVG sévère○ Dobutamine, ECMO

Dysfonction VD ? Dilatation VD, Septum paradoxal

○ EP : lyse, Ventialtion : PEP, SDRA : NO, ECMO Vasoplégie ?

ITV > 20 et PAM basse○ Noradrénaline

Valvulopathie aiguë sévère ? Flux couleur

○ Chirurgie

Monitorage coagulopathie Biologie déportée Evaluation fiable de l’hémostase Corrélation mesure rapide INR Thromboélastométrie (Rotem) Thromboélastographie (TEG)