Lecture critique appliquée à la médecine vasculaire

AthéromeIItteemm EECCNN nnoo 112288,, mmoodduullee 99 :: Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade polyathéromateux

Objectifs pédagogiques terminauxExpliquer l’épidémiologie et les principaux mécanismes de la maladieathéromateuse et les points d’impacts des thérapeutiquesPréciser les localisations préférentielles et l’évolution naturelle de lamaladie athéromateuseDécrire les principes de la prise en charge au long cours d’un maladepolyathéromateux

Approche didactique Construction d’un résumé

Article analysé Léger P, Ferrières J, Cantié P, Cambou JP, Ruidavets JB,Tarrabia P, et al. Artériopathie chronique oblitérante desmembres inférieurs du patient coronarien : prévalence etincidence pronostique. Registre Monica Toulouse. Rev Med Interne 1999 ; 20 : 404-7.

Construisez un résumé structuré ne dépassant pas 250 mots :objectif ;méthodes ;résultats ;conclusion.

Une solution possible est fournie après l’article à résumer.

Exercices

Chapitre rédigé par le CEMV et relu par L. Rachid Salmi

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S’entraîner à la LCA. Médecine et chirurgie vasculaires© 2006 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

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Commentaire généralIl s’agit d’une étude épidémiologique, sous-étude d’une très importante étudeinternationale, qui répond à des objectifs descriptifs et pronostiques. Cetteétude souligne le caractère fréquemment polyvasculaire de la maladie athéro-mateuse et la gravité pour un coronarien d’être aussi atteint d’artériopathie desmembres inférieurs. Une limite est la brève durée du suivi.

Résumé proposé

Objectif

Il existe peu de données sur la prévalence et le rôle pronostique vital de l’arté-riopathie chronique oblitérante des membres inférieurs chez le coronarien.L’objectif de l’étude était d’évaluer la prévalence de l’artériopathie chroniqueoblitérante des membres inférieurs et son impact sur la mortalité cardiovascu-laire à 28 jours chez des patients hospitalisés pour un épisode coronarien aigu.

Méthodes

Nous avons étudié le sous-groupe des patients d’un centre inclus dans un regis-tre multicentrique international. Les patients inclus avaient présenté un événe-ment coronaire aigu symptomatique entre 1985 et 1991. L’artériopathie chro-nique oblitérante des membres inférieurs a été diagnostiquée cliniquement surla disparition d’un pouls, par un examen Doppler avec un indice de pressionsystolique inférieur à 0,9 ou une artériographie identifiant une sténose ou uneoblitération. Nous avons étudié la mortalité dans les 28 jours après un infarc-tus du myocarde.

Résultats

L’étude concernait 4368 patients coronariens (3680 hommes et 688 femmes,âgés de 25 à 64 ans). La prévalence de l’artériopathie était de 13,4 %, et variaitde 5,8 à 19,2 % selon l’âge. L’artériopathie était, avec l’âge, le sexe féminin etl’antécédent d’infarctus du myocarde, un facteur de risque indépendant demortalité après un infarctus du myocarde avec un risque relatif de mortalité à28 jours de 1,61 (1,26–2,06).

Conclusion

La prévalence de l’artériopathie chronique oblitérante des membres inférieursest très élevée chez les coronariens et associée à un excès de mortalité.

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