Prévalence des lésions athéromateuses au cours du Diabète sucré à Brazzaville.Diabète sucré à Brazzaville.

IKAMA MS, NSITOU B, BOUENIZABILA E, MONABEKA HG

Copfrapav 2012, Brazzaville, 10-12 octobre 2012

INTRODUCTION

� MCV: ���� constante en ASS depuis quelquesdécennies (HTA & DS , association ++)

� 12 ���� 24millions DS d’ici 20 ans.

� DS: FdRCV majeur ���� sujets à haut risque

- Macro-angiopathies (ICo, AVCis, Artériopathie)

- Micro-angiopathies

Hall V & al, BMC Public Health 2011; 11: 564Mbanya JC & al, Lancet 2010; 375: 2254-66Mbanya JC & al, Lancet 2006; 368: 1628-29

BUT :

Déterminer la prévalence des lésions athéromateuses athéromateuses

au cours du diabète sucré à Brazzaville.

MATERIEL & METHODES� Etude transversale, descriptive

� Janvier 2011 - Juillet 2012 (18 mois)

� Série consécutive de 51 diabétiques (≥≥≥≥ 1 an), traités

- Bilan de routine- AVCis- AVCis- Suspicion AOMI

Echo-Doppler des TSA et/ou MI� Kontron Médical (Imagic Maestro, 2009)� Sonde linéaire, 7.5 MHz

� 2D, Doppler couleur & Doppler pulsé

Paramètres analysés

� Age & sexe

� Ancienneté et équilibre du DS (HbA1c, 6,5%)

� Modalités thérapeutiques (ADO, Insuline)

�FDRCV associés: HTA, Dyslipidémie, Tabagisme�FDRCV associés: HTA, Dyslipidémie, Tabagisme

� Anomalies TSA & MI :

- plaques- infiltration pariétale (IMT, mesure manuelle, ACC)- sténose- occlusion

RESULTATSCaractéristiques de la population

Patients (n = 51)

� Hommes

� Age moyen (ans)

� Ancienneté du DS (ans)

29 (57%)

60 ± 8,3 (41 & 76)

8 ± 5,4 (1 & 25)Ancienneté du DS (ans)

� ADO

� Insuline

� HbA1c <<<< 6,5%

� HTA

� Dyslipidémie

� Tabagisme

8 ± 5,4 (1 & 25)

38 (74,5%)

13 (25,5%)

9/34 (26,5%)

48 (94%)

22 (43%)

-

RESULTATS

Indications

67

Nature de l’examen

25

30

35 33

38

6

Bilan de routine

AVCis

Suspicion AOMI0

5

10

15

20

108

TSA MI TSA & MI

Résultats TSA (n = 43)

20

Principales anomalies

� Infiltration pariétale (n = 20)

IMT moyen

23

Normal

Anormal

D: 0,80 ± 0,13 mm

G: 0,81 ± 0,12 mm

�Plaques non sténosantes (n = 2)

� Sténose modérée ACI (n = 1)

53,5%46,5%

Résultats MI (n = 41)

8

Principales anomalies

� Sténose modérée à sévère (n = 6)- FCG 1

- FS 3

33

Normal

Anormal

- FS 3

- Poplitée 2

� Occlusion (n = 2)- TPD & TAG

80,5%19,5%

DS et TSA DS et Doppler MI

Résultats TSA

Anormal Normal Total

n % n % n %

9 69,2 12 70,6 21 70

Résultats MI

Anormal Normal Total

n % n % n %

5 83,3 13 65 18 69,2Déséquil. 9 69,2 12 70,6 21 70

Equilibré 4 30,8 5 29,4 9 30

Total 13 100 17 100 30 100

RR = 0.96; p = 0.62

Déséquil. 5 83,3 13 65 18 69,2

Equilibré 1 16,7 7 35 8 30,8

Total 6 100 20 100 26 100

RR = 2.2; p = 0.37

Ancienneté DS et TSA

Ancienneté DS et Doppler MI

7,9 ±±±± 5,7 ans (Anormal)

vs

8,3 ±±±± 5,9 ans (Normal)

10,7 ±±±± 4,9 ans (Anormal)

vs

8,1 ±±±± 5,4 ans (Normal)8,3 ±±±± 5,9 ans (Normal)

p = 0,8

8,1 ±±±± 5,4 ans (Normal)

p = 0,21

DISCUSSION� Pathologie artérielle périphérique : peu diagnostiquée,

peu traitée, peu connue /communauté médicale.

� Athérosclérose ���� MCV (ICo) et cérébrovasc. (AVCis)

Patients porteurs de PAD : +sieurs problèmes

(claudication, douleurs ischémiques, réhospitalisations …)(claudication, douleurs ischémiques, réhospitalisations …)

���� impact sur qualité de vie, risque de dépression ↑↑↑↑

� FDR classiques (HTA, DS, tabagisme …) : place connue,

risque ↑↑↑↑ si association +++

Palomeras E & al, Current Cardiology Reviews 2010; 6: 138-49Jeffrey WO & Brett AS, Mayo Clin Proc. 2010; 85 (7): 678-92

� DS: associé à un haut risque (ICo & AVCis) ���� Dvpt

athérome des gros et petits vaisseaux.

� IMT : en règle ↑↑↑↑ DS versus non DS, +++ si HTA associéeOwolabi LF & al, ISRN Neurology 2012Okeahialam BN & al, International Journal of Vascular Medecine 2011;Lundby-Christensen et al. Cardiovascular Diabetology2010; 9: 40

Notre travail: idem (sujets diabétiques, HTA +++)

� Membres inf.: DS ���� atteintes distales +++

Notre travail: proportion non négligeable des lésions

proximales

� Typiquement, DS africains :

Micro-angiopathies +++ / Macro-angiopathies

Africains (25%) Africains (8%)

Noirs américains (10%) Noirs américains (33%)

Caucasiens (9%) Caucasiens (48%)

Ré

tin

op

ath

ie

Ma

lad

ies

CV

Caucasiens (9%) Caucasiens (48%)

Ré

tin

op

ath

ie

Ma

lad

ies

CV

Danquah et al. BMC Public Health 2012; 12: 210Kengne AP et al. Circulation 2005; 112: 3592-601Mbanya JC et al. J Cardiovasc Risk 2003; 10: 97-102Young BA et al. Diabetes Care 2003; 26: 2392-9

CONCLUSION� Etude préliminaire, faible échantillon ����

existence de lésions athéromateuses / DS.

� Fréquence relative, anomalies non significatives

et significatives.

� Sujets à haut risque CV (polyfactoriels +++)

���� Prévention +++

- équilibre du DS

- équilibre tensionnel

- RHD, Statines