Text of Lélectrocardiogramme 1ère année février2009 Promotion 2009/2012 Septembre 2009
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Llectrocardiogramme 1re anne fvrier2009 Promotion 2009/2012
Septembre 2009
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Plan Objectifs Physiologie Dfinition et principe Cadre lgal
Indications Rle infirmier Critres de normalit Ralisation
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Objectifs : Donner la personne soigne des informations
spcifiques et adaptes sur le principe et le droulement de lECG
Citer ces principales indications Dcrire la prparation de la
personne Raliser un ECG Enoncer les lments de normalit
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Physiologie La stimulation lectrique nat du nud sinusal La
dpolarisation des fibres myocardiques dclenche leur contraction
L'lectrocardiogramme est l'enregistrement des variations de
potentiel lectrique (dpolarisation puis repolarisation) des
cellules myocardiques
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Dfinition et principe LECG est lenregistrement de lactivit
lectrique du cur et permet de dtecter certaines maladies
cardiaques. Ces variations lectriques naissent dans le myocarde et
se propagent dans tout le corps Elles peuvent tre recueillies en
des points trs varis et particulirement la surface de la peau
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Principe (suite) Les drivations priphriques comportent 4
lectrodes Une lectrode au niveau du bras droit Une lectrode au
niveau du bras gauche Une lectrode au niveau de la jambe gauche Une
lectrode indiffrente au niveau de la jambe droite
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Principe (suite) Les drivations prcordiales situes dans un plan
horizontal. Sont au nombre de 6 et se situent au niveau d'un arc
allant du sternum vers l'aisselle gauche en passant en dessous du
mamelon gauche.
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Cadre lgal Code de la sant publique, dcret du 29/07/04, article
R4311-7, 28 .en application dune prescription mdicaleprotocole
Article 4311-10 3participe la mise en uvre par le mdecin des
techniques suivantes.ECG avec preuve deffort ou emploi de
mdicaments modificateurs
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La squence de base du cycle cardiaque 1 pt carreau=0.04sec /1
gd carreau=0.2sec/ 5gd carreaux=1sec
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Indications Bilan pr-opratoire Dpistage des pathologies
cardiaques (bilan HTA, souffles) Suivi des pathologies cardiaques
(IDM, Rythme) Pendant et aprs une douleur thoracique Bilan de
malaise
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Rle infirmier valuer la situation La prescription est elle
urgente ou non? Informer et expliquer Sassurez de la qualit du
rsultat valuer les critres de normalit de lECG
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Critres de normalit Rythme rgulier sinusal Frquence cardiaque
Espace PR Segment ST Onde T positive
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ECG normal Ligne isolectrique 83 bpm: battements par minute
rgulier T+ T- ici physiologique Vitesse de dfilement amplitude
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Le matriel Lappareil lectrocardiogramme Lunit centrale Les 10
fiches de branchement Le papier millimtr Le clavier (numrique et
alphabtique)
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Le matriel Les fiches de branchement Les lectrodes
(autocollantes, usage unique)
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Positionnement des lectrodes autocollantes Au niveau des
membres ( la mme hauteur) - bras droit et gauche
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Positionnement des lectrodes autocollantes jambes droite et
gauche (principalement au niveau des chevilles)
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Positionnement des lectrodes autocollantes Sur le thorax V1 se
positionne au 4me espace intercostal, sur le bord droit du sternum
Attention: ne pas confondre la premire cte avec la clavicule
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Positionnement des lectrodes autocollantes Compter 4 espaces
intercostaux
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Positionnement des lectrodes autocollantes Positionner
llectrode pour la drivation V1 au 4me espace intercostal, sur le
bord droit du sternum.
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Positionnement des lectrodes autocollantes Positionner V2 : 4me
espace intercostal, sur le bord gauche du sternum (face V1)
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Positionnement des lectrodes autocollantes Positionner ensuite
V4 : Sur la ligne mdio- claviculaire, dans le 5ime intervalle
intercostal (sous le mamelon gauche)
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Positionnement des lectrodes autocollantes Positionner V3 :
mi-distance entre les emplacements V2 et V4
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Positionnement des lectrodes autocollantes Positionner V5 : sur
la ligne axillaire antrieure, au mme niveau horizontal que V4
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Positionnement des lectrodes autocollantes Positionner V6 : sur
la ligne mdiane axillaire, au mme niveau horizontal que V4 et
V5
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Territoire recouvert par les lectrodes
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Le branchement Connecter les lectrodes lappareil par
lintermdiaire des fiches de branchement Commencer par sparer les
fiches : -Rouge, noir, V1, V2, V3, pour le cot droit du patient
-Jaune, vert, V4, V5, V6, pour le cot gauche du patient
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Le branchement Raccorder la fiche rouge llectrode du bras
droit,
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Le branchement Raccorder la fiche jaune llectrode du bras
gauche,
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Le branchement Raccorder la fiche noire llectrode de la
cheville droite, et la fiche verte llectrode de la cheville
gauche
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On obtient ainsi: rouge noir Jaune (le soleil) Vert (la prairie
)
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Le branchement Pour les drivations : V1, V2, V3 fiches nommes :
C1, C2, C3.
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Le branchement C1 se raccorde la premire lectrode
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Le branchement C2 et C3 se raccordent chronologiquement au deux
lectrodes suivantes: C1 C2 C3
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Le branchement Pour les drivations : V4, V5, V6, Fiches nommes:
C4, C5, C6.
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Le branchement C4 C5 C6
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Prserver la pudeur
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Lenregistrement Se positionner devant le clavier Vrifier la
vitesse de droulement du papier (25mm/seconde) Vrifier lamplitude
de 1mV corresponde 1 cm
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Lenregistrement Mettre lappareil sous tension
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Lenregistrement Introduire les informations concernant la
personne
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Lenregistrement Valider ces informations
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Lenregistrement Effectuer lenregistrement
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Lenregistrement Impression de lenregistrement sous forme de
trac prenant en compte toutes les drivations
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Lenregistrement Impression termine
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Lenregistrement - Dtacher le papier - Vrifier les informations
et la qualit de lenregistrement
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lectrocardiogramme de qualit Patient calme, dtendu lectrodes
bien positionnes Identit note Heure et circonstances (douleur
thoracique ou pas) Vrifier la vitesse de dfilement du papier et
lamplitude
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Montrer llectrocardiogramme au mdecin Capacit diffrencier un
trac dECG normal ou anormal dans le but dalerter rapidement le
mdecin
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Dbrancher les lectrodes Attention dcoller les lectrodes avec
douceur (douleur, peau fragile)
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Dsinfecter le matriel Dsinfection de lensemble de lappareil et
du chariot
