Les actes « non pertinents »

Groupe de travail ARS - Fédérations

Endoscopies digestives

GW 25 01 12

2

Pertinence des actes en endoscopie digestive

1 Etat des lieux de la « production »

2 L ’enquête AM-ARH-INSERM de 2000

3 Histoire d ’un AcBUS

4 Que faire?

GW 25 01 12

3

Pertinence des actes en endoscopie digestive

1 L ’état des lieux de la production

12mois: oct 2010 à sept 2011 production des ES

GW 25 01 12

secteurœso-gastro-

duodenoscopiesentéroscopies

coloscopies

totales

rectosigmoïdos

copiesvidéocapsules

total 119 672 1 903 122 521 11 449 321

CHU 9 283 94 5 746 1 305 149

CH 18 377 22 14 135 3 299 110

CLCC 1 135 - 973 317 -

Espic 11 002 158 10 534 1 091 44

HIA 278 - 242 61 -

total ex-DG 40 075 274 31 630 6 073 303

Privé 79 597 1 629 90 891 5 376 18

4

Pertinence des actes en endoscopie digestive

1 L ’état des lieux de la consommation (département de résidence du patient)

12mois: oct 2010 à sept 2011 taux rapportés à la population, non standardisés

GW 25 01 12

Taux rapporté à la population (RP 2008) selon le département de résidence du patient

œso-gastro-

duodenoscopiesentéroscopies

coloscopies

totales

rectosigmoïdos

copiesvidéocapsules

France

region 2,4% 0,0% 2,4% 0,2% 0,01%

04 1,7% 0,0% 2,1% 0,2% 0,01%

05 1,5% 0,0% 2,5% 0,2% 0,00%

06 2,9% 0,1% 2,9% 0,3% 0,01%

13 2,4% 0,0% 2,3% 0,2% 0,00%

83 2,3% 0,0% 2,6% 0,2% 0,01%

84 1,8% 0,0% 2,0% 0,2% 0,01%

5

Pertinence des actes en endoscopie digestive

1 L ’état des lieux de la consommation

GW 25 01 12

6

Pertinence des actes en endoscopie digestive

GW 25 01 12

Taux comparatifs de mortalité par cancer du colon

Tx standardisé endosc. 04 05 84 83 Région 13 06

(2010) 20,0 21,5 22,8 26,7 28,6 30,0 32,8

7

Pertinence des actes en endoscopie digestive

2 L ’enquête AM - ARH - INSERM de 2000

: « conditions de découverte des cancers colo-rectaux en Paca »

Observation retrolective des pratiques

4° semaine de Janvier 1999

2122 séjours dans 109 établissements

> 94% d’exhaustivité

36% des coloscopies avaient une fibroscopie gastrique associée

GW 25 01 12

8

Pertinence des actes en endoscopie digestive

2 L ’enquête AM - ARH - INSERM de 2000

Les coloscopies

Préparation des patients: « insuffisante » dans 15% des cas - patients hospitalisés (/ambulatoire)

- établissements dotation globale (/paiement acte)

- services grande pratique (/peu de pratique)

Les résultats

normal

40%

grave

27%

bénin

33%

GW 25 01 12

9

Pertinence des actes en endoscopie digestive

2 L ’enquête AM - ARH - INSERM de 2000

Les référentiels: Conférences de consensus et

Recommandations médicales opposables

actes hors champ

données manquantes

respect 74,1%

non respect 25,9%

GW 25 01 12

Manquant : 11%

Hors champ: 14%

Respect: 55%

Non respect: 20%

De l’ordre de 25 000 examens non justifiés par an

10

Pertinence des actes en endoscopie digestive

3 Histoire d ’un AcBUS

: En 2006, l ’Assurance maladie veut maîtriser les coûts en faisant évoluer les

pratiques en accord avec la profession

signature d ’un « Accord de bon usage des soins » (avenant à la convention)

objectif : moins de 0,5% de patients ayant une coloscopie moins de 2 ans après

exérèse d ’un polype (01/04/2006: moyenne nationale: 4,9%; Paca: 6,3%)

suivi par la CPR des médecins (URCAM)

GW 25 01 12

11

Pertinence des actes en endoscopie digestive

3 Histoire d ’un AcBUS

Le suivi: requêtes par services médicaux 3 régimes tous les 6 mois

fixation d ’un seuil régional en CPR : 4%

information générale aux HGE;

courrier d ’alerte « pédagogique »

puis invitation en CPL (39 HGE / 238)

GW 25 01 12

12

Pertinence des actes en endoscopie digestive

3 Histoire d ’un AcBUS

En 2008:

Suivi de l'Accord de Bon Usage des Soins en matière de coloscopies dans le suivi des patients ayant subi une

polypectomie

Distribution régionale des Hépato-gastro-entérologues selon la valeur de leur indicateur de suivi

(1er sept 2008, RG - MSA - RSI)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

<0,5% 0,5% - 2% 2% - 5% 5% - 10% 10% - 20% > 20%

Médiane : 3 % 9ème décile : 11,1 %

GW 25 01 12

13

Pertinence des actes en endoscopie digestive

3 Histoire d ’un AcBUS

En 2008:

GW 25 01 12

14

Pertinence des actes en endoscopie digestive

3 Histoire d ’un AcBUS

2009: »Lors de la séance du 28 mai 2009, les membres de la CPR ont estimé prématuré de renouveler une action collective en direction des médecins « hors objectif » ; ils ont jugé préférable d’observer, au cours des mois à venir, les effets des mesures adoptées récemment, avant de décider de nouvelles actions. »

avril 2006 sept 2007 mars 2008 sept 2008 mars 2009 sept 2009

6,3% 4.6% 3.80% 3.99% 3,44% 2,92%

10/02/2010: fin de l ’AcBUS

GW 25 01 12

15

Pertinence des actes en endoscopie digestive

4 que faire en 2012 ?

GW 25 01 12

* quels référentiels de bonne pratique ?

* comment repérer les actes « non pertinents » ?

* faut-il les réduire, et si oui comment ?

* comment évaluer l ’action ?