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DES : Médecine physique et de réadaptationDIU : Médecine de rééducationModule : MPR et AppareillageNancy : 5-6-7 avril 2006Coordonnateurs : Pr J.-M. André, J. Paysant, N. Martinet

Titre : Les amputés en chiffres : épidémiologieAuteurs : JM André, J. Paysant

© Cofemer 2006 et les auteursTous droits réservés

institut régional de médecine physique et de réadaptation

Approchesépidémiologiques

des amputationsdes membres

épidémiologiedes amputations

du membreinférieur

Les amputésen chiffres

Musée Lorrain. Nancy. Faïence d'Argonne.

Difficultés méthodologiques

> Biais multiples / Extrapolation / pauvreté des données

- Définitions / niveaux« Amputations majeures »

- Sources hétérogènes- Hospitalières, Centres d’appareillage, Centres de

rééducation, Registres…- Régionales, Nationales

- Traitement- Non appareillés / Appareillés- Premières mises, renouvellements

- Origine sélective- Exhaustivité

- Peu de données…- Discordances importantes, pas de données des fabricants…

Questions ?

- Nombre, incidence, prévalenceNouveaux cas par an/100 000 h, Pourcentage, Nombre total…

- Répartition- Sexe- Age- Niveaux

- Caractéristiques- Selon niveaux : étiologies, age

- Tendances thérapeutiques

- Evolutions attendues

plan

Amputés etappareillés

données générales

Jacques Callot :grandes misères de la guerre l'hôpital [1633]

1 Références et sources

- Royaume-Uni- NASBAB 2005 (2004-5 : National Amputee Statistical

Database) : appareillés

- USA- DILLINGHAM 1998 (1979-93 : Maryland-Traumatique)- DILLINGHAM 2002 (1996 : Agency for Healthcare Resarch and

Quality) : amputation- EPHRAIM- DILLINGHAM 2003 (18 publications-différents

pays, différentes catégories)

- Australie- ALS 1 (2001 : National amputee database) Monash University

- France- GERMANAUD 1994 (1993-92 : CNAM) : MI / appareillés- LORRAINE 2005 : (2004 - IRR) : MS / appareillés

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données générales

USA : AMPUTES (1984 / 1996)Amputations majeures (?)

- 200 000 à 400 000 amputés prévalence : 0,7 ‰

- 20 000 à 25 000 nouveaux amputés / an incidence : 0,17 ‰

- MI : 85 % (moyenne : 95 %)- MS : 15 % (moyenne : 5 %)

MALONE - 1984DILLINGHAM - 1996 -2002

données générales

France : Extrapolations +++

- Population générale (INSEE) :62 324 000 habitants(INSSE : 2004)

APPROXIMATIVEMENT…

- 40 000 amputés

- 5 000 nouveaux amputés / an :- MI : 5000 - 6000- MS : 400 - 450

- Prothèses / an- Première attribution : MI : 4300 (7 p. 100 000 h)- Total : 12 000 à 15 000 ( ± 3,5 renouvellements pour 1 première

mise)

Evolution du nombre d’amputés consultantsun centre d’appareillage par an (GB)

(2004/2005 - GB - NASDAB)

Différence : - 500 (- 11%)

Répartition et évolution selon le sexeSex-ratio

(2004/2005 - GB - Nasdab)

67/3369/31

68/32

Sex-ratio H/F :2,23/1

2,02/1

Répartition des amputés par tranche d’âge(2004/2005 - GB - Nasdab)

3 %

23 %19 %

25 %

29 %

Répartition des amputés selon le sexepar tranche d’âge : hommes

(2004/2005 - GB - Nasdab)

2%

24%21%

27%25%

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3

Nombre des amputées en fonction de l’âge : femmes(2004/2005 - GB - Nasdab)

Féminin

Répartition des amputés selon le sexepar tranche d’âge : pourcentage relatif

(2004/2005 - GB - Nasdab)

73/27 75/25 74/26 58/4255/45

Répartition des amputés selonle niveau d’amputation

(2004/2005 - GB - Nasdab)

Répartition des amputés en fonction de l’age(2004/2005 - GB - Nasdab)

Amputations : étiologie USA - 1996(1988-1996 - USA - Dilingham et coll)

- sur 1,2 millions d’amputés

- Prévalence : 1/200

- Incidence : Tendances• Vasculaires = 82%

- 38,8/100 000 : 1988- 46,2 /100 000 : 1996

• Trauma (16,4%) et cancer (0,9%): - diminution

• Congénital : 0,8%- 26/100 000 naissances viables = stable- Garçons : 58,5%

97%

69%

76%

59%

Amputations multiples(2004/2005 - GB - Nasdab)

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Amputés etappareillés

membreinférieur

Hans Von Gersdorff's : Feldtbuch der Wundtarzney, Strassburg, J. Schott,1517

2Evolution du nombre des

amputés du membre inférieur(2004/2005 - GB - Nasdab)

2,29 pour 1

Niveaux d’amputation du membre inférieur(2004/2005 - GB - Nasdab)

Etiologie des amputations du membre inférieur(2004/2005 - GB - Nasdab)

Amputations :(1988-1996 - USA - Dilingham et coll)

- sur 1,2 millions d’amputés

- Prévalence : 1/200

- Incidence : Tendances• Vasculaires = 82%

- 38,8/100 000 : 1988- 46,2 /100 000 : 1996

• Trauma (16,4%) et cancer (0,9%): - diminution

• Congénital : 0,8%- 26/100 000 naissances viables = stable- Garçons : 58,5%

Franceestimation par extrapolation

à partir des données de Dillingham(1979-1993 - USA - Dilingham et coll [1998])

Population62 324 000 habitants(INSSE : 2004)

Prévalence- 0,6 amputé pour 100 habitants- 37 400 amputés environ

Incidence Total : 3086 nouveaux amputés/an

Vasculaire- 46,19 /100 000 h- 2703 / an

Traumatique- 5,86 /100 000 h- 342 / an

Cancer / Congénital

- 0,35 /100 000 h

- 20,48

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Amputations traumatiques (Maryland)Evolution 1988/1996 pour 100 000 habitants

(1979-1993 - USA - Dilingham et coll [1998])

Incidence

Amputations majeures = -3,4%/an-1979 = 1,88/100 000 -1993 = 1,07/100 000

Amputations mineures = - 4,8%/an- 1979 = 10,8/100 000- 1993 = 4,7/100 000

Durée de séjour initiale- réduction de 40%- 15% vont en centre de rééducation- 60% retour direct domicile

Circonstances- automobile : 4%- armes à feu 9,4%- mécanique : 43,6%- appareil motorisé : 30,9%

- 1ère cause entre 20 et 50 ans :- 65 % des cas

- Incidence :- 2,3 / 100 000 / an

- AT entre 20 et 60 ans :- 14 %

Significativement plus élevé que tous les autres pays(incidence : 0,5 à 1)

Amputations Traumatique des membres(France - CNAM [1984])

Amputations du membre inférieur :origines neurologiques

(2004/2005 - GB - Nasdab)

Origine des cancers des amputés appareillés

(France CNAM [1984])

Amputés membre inférieur

- Appareillés- Amputations majeures- Régime général Assurance Maladie (93-94)

- 48 582 088- 3130 prothèses (nouvelles attributions par an)

- Hommes : 71 %- Femmes : 29 %

Pas de variation significative au cours des trois années consécutives

GERMANAUD [CNAM -1998] FranceRépartition des amputés et des appareillés selon

l’étiologie(GB - Nasdab [2000] / France - CNAM [1984])

9 %14 %Autres(dont malformations)

2,3 %2 %Tumorale

-1 %Nerveux

-4 %Infectieux45,2 %69 %Vasculaire

36 %10 %Traumatique

CNAMNASDAB

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2 sur 3 a plus de 55 ans…

2,3 hommes pour 1 femme…

2 fois sur 3 est inactif …- 3 exercent un travail manuel- 2 exercent une profession intellectuelle

L’amputé du membre inférieur …

✖

✖✖

✖✖

✖

✖

Amputés etappareillés

membresupérieur

3

Répartition selon le sexe desamputés du membre supérieur

(2004/2005 - GB - Nasdab)

Répartition des amputés du membre supérieur selon le sexe par tranche d'age

(2004/2005 - GB - Nasdab)

1,83 pour 1

Niveaux d’amputation du membre supérieur2004/2005 - GB - Nasdab)

Etiologie des amputations du membre supérieur(2004/2005 - GB - Nasdab)

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Amputés appareillés du membre supérieurrégion lorraine

(2004/2005 - F - IRR Nancy)

- 2 310 000 habitants

(3,8% France métropolitaine)- Prothèses myo-électriques

• 13,5 nouveaux cas par an• France : 355 extrapolé

• 6,75 première mise• France : 177 extrapolé

• 5 seconde mise• France : 139 extrapolé

• 50% appareillés du MS ont uneprothèse myo-électrique

- 67% : au dessous du coude- 33% : au dessus du coude

Par an France : ≠ 300 extrapolé

48%28%

50%80%

2%2%

10%10%

Pourcentage des amputés du membre supérieurappareillés en fonction du niveau d’amputation

%

% siége amputation% appareillés en fonction du siège

%

2 sur 3 a moins de 40 ans…

1,8 homme pour 1 femme…

2 fois sur 3 travaille ou est actif…- 3 exercent un travail manuel- 2 exercent une profession intellectuelle

L’amputé du membre supérieur …

✖

✖

✖

✖

Amélies etmalformations

congénitales

Goya : Femme montrant à deux femmes un enfant monstrueux [musée du Louvre]

4

Evolution des amélies et anomalies congénitales(2004/2005 - GB - Nasdab)

Niveaux des anomalies congénitales et appareillage

(2000 - Australie - ADL)

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5Amputés etappareillés

évolutions,tendances et

miscellanea…

Saint Come et Saint Damien : Alonso de Sedano (1500 - Londre). (Burgos) : (Fra Angelico San Marco- Florence) : diacre Justinien et l’Ethiopien Moo. Sébastiano Ricci : Saint Antoine dePadoue guérissant un jeune homme qui s’ était amputé le pieds pour se punir d'avoir frappé sa mère [165?].

Amputations : étiologie (USA)Evolution 1988/1996 pour 100 000 habitants

(1988-1996 - USA - Dilingham et coll [2002])

Incidence

Vasculaire : 982,8 p 100 000 hTrauma : 196,0 p 100 000 hCancer : 11,0 p 100 000 hCongénital : 9,3 p 100 000 h

Valeurs compensées aux données 1996

1977

1981

1999

Evolution relative du nombre des interventions derevascularisation et du nombre des amputations

M.I. : tendances - évolution

Reposition : 10 à 15 % USA

Augmentation des amputations- Causes vasculaire - vieillissement - (chirurgie de revascularisation)- Transplantations, greffes

Diminution des amputations- Traitements médicaux- Chirurgie de revascularisation- Traumatique, Carcinologiques

Globalement, diminution (MI +++)

M.I. : délais d’appareillage

• 1ère attribution30 % > 70 ans

• Délai d’attribution ≈ 9 semaines40 % < 4 semaines65 % < 6 semaines80 % < 8 semaines

• Situation 6 mois après amputationap. définitif : 85 %ap. temporaire : 0,6 %aucun appareillage : 7,3 %décès : 8,8 %

Evolution des délais écoulés entre l’amputation etl’appareillage

2004/2005 - (GB - Nasdab)

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Evolution des délais tardifs d’appareillage 2004/2005 - (GB - Nasdab)

M.I. : devenir des amputés• Sortie centre de rééducation

Domicile : 99,3 % Maison : 87,9 % Institution : 11,4 %

Aide 1-3 h : 20 %Aide 4-8 h : 10,6 %

• Utilisation :> 12 h / jour : 60,3 %= 0 10,6 %

• Durée survie : (vasculaires)3 ans 9 mois

• Cause décès :Infarctus myocarde : 45 %AVC : 6 %

• Qualité de viedouleurs +++

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