Les Anti-vitamines Les Anti-vitamines KK

ANTICOAGULANT :

EMPÊCHE la FORMATION de CAILLOT

FLUIDIFIE le SANG

I.I. Propriétés et mécanismes d’actionPropriétés et mécanismes d’actionLes AVK sont :Les AVK sont :

Anti-thrombotiques et anticoagulants actifs par voie oraleAnti-thrombotiques et anticoagulants actifs par voie orale Inhibiteurs de la synthèse de la Vitamine K indispensable dans la Inhibiteurs de la synthèse de la Vitamine K indispensable dans la

fabrication des facteurs de coagulation II, VII, IX et X fabrication des facteurs de coagulation II, VII, IX et X

Seul traitement anticoagulant oral, pratique et constant qui compte 5 Seul traitement anticoagulant oral, pratique et constant qui compte 5 molécules dérivées de deux classes chimiques:molécules dérivées de deux classes chimiques:

Fluindide et Phénindione de la classe des Fluindide et Phénindione de la classe des Indane-dioneIndane-dione Acénocoumarol, Warfarine et Tioclomarol de la classe de Acénocoumarol, Warfarine et Tioclomarol de la classe de

CoumariniqueCoumarinique

Les AVK peuvent être classés en deux catégories grâce à leur demi-vie :Les AVK peuvent être classés en deux catégories grâce à leur demi-vie : Demi-vie courte : 1 à 2 joursDemi-vie courte : 1 à 2 jours Demi-vie longue : 3 à 5 jours (prise quotidienne unique et d’un Demi-vie longue : 3 à 5 jours (prise quotidienne unique et d’un

équilibre plus facile)équilibre plus facile)

Les AVK ne sont pas des médicaments de l’urgence en raison de leur Les AVK ne sont pas des médicaments de l’urgence en raison de leur délai d’action car les effets sur la coagulation ne doivent être contrôlés délai d’action car les effets sur la coagulation ne doivent être contrôlés qu’après un délai de 48h et nécessitent une période d’adaptation.qu’après un délai de 48h et nécessitent une période d’adaptation.

POURQUOI CE MEDICAMENT ?

Coeur

VEINES

AR

TER

ES Phlébite

Embolie pulmonaire (relais Héparine)

ArythmieInfarctus du myocarde

Prothèse de valveMaladie d ’une valve

Artérite

Famille Famille PharmaceutiquPharmaceutiqu

ee

Dénomination Dénomination CommuneCommune

Internationale Internationale

Nom Nom CommercialCommercial Délai d’actionDélai d’action Durée d’action Durée d’action

CoumariniqueCoumarinique

AcénocouarolAcénocouarol

SintronSintron®® 2 à 3 jours 2 à 3 jours 48h48h

MinistronMinistron®® 2 à 3 jours2 à 3 jours ??

WarfarineWarfarine

CoumadineCoumadine® ® 2mg2mg 3 à 4 jours3 à 4 jours 4 à 5 jours ?4 à 5 jours ?

CoumadineCoumadine®® 5mg5mg 3 à 4 jours 3 à 4 jours ??

TioclomarolTioclomarol ApégnoreApégnore®® 4mg4mg ?? ??

Indiane-dioneIndiane-dione

FluindioneFluindione PréviscanPréviscan®® 20mg20mg 3 à 4 jours 3 à 4 jours 72h72h

PhénindionePhénindione PindionePindione®® 50mg50mg 3 à 4 jours3 à 4 jours ??

II. Les principaux médicaments

A. A. IndicationsIndications

Traitement relais de l’héparine thérapie initiales:Traitement relais de l’héparine thérapie initiales: Épisodes de Thromboses Veineuses Profondes (TVP) Épisodes de Thromboses Veineuses Profondes (TVP)

durée du traitement est de 3 moisdurée du traitement est de 3 mois Embolies Pulmonaires (EP) Embolies Pulmonaires (EP) durée du traitement est de 6 durée du traitement est de 6

mois mois Récidive de TVP Récidive de TVP durée du traitement est de 12 mois durée du traitement est de 12 mois Après plusieurs récidives de TVP Après plusieurs récidives de TVP traitement de longue traitement de longue

durée durée Prothèse Valvulaires mécanique Prothèse Valvulaires mécanique traitement à vie traitement à vie

Prévention des embolies systématiques :Prévention des embolies systématiques : Chez les patients atteints de valvulopathies ou porteurs de Chez les patients atteints de valvulopathies ou porteurs de

prothèses valvulairesprothèses valvulaires Chez les patients présentant certains troubles cardiaques Chez les patients présentant certains troubles cardiaques

(fibrillation auriculaire)(fibrillation auriculaire) Dans certains cas d’infarctus du myocarde compliqué Dans certains cas d’infarctus du myocarde compliqué

d’insuffisance cardiaqued’insuffisance cardiaque

B.B. PosologiePosologie

La dose nécessaire à l’équilibre du traitement anticoagulant varie La dose nécessaire à l’équilibre du traitement anticoagulant varie d’un individu à l’autre.d’un individu à l’autre.

La dose initiale est généralement d’1 comprimé sauf pour la La dose initiale est généralement d’1 comprimé sauf pour la Coumadine qui elle a une dose initiale de 2 cp de 2mg.Coumadine qui elle a une dose initiale de 2 cp de 2mg.

Les adaptations des doses se font par demi ou quart de Les adaptations des doses se font par demi ou quart de comprimé.comprimé.

C. AdministrationC. Administration

Les comprimés peuvent être pris pendant ou en dehors des repas.Les comprimés peuvent être pris pendant ou en dehors des repas.

Il doit être pris à l’heure fixe pour éviter les fluctuations possibles Il doit être pris à l’heure fixe pour éviter les fluctuations possibles des effets du médicament.des effets du médicament.

D. SurveillanceD. Surveillance

Surveillance biologique Surveillance biologique

le taux de prothrombine ou temps de Quick exprimé en INR.le taux de prothrombine ou temps de Quick exprimé en INR. Dosage INR 48 à 96 h après le début du traitement Dosage INR 48 à 96 h après le début du traitement Surveillance des INR:Surveillance des INR:- 48 à 96 H après toute modification de la posologie48 à 96 H après toute modification de la posologie- Toutes les 48H dans la zone thérapeutiqueToutes les 48H dans la zone thérapeutique- Puis toutes les semaines jusqu’à stabilisation sur 2 Puis toutes les semaines jusqu’à stabilisation sur 2

prélèvements successifsprélèvements successifs- Puis mensuel. Puis mensuel.

VOTRE INR VOTRE INR CIBLECIBLE

2 31

normal

Risque desaignements

Risque de caillots

VOTRE INR VOTRE INR CIBLECIBLE

3 4,51

normal

Risque desaignements

Risque de caillots

Zones thérapeutiquesZones thérapeutiques

Indications INR « cible » Taux de prothrombine (%)

- Prévention primaire des thromboses veineuses- ttt en relais de l’administration d’héparine- Prévention des embolies systémiques en cas de fibrillation auriculaire ou d’infarctus aigu du myocarde

2-3 25-35 ou 35-45

- Prothèse valvulaire mécanique- Embolies systémiques récidivantes

3-4,5 15-25 ou 25-35

E. Contre-indicationsE. Contre-indications

Allaitement, grossesseAllaitement, grossesse

Les AVK font courir au fœtus un risque tératogène et un Les AVK font courir au fœtus un risque tératogène et un risquerisque

Hémorragique et sont donc formellement contre-indiqués.Hémorragique et sont donc formellement contre-indiqués.

La prescription d’un traitement AVK à une femme en périodeLa prescription d’un traitement AVK à une femme en période

d’activité génitale nécessite une contraception.d’activité génitale nécessite une contraception.

La COUMADINE et le SINTROM ne passe pas dans le laitLa COUMADINE et le SINTROM ne passe pas dans le lait

maternel; ils peuvent donc être utilisés pendant la période maternel; ils peuvent donc être utilisés pendant la période

d’allaitement.d’allaitement.

F. Interactions médicamenteusesF. Interactions médicamenteusesCI: Contre-indicationCI: Contre-indicationAD: associations déconseilléesAD: associations déconseillées

Autres médicaments Niveaux Mécanismes et conséquences

Aspirine et autre salicylés à fortes dosesPhénylbutazone (BUTAZOLIDINE)Miconazole (DAKTARIN)

CIAugmentation du risque hémorragique

Millepertuis (voie orale)CI

Augmentation du risque thrombotique (diminution de l’activité des AVK)

AINS par voie généraleChloramphénicol par voie généraleDiflunisal (DOLOBIS)Ticlopidine (TICLID)Aspirine et salicylés à faibles doses5 fluoro-uracile (uniquement pour la warfarine)

AD

Augmentation du risque hémorragique.

G.Effets indésirablesG.Effets indésirables

- Hémorragie : cérébrales, abdominales, Hémorragie : cérébrales, abdominales, hématome d psoas (muscle dorsale), intra-hématome d psoas (muscle dorsale), intra-articulaires.articulaires.

- Éruptions cutanées allergiques.Éruptions cutanées allergiques.

- Troubles digestifs.Troubles digestifs.

- Nécroses cutanées ( en cas de déficit en protéine Nécroses cutanées ( en cas de déficit en protéine C).C).

LA PRISE DU MEDICAMENTA heure fixe

TOUS LES SOIRS

En cas d ’oubli ?

Pas de Double Dose

III. Education du patient

Les SIGNES d ’ALERTE

•Epistaxis (saignements de nez)•Gingivorragie (saignements des gencives)•Hématurie (coloration rosée des urines)•Méléna (sang dans les selles).•Hématomes spontanés

Faire une prise de sang : INR > 6 ?

SIGNALEZ QUE VOUS ÊTES SOUS AVK

•à tout médecin que vous consultez•aux pompiers•à votre dentiste•à votre infirmière•à votre pédicure•à votre kinésithérapeute

INTERFERENCES avec les MEDICAMENTS

NE PAS PRENDRE :AspirineAnti-inflammatoires

AVIS du médecin avant de prendre un médicament

INR après 4 jours de tout changement dans les médicaments (sous prescription médicale)

en plusen moins

SITUATIONS PARTICULIERES

EN CAS DE FIEVRE OU DE DOULEUR:

Dafalgan , efferalgan, doliprane

MAIS

Pas d ’aspirinePas d ’anti-inflammatoire

ALIMENTATION

Aliments riche en vitamine K•Tous les CHOUX (-fleurs, brocolis…)•EPINARDS•FOIE•SALADES VERTES (laitue)

Diminuent l ’ effet du médicament

remarque par rapport à notre région : TOMATES (pas d ’excès)

SITUATIONS PARTICULIERES

•Pas de SPORTS VIOLENTS :Rugby, sports de combat...

•Pas de TRAVAUX à risque de coupures ou chutes :Scies, tronçonneuses, échelles...

•Pas de GESTES TRAUMATISANTS :Injections intra musculairesinfiltrationsextractions dentairessoins de pédicure

PHASES DATE IDE/médecin

Famille présente

(à préciser)

Enseign.Phase 1

Enseign.

Phase 2

Enseign.

Phase 3

Carnet délivré

Evaluation Réactions

Instauration

                 

P  H

                 

A 

                 

S  E

                 

                   

H                  

                   

P H

                 

A S E

                 

                 

s

SUIVI EDUCATIF

Fiches pharmaceutiquesFiches pharmaceutiques

PreviscanPreviscan

SintromSintrom

LE QUESTIONNAIRE D’EVALUATIONLE QUESTIONNAIRE D’EVALUATION

1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?

2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?

Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais

3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre

4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?

Glycémie T.P. I N R Plaquettes

5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6

1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?

2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?

Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais

3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre

4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?

Glycémie T.P. I N R Plaquettes

5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6

1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?

2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?

Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais

3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre

4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?

Glycémie T.P. I N R Plaquettes

5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6

1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?

2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?

Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais

3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre

4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?

Glycémie T.P. I N R Plaquettes

5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6

1- Quel est le nom de votre médicament anticoagulant ?

2- Pourquoi vous a-t-il été prescrit ?

Permet-il de rendre le sang : Plus épais Moins épais

3- Comment contrôle t-on l’efficacité du traitement anticoagulant ? Prise de sang Examen d’urine Autre

4- Quel(s) dosage(s) est (sont) effectué(s) pour apprécier l’efficacité ?

Glycémie T.P. I N R Plaquettes

5- Quand vous êtes sous anticoagulant, quel doit être votre taux d’INR ? entre 1 et 2 entre 3 et 4,5 entre 2 et 3 entre 4,5 et 6

1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous :De saignerDe faire des caillots

7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :De saignerDe faire des caillots

8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ?Non

Oui

9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ?N’importe quandA la même heure

Je ne sais pas

10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous :Simple dose

Double dose

11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitementanticoagulant ?

oui

non

6-Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots

7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :

De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure

Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?

oui

non

1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots

7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :

De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure

Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?

oui

non

1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots

7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :

De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure

Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?

oui

non

1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots

7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :

De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure

Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?

oui

non

1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots

7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :

De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure

Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?

oui

non

1- Si votre taux d’INR est supérieur à 6, risquez-vous : De saigner De faire des caillots

7- Si votre taux d’INR est inférieur à 2, risquez-vous :

De saigner De faire des caillots 8- Pouvez-vous modifier seul la dose de votre anticoagulant ? Non Oui 9- A quel moment de la journée devez-vous prendre votre anticoagulant ? N’importe quand A la même heure

Je ne sais pas 10- Si vous avez oublié de prendre votre anticoagulant, le lendemain, prendrez-vous : Simple dose Double dose 11- Pouvez-vous prendre de l’aspirine ou un anti-inflammatoire lorsque vous êtes sous traitement anticoagulant ?

oui

non

12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux

foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire

15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,

que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non

12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux

foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire

15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,

que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non

12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux

foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire

15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,

que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non

12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux

foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire

15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,

que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non

12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux

foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire

15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,

que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non

12-Certains aliments modifient le traitement par anti-Vitamines K. Lesquels ? pâtes les choux

foie les fromages chocolat les salades vertes 13-Parmi vos activités habituelles, en voyez-vous que vous devez éviter maintenant que vous êtes sous anticoagulant ? oui ----------------- Lesquelles ?…………………………… non ……………………………………….. 14- Parmi ces situations, dans quel(s) cas devez vous avertir que vous êtes sous anticoagulant ? maladie opération extraction dentaire

15- Lorsque vous êtes sous AVK quel est LE document que vous devez transporter dans votre portefeuille ? carte de groupe sanguin carnet de surveillance de l’anticoagulant carte de sécurité sociale 16- Si la dose d’anticoagulant que vous prenez amène votre taux d’INR vers 6,

que devez-vous surveiller ? urines selles gencives hématomes nez 17- Pouvez-vous vous faire faire des piqûres intramusculaires lorsque vous êtes sous anticoagulant ? oui non