LES ANTIPARKINSONIENS Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND

LES LES ANTIPARKINSONIENSANTIPARKINSONIENS

Nadine OBOA – PharmacienNadine OBOA – Pharmacien

GH Charles FOIX- Jean ROSTANDGH Charles FOIX- Jean ROSTAND

LES ANTIPARKINSONIENSLES ANTIPARKINSONIENS

I- GENERALITESI- GENERALITES

A- DEFINITIONA- DEFINITIONB- HISTORIQUE-EPIDEMIOLOGIE-PREVALENCEB- HISTORIQUE-EPIDEMIOLOGIE-PREVALENCEC- PRINCIPALES FORMES CLINIQUESC- PRINCIPALES FORMES CLINIQUESD- DIAGNOSTICD- DIAGNOSTIC

II- STRATEGIE THERAPEUTIQUEII- STRATEGIE THERAPEUTIQUE

A- CLASSIFICATION DES ANTIPARKINSONIENSA- CLASSIFICATION DES ANTIPARKINSONIENS1- La lévodopa (L-Dopa)1- La lévodopa (L-Dopa)2- Les agonistes dopaminergiques2- Les agonistes dopaminergiques3- Les anticholinergiques3- Les anticholinergiques4- Les Inhibiteurs de la catéchol-O-methyltransférase (ICOMT)4- Les Inhibiteurs de la catéchol-O-methyltransférase (ICOMT)5- Les Inhibiteurs de la mono-amine oxydase de type B (IMAO-B)5- Les Inhibiteurs de la mono-amine oxydase de type B (IMAO-B)6- STALEVO6- STALEVO

B- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESB- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISESC- SOINS INFIRMIERSC- SOINS INFIRMIERS

CONCLUSIONCONCLUSION


I- GENERALITESI- GENERALITESA- DEFINITIONA- DEFINITION

Les antiparkinsoniens sont des médicaments utilisés dans le traitementLes antiparkinsoniens sont des médicaments utilisés dans le traitementde la maladie de Parkinson.de la maladie de Parkinson.

Cette affection neurodégénérative se traduit par un ensemble deCette affection neurodégénérative se traduit par un ensemble designes cliniques (appelé Syndrome parkinsonien) dû à une destructionsignes cliniques (appelé Syndrome parkinsonien) dû à une destructionrelativement sélective des neurones dopaminergiques de la voie nigrorelativement sélective des neurones dopaminergiques de la voie nigrostriale, responsable du déficit en Dopamine dans le striatum.striale, responsable du déficit en Dopamine dans le striatum.

La principale lésion est une dégénérescence très localisée du locusLa principale lésion est une dégénérescence très localisée du locusniger (zone où sont situés les corps cellulaires des neuronesniger (zone où sont situés les corps cellulaires des neuronesdopaminergiques; les axones se dirigeant dans le striatum = noyaudopaminergiques; les axones se dirigeant dans le striatum = noyaucaudé + Putamen).caudé + Putamen).


B- HISTORIQUE - EPIDEMIOLOGIE – PREVALENCEB- HISTORIQUE - EPIDEMIOLOGIE – PREVALENCE

La maladie de Parkinson fut décrite pour laLa maladie de Parkinson fut décrite pour lapremière fois par Sir James Parkinson en 1817première fois par Sir James Parkinson en 1817sous le nom de « paralysie agitante ».sous le nom de « paralysie agitante ».

Cette maladie touche environ 80 000 personnes Cette maladie touche environ 80 000 personnes enen

France, soit une prévalence de 1,4 pour mille. France, soit une prévalence de 1,4 pour mille.

L’étiologie de la maladie reste mal connue àL’étiologie de la maladie reste mal connue àl’exception des traumatismes crâniens répétés chezl’exception des traumatismes crâniens répétés chezles boxeurs. les boxeurs.

C- PRINCIPALES FORMES C- PRINCIPALES FORMES CLINIQUESCLINIQUES

La maladie de parkinson est caractérisée par la triadeLa maladie de parkinson est caractérisée par la triadeSymptomatique suivante :Symptomatique suivante :

l’akinésiel’akinésie, se caractérise par la rareté et la lenteur , se caractérise par la rareté et la lenteur des gestes automatiques des maladesdes gestes automatiques des malades

le tremblementle tremblement, prédomine au niveau des doigts au , prédomine au niveau des doigts au repos et cessent au cours des mouvements repos et cessent au cours des mouvements volontairesvolontaires

la rigiditéla rigidité, c’est une hypertonie qui touche, c’est une hypertonie qui toucheessentiellement le tonus de posture essentiellement le tonus de posture

Cette triade peut être associée ou non à des troubles Cette triade peut être associée ou non à des troubles dépressifsdépressifs

ou cognitifs.ou cognitifs.

D- DIAGNOSTICD- DIAGNOSTICLa maladie de Parkinson est évaluée par différentes échellesLa maladie de Parkinson est évaluée par différentes échellesd’invalidité :d’invalidité :

La WBS ( Webser Rating Scale) qui correspond à une La WBS ( Webser Rating Scale) qui correspond à une évaluation physiqueévaluation physique

L’ ERFC, évaluation rapide des fonctions cognitivesL’ ERFC, évaluation rapide des fonctions cognitives

L’ENPI, l’échelle nycthémérale de l’invalidité L’ENPI, l’échelle nycthémérale de l’invalidité ParkinsonienneParkinsonienne

L’ehelle de Zerssen qui exprime la dépressionL’ehelle de Zerssen qui exprime la dépression

Le Test à la L-dopa, utilisé pour confirmer le diagnostic.Le Test à la L-dopa, utilisé pour confirmer le diagnostic.

STRATEGIE THERAPEUTIQUESTRATEGIE THERAPEUTIQUE

Le traitement de la maladie de ParkinsonLe traitement de la maladie de Parkinson

s’appuie sur la physiopathologie de las’appuie sur la physiopathologie de la

Voie dopaminergique nigrostriée et viseVoie dopaminergique nigrostriée et vise

à compenser la baisse de la dopamineà compenser la baisse de la dopamine

dans le striatum due à l’atteinte pré-dans le striatum due à l’atteinte pré-

synaptique synaptique

A- CLASSIFICATIONA- CLASSIFICATION

1- 1- La levodopaLa levodopa (L-dopa) (L-dopa)C’est le précurseur immédiat de la dopamine, elle est rapidement etC’est le précurseur immédiat de la dopamine, elle est rapidement et

facilement transformée en dopamine, qui restaure le déficit de lafacilement transformée en dopamine, qui restaure le déficit de lasynthèse de la dopamine au niveau du striatum. synthèse de la dopamine au niveau du striatum.

Elle est systématiquement associée à un inhibiteur de la dopaElle est systématiquement associée à un inhibiteur de la dopadécarboxylase (qui permet d’éviter la transformation de la L-dopa endécarboxylase (qui permet d’éviter la transformation de la L-dopa endopamine dans le sang circulant)dopamine dans le sang circulant)

L-dopa + BenzérazideL-dopa + BenzérazideMODOPARMODOPAR®® 62.5 (gélules 50 mg/12.5mg) 62.5 (gélules 50 mg/12.5mg) MODOPARMODOPAR®® 125(gélules 100 mg / 25 mg) 125(gélules 100 mg / 25 mg)MODOPARMODOPAR®® 250 (gélules 200 mg / 50mg) 250 (gélules 200 mg / 50mg)MODOPARMODOPAR®® 125 dispersible (comprimé sécable dispersible à 100 mg/ 125 dispersible (comprimé sécable dispersible à 100 mg/

25mg)25mg)MODOPARMODOPAR®® LP 125 (gélule LP 100 mg / 25 mg) LP 125 (gélule LP 100 mg / 25 mg)

L-dopa + CarbidopaL-dopa + CarbidopaSINEMETSINEMET®® 10/100 (comprimé à 100mg /10 mg) 10/100 (comprimé à 100mg /10 mg) SINEMETSINEMET®® 25/250 (comprimé à 250 mg / 25 mg) 25/250 (comprimé à 250 mg / 25 mg)SINEMETSINEMET®® 50/200 LP, (comprimé à 200 mg / 50 mg) 50/200 LP, (comprimé à 200 mg / 50 mg)

2- Les Agonistes dopaminergiques2- Les Agonistes dopaminergiquesIls stimulent directement les récepteurs dopaminergiques post-Ils stimulent directement les récepteurs dopaminergiques post-

synaptiquessynaptiquessitués sur les neurones cholinergiques du striatum (en mimant l’action situés sur les neurones cholinergiques du striatum (en mimant l’action

de lade ladopamine).dopamine).

a/- a/- Les dérivés ergotésLes dérivés ergotés

Bromocriptine Bromocriptine PARLODEL®PARLODEL®Comprimé sécable à 2,5 mgComprimé sécable à 2,5 mgGélule à 5 mg et 10 mgGélule à 5 mg et 10 mg

BROMO-KIN® BROMO-KIN® Comprimé à 2,5 mgComprimé à 2,5 mgGélule à 5 mg et 10 mgGélule à 5 mg et 10 mg

Peut être utilisé :Peut être utilisé :En monothérapie ( avant 60 ans)En monothérapie ( avant 60 ans)En association avec la L-dopa En association avec la L-dopa

Associations déconseillées : Macrolides (sauf spiramycine), vasoconstricteurs dérivés de Associations déconseillées : Macrolides (sauf spiramycine), vasoconstricteurs dérivés de l’ergotl’ergot

de seigle.de seigle.

2- Les Agonistes dopaminergiques2- Les Agonistes dopaminergiques

Lisuride Lisuride

DOPERGINEDOPERGINE®®

Comprimé sécable à 0,20 mg, et 0,50 mgComprimé sécable à 0,20 mg, et 0,50 mg

AROLACAROLAC®® Comprimé sécable à 0,20 mg Comprimé sécable à 0,20 mg

Utilisé en association avec la L-dopaUtilisé en association avec la L-dopa


b/- b/- Les dérivés non ergotésLes dérivés non ergotés

Ropinirole Ropinirole REQUIPREQUIP®®

Comprimé à 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 5 mgComprimé à 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 5 mgUtilisé :Utilisé :En monothérapie En monothérapie En association avec la L-dopa, en début de maladieEn association avec la L-dopa, en début de maladieAssociations déconseilléesAssociations déconseillées : Théophylline, Cimétidine, : Théophylline, Cimétidine,

Fluvoxamine,Fluvoxamine,Ciprofloxacine, OestrogènesCiprofloxacine, Oestrogènes

Pergolide Pergolide CELANCECELANCE®®

Comprimé à 0,05 mg, 0,5 mg, 1 mg et 2 mgComprimé à 0,05 mg, 0,5 mg, 1 mg et 2 mg

Utilisé :Utilisé :En monothérapie En monothérapie En association avec la L-dopa En association avec la L-dopa


b/- b/- Les dérivés non ergotésLes dérivés non ergotés

Apomorphine Apomorphine APOKINONAPOKINON®® voie sous cutanée voie sous cutanéeStylo injecteur pré rempli avec cartouche de 3 ml =30 Stylo injecteur pré rempli avec cartouche de 3 ml =30 mgmg

Utilisé dans le traitement d’appoint des fluctuations Utilisé dans le traitement d’appoint des fluctuations sévèressévères

(phénomène ON-OFF)(phénomène ON-OFF)

Pirébédil Pirébédil TRIVASTALTRIVASTAL®®

Comprimé à 20 mg et 50 mg LPComprimé à 20 mg et 50 mg LP

Utilisé :Utilisé :En monothérapie En monothérapie En association avec la L-dopaEn association avec la L-dopa

3- L’Amantidine 3- L’Amantidine MANTADIXMANTADIX®®

Gélule à 100 mgGélule à 100 mgElle n’est pas véritablement un agoniste dopaminergique.Elle n’est pas véritablement un agoniste dopaminergique.Son usage dans la maladie de Parkinson a été découvertSon usage dans la maladie de Parkinson a été découvertde façon fortuite, chez des patients atteints de la maladiede façon fortuite, chez des patients atteints de la maladiede Parkinson traités en prophylaxie de la grippe à virus A.de Parkinson traités en prophylaxie de la grippe à virus A.Son mécanisme d’action reste inconnu ; un effet anti-Son mécanisme d’action reste inconnu ; un effet anti-glutaminergique est suspecté.glutaminergique est suspecté.

Les équivalents de dose des agonistes dopaminergiques :Les équivalents de dose des agonistes dopaminergiques :10 mg de Bromocriptine (10 mg de Bromocriptine (PARLODEL®) = PARLODEL®) = 1 mg1 mg dedePergolide (Pergolide (CELANCE®) CELANCE®) = 5 à 6 mg de Ropinirole = 5 à 6 mg de Ropinirole ((REQUIP®) REQUIP®) = 100 mg de Pirébédil (= 100 mg de Pirébédil (TRIVASTAL®) = TRIVASTAL®) = 1 mg de Lisuride 1 mg de Lisuride DOPERGINE®DOPERGINE®

4- Les anticholinergiques4- Les anticholinergiquesIls diminuent l’hyperfonctionnement des récepteurs cholinergiquesIls diminuent l’hyperfonctionnement des récepteurs cholinergiques

(dont l’activité, à l’état physiologique, est freinée par la dopamine). (dont l’activité, à l’état physiologique, est freinée par la dopamine).

Trihéxyphénidyle Trihéxyphénidyle ARTANE®ARTANE®Injectable IM 10 mg/5 mlInjectable IM 10 mg/5 mlGouttes buvable à 0,1 mg /goutteGouttes buvable à 0,1 mg /goutteComprimé LP à 15 mgComprimé LP à 15 mgComprimé à 2 mg et 5 mgComprimé à 2 mg et 5 mgPARKINANE® LPPARKINANE® LPGélule à 2mg et 5 mgGélule à 2mg et 5 mg

Tropatépine Tropatépine LEPTICUR®LEPTICUR®Comprimé sécable à 10 mgComprimé sécable à 10 mgLEPTICURLEPTICUR®® Park Park Comprimé sécable à 5 mgComprimé sécable à 5 mg

BipéridèneBipéridène AKINETON®AKINETON®Comprimé LP à 4 mgComprimé LP à 4 mg

Utilisés :Utilisés :En monothérapie en première intention En monothérapie en première intention En association avec la L-dopa ou aux agonistes dopaminergiquesEn association avec la L-dopa ou aux agonistes dopaminergiques

5- 5- Les ICOMTLes ICOMT

Les ICOMT (Inhibiteurs de la catéchol-OLes ICOMT (Inhibiteurs de la catéchol-O

methyltransférase) agissent en périphérie.methyltransférase) agissent en périphérie.

Ils freinent la dégradation de la dopamineIls freinent la dégradation de la dopamine

circulante.circulante.

Entacapone Entacapone COMTAN®COMTAN®

Comprimé à 200 mgComprimé à 200 mg

Utilisé en association à la L-dopa + IDCUtilisé en association à la L-dopa + IDC

chez les patients avec fluctuation chez les patients avec fluctuation d’efficacitéd’efficacité

de fin de dose.de fin de dose.

6- Les IMAO de type B6- Les IMAO de type B

Les IMAO de typeLes IMAO de type B B (inhibiteur de la mono-amine- (inhibiteur de la mono-amine-oxydase)oxydase)

s’opposent à la destruction de la dopamine recaptée pars’opposent à la destruction de la dopamine recaptée parl’extrémité pré synaptique, ils renforcent la transmission.l’extrémité pré synaptique, ils renforcent la transmission.

La ségéline La ségéline DEPRENYL®DEPRENYL®Comprimé à 5 mgComprimé à 5 mg

Utilisée :Utilisée :Seule en première intention Seule en première intention En association avec la L-dopa dont elle renforce l’action En association avec la L-dopa dont elle renforce l’action

etetpermet parfois de réduire les doses.permet parfois de réduire les doses.

Associations déconseilléesAssociations déconseillées : : Antidépresseurs sérotoninergiques, Antidépresseurs sérotoninergiques, PéthidinePéthidine

La levodopa ou L-Dopa La levodopa ou L-Dopa + IDC+ IDC

Principes actifs Principes actifs Posologies Posologies Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

L-dopa + L-dopa + BenzérazideBenzérazide

MODOPAR®MODOPAR®

MODOPAR® MODOPAR®

dispersibledispersible

MODOPAR® LP MODOPAR® LP

Posologie initialePosologie initiale: :

S1 : 1 gélule à 125 mg S1 : 1 gélule à 125 mg matin et soirmatin et soir

S2 : 1 gélule à 125 mg S2 : 1 gélule à 125 mg matin, midi et soirmatin, midi et soir

S3 : 1 gélule àS3 : 1 gélule à 125 mg 125 mg

matin, midi, après midi matin, midi, après midi et soiret soir

S4 : 2 gélules à 125 mgS4 : 2 gélules à 125 mg matin, 1 gélule à 125 matin, 1 gélule à 125 mg midi, après midi et mg midi, après midi et soirsoir

S5-S6 : S5-S6 :

2 gélules à 125 mg 2 gélules à 125 mg matin, midi et 1 gélule àmatin, midi et 1 gélule à

125mg après125mg après midi et midi et

soirsoir

Posologie d’entretienPosologie d’entretien

Troubles digestifsTroubles digestifs

Nausées,Nausées, vomissements,vomissements,

diarrhée, anorexie,diarrhée, anorexie,

constipation, sécheresseconstipation, sécheresse

buccalebuccale

Troubles psychiquesTroubles psychiques

Somnolence, délire, Somnolence, délire, confusionconfusion

mentalementale, , agitation,agitation,

hallucination, hallucination,

épisodes psychotiquesépisodes psychotiques

Troubles du rythmeTroubles du rythme

Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique

Troubles du sommeilTroubles du sommeil

Insomnie, cauchemarsInsomnie, cauchemars

Infarctus du myocardeInfarctus du myocarde

Désordres psychotiques Désordres psychotiques gravesgraves

Glaucome à angle ferméGlaucome à angle fermé

Ulcère gastro-duodénal Ulcère gastro-duodénal enen

pousséepoussée

La levodopa ou L-Dopa La levodopa ou L-Dopa + IDC(2)+ IDC(2)


L-dopa + L-dopa + CarbidopaCarbidopa

SINEMET®SINEMET®

SINEMET® LPSINEMET® LP

L-dopa + L-dopa + Carbidopa +Carbidopa +

EntacaponeEntacapone

STALEVO® STALEVO®

Progressive : Progressive :

125 mg x 2/j, 125 mg x 2/j, augmentationaugmentation

par paliers de 125 mg par paliers de 125 mg toustous

les jours ou tous les 2 les jours ou tous les 2 joursjours

jusqu’à 3 -6 comprimés jusqu’à 3 -6 comprimés àà

250 mg à la fin des 250 mg à la fin des repasrepas

Posologie de relaisPosologie de relais

Si traitement en cours =Si traitement en cours =

L-dopa + IDCL-dopa + IDC

(100mg/25mg)(100mg/25mg)

avec ou sans ICOMTavec ou sans ICOMT

STALEVO® 100STALEVO® 100

(100mg/25mg/200mg)(100mg/25mg/200mg)

IdemIdem

IdemIdem

IdemIdem

IdemIdem

LES AGONISTES DOPAMINERGIQUESLES AGONISTES DOPAMINERGIQUESPrincipes actifs Principes actifs Posologies Posologies Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

BromocriptineBromocriptine

PARLODELPARLODEL®®

BROMO-KINBROMO-KIN®®

Lisuride Lisuride

DOPERGINEDOPERGINE®®

AROLACAROLAC

J1 :1,25 mg/j au repas J1 :1,25 mg/j au repas du soirdu soir

J2 : 2,5 mg/j puis J2 : 2,5 mg/j puis augmentation augmentation progressive par paliers progressive par paliers d’1 comprimé à 2,5 mg d’1 comprimé à 2,5 mg tous les 2 jours, jusqu’à tous les 2 jours, jusqu’à 20 à 40 mg/j en 20 à 40 mg/j en moyenne moyenne

Posologie initialePosologie initiale:0.1 :0.1 mgmg

le soir, puis le soir, puis augmentationaugmentation

progressive par paliers progressive par paliers dede

0,1 mg/ semaine à 0,1 mg/ semaine à répartirrépartir

en 3 à 4 prises/j au en 3 à 4 prises/j au momentmoment

des repasdes repas

Posologie d’entretienPosologie d’entretien::

A partir de 2 mg (on A partir de 2 mg (on passepasse

aux cpr 0,5 mg), à aux cpr 0,5 mg), à répartirrépartir

en 4 prises/jen 4 prises/j

Nausées (début de Nausées (début de traitement)traitement)


SomnolenceSomnolence

Sécheresse buccaleSécheresse buccale

Epanchement pleuralEpanchement pleural

Confusion mentaleConfusion mentale

Nausées (début de Nausées (début de traitement)traitement)


SomnolenceSomnolence

Confusion mentale Confusion mentale

Alcool Alcool

Antécédents Antécédents psychiatriquespsychiatriques

EnfantEnfant

Grossesse Grossesse

HypotensionHypotension

Insuffisance coronaire Insuffisance coronaire (reste(reste

encore à discuter)encore à discuter)

LES AGONISTES DOPAMINERGIQUES (2)LES AGONISTES DOPAMINERGIQUES (2)Principes actifs Principes actifs Posologies Posologies Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

RopiniroleRopinirole

REQUIP® REQUIP®

Pergolide Pergolide

CELANCECELANCE®®

ApomorphineApomorphine

APOKINONAPOKINON®®

En monothérapie et en En monothérapie et en 11èreère

intention : S1 :0,25 intention : S1 :0,25 mgx3/jmgx3/j

au cours des repas puisau cours des repas puis

augmentation augmentation progressiveprogressive

par paliers de 0,25 par paliers de 0,25 mgx3/jmgx3/j

et /semaine jusqu’à 24 et /semaine jusqu’à 24 mg/j mg/j

0,75 mg à 3mg/j0,75 mg à 3mg/j

Administration Administration discontinue de 20µg/kgdiscontinue de 20µg/kg

Si inefficacité, Si inefficacité, augmentation augmentation progressive par paliers progressive par paliers de 1 mg jusqu’à de de 1 mg jusqu’à de l’effet l’effet

Idem lisurideIdem lisuride

Idem lisurideIdem lisuride

Idem lisuride Idem lisuride

Grossesse AllaitementGrossesse Allaitement

Hypersensibilité connue à Hypersensibilité connue à lala

ropiniroleropinirole

Insuffisance hépatiqueInsuffisance hépatique

Insuffisance rénale Insuffisance rénale sévèresévère

Idem ropinirolIdem ropinirol

Etat de chocEtat de choc

AlcoolAlcool

Altération de la Altération de la conscienceconscience


ropiniroleropinirole

LES AGONISTES DOPAMINERGIQUES (2)LES AGONISTES DOPAMINERGIQUES (2)Principes actifs Principes actifs Posologies Posologies Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

Pirébédil Pirébédil

TRIVASTALTRIVASTAL®®

AmantidineAmantidine

MANTADIXMANTADIX®®

TRIVASTAL 20 mgTRIVASTAL 20 mg

Posologie initialePosologie initiale::

20 mg/j à J1, J2, J320 mg/j à J1, J2, J3

40 mg/j à J4, J5, J640 mg/j à J4, J5, J6

60 mg/j à J7, J8, J960 mg/j à J7, J8, J9

80 mg/j à partir de J1080 mg/j à partir de J10

Posologie d’entretienPosologie d’entretien::

80 à 140 mg/j en 3 à 580 à 140 mg/j en 3 à 5

prisesprises

TRIVASTAL LP 50 mgTRIVASTAL LP 50 mg

En monothérapie : 150-En monothérapie : 150-250250

mg en 3 à 5 prises/jmg en 3 à 5 prises/j

En complément à la dopaEn complément à la dopa

thérapie :thérapie :

80 à 140 mg/j en 3 à 580 à 140 mg/j en 3 à 5

prises prises

En monothérapie : 100En monothérapie : 100

mgx2/j jusqu’à 400 mg/j mgx2/j jusqu’à 400 mg/j enen

répartissant les doses.répartissant les doses.

En association avecEn association avec

d’autres antiparkinsoniensd’autres antiparkinsoniens

(sauf (sauf lesanticholinergiques) :lesanticholinergiques) :

100 à 200 mg/j 100 à 200 mg/j

Idem lisuride Idem lisuride

InsomnieInsomnie

Œdème des membresŒdème des membres

inférieursinférieurs

Confusion mentaleConfusion mentale

Collapsus Collapsus cardiovasculairecardiovasculaire

Infarctus du myocardeInfarctus du myocarde

Insuffisance rénaleInsuffisance rénale

(> 65 ans)(> 65 ans)

LES ANTICHOLINERGIQUESLES ANTICHOLINERGIQUESPrincipes actifs Principes actifs Posologies Posologies Effets indésirablesEffets indésirables Contre-indicationsContre-indications

TrihéxyphénidyleTrihéxyphénidyle

ARTANEARTANE®®

PARKINANEPARKINANE®® LP LP

TropatépineTropatépine

LEPTICURLEPTICUR®®

LEPTICUR® Park LEPTICUR® Park

BipéridèneBipéridène

AKINETONAKINETON®®

4 à 10 mg/j4 à 10 mg/j

2,5 mg puis augmentation 2,5 mg puis augmentation

progressive par paliers de progressive par paliers de 2,52,5

mg tous les 3 à 4 joursmg tous les 3 à 4 jours

jusqu’à la dose optimalejusqu’à la dose optimale

(10 mg/j) (10 mg/j)

4à 8 mg/j en une prise 4à 8 mg/j en une prise unique le matin unique le matin

Centraux Centraux ::

Troubles de la mémoireTroubles de la mémoire

Délires avec confusionDélires avec confusion

PériphériquesPériphériques : :

Sécheresse buccaleSécheresse buccale

ConstipationConstipation

Troubles de Troubles de l’accommodationl’accommodation

Rétention d’urineRétention d’urine

Idem Trihexyphénidyle Idem Trihexyphénidyle

Idem TrihexyphénidyleIdem Trihexyphénidyle

Glaucome à angle ferméGlaucome à angle fermé

Adénome prostatiqueAdénome prostatique

Détérioration Détérioration intellectuelleintellectuelle




Les ICOMTLes ICOMT

EntacaponeEntacapone

COMTAN®COMTAN®

Les IMAO – BLes IMAO – B

La ségéline La ségéline

DEPRENYLDEPRENYL®®

Jusqu’à 200mg x10/j enJusqu’à 200mg x10/j en

association à la L-dopa association à la L-dopa

En monothérapie : 10 En monothérapie : 10 mg/j enmg/j en

2 prises.2 prises.

En association à la L-En association à la L-dopa : 5dopa : 5

mg/jmg/j

Réduire simultanément laRéduire simultanément la

posologie de la L-dopa deposologie de la L-dopa de

30% par paliers de 10% 30% par paliers de 10% toustous

les 3 à 4 jours les 3 à 4 jours

DyskinésieDyskinésie

NauséesNausées

DiarrhéesDiarrhées

(En cas de surdosage) (En cas de surdosage)

Insomnie Insomnie

IrritabilitéIrritabilité

NauséesNausées

Hypersensibilité connue àHypersensibilité connue à

l’entacaponel’entacapone

Insuffisance hépatiqueInsuffisance hépatique

PhéochromocytomesPhéochromocytomes

TriptansTriptans

TramadolTramadol

PéthidinePéthidine


ségélineségéline

SOINS INFIRMIERSSOINS INFIRMIERS

ADMINISTRATIONADMINISTRATION

– Les médicaments à base de L-dopa doivent être pris à distance des repas Les médicaments à base de L-dopa doivent être pris à distance des repas (interférences avec les aliments)Par contre, les médicaments tels que : (interférences avec les aliments)Par contre, les médicaments tels que : Bromocriptine, Lisuride, Ropinirole, Pirébédil doivent être pris au milieu.Bromocriptine, Lisuride, Ropinirole, Pirébédil doivent être pris au milieu.

– L’arrêt brutal d’un traitement antiparkinsonien en cours est fortement L’arrêt brutal d’un traitement antiparkinsonien en cours est fortement déconseillé (il doit être progressif car risque de déséquilibre du syndrome déconseillé (il doit être progressif car risque de déséquilibre du syndrome parkinsonien)parkinsonien)

– Bromocriptine : Fractionner les prises au moment des 3 repas (Le fait de Bromocriptine : Fractionner les prises au moment des 3 repas (Le fait de fractionner évite les fluctuations)fractionner évite les fluctuations)

– Éviter de donner les formes LP dans la journée (recommander le soir ou Éviter de donner les formes LP dans la journée (recommander le soir ou la nuit)la nuit)

– Ne jamais ouvrir les gélules, ne pas écraser les comprimés : en cas de Ne jamais ouvrir les gélules, ne pas écraser les comprimés : en cas de problème de déglutition, utiliser les autres formes galéniques disponibles problème de déglutition, utiliser les autres formes galéniques disponibles (dispersible, gouttes …)(dispersible, gouttes …)

SOINS INFIRMIERS (2)SOINS INFIRMIERS (2)

SURVEILLANCESURVEILLANCE

– La tension artérielle : En général il faut la surveiller pour tout La tension artérielle : En général il faut la surveiller pour tout traitement antiparkinsionien instauré.traitement antiparkinsionien instauré.Bromocriptine : surtout si Traitement antihypertenseurBromocriptine : surtout si Traitement antihypertenseur

– Prise de la L-dopa : Rechercher les mouvements anormaux de la Prise de la L-dopa : Rechercher les mouvements anormaux de la face ou des membres (inférieurs ou supérieurs), signe d’un face ou des membres (inférieurs ou supérieurs), signe d’un surdosagesurdosage

– L’Amantidine doit être utilisée avec prudence chez l’épileptiqueL’Amantidine doit être utilisée avec prudence chez l’épileptique

– On peut retourner à une monothérapie par la L-dopa en cas de On peut retourner à une monothérapie par la L-dopa en cas de complications psychiques (Hallucinations, confusion). Pour cela, on complications psychiques (Hallucinations, confusion). Pour cela, on retirera un par un et progressivement les autres traitements retirera un par un et progressivement les autres traitements associésassociés

– Un régime pauvre en protéines améliorerait la période « OFF » Un régime pauvre en protéines améliorerait la période « OFF » (régime = astreignant et peut entraîner un amaigrissement) (régime = astreignant et peut entraîner un amaigrissement)

CONCLUSIONCONCLUSION

La maladie de parkinson est la deuxième cause d’affectionLa maladie de parkinson est la deuxième cause d’affectionneuro dégénérative derrière la maladie d’Alzheimer.neuro dégénérative derrière la maladie d’Alzheimer.Le traitement de cette maladie repose essentiellement surLe traitement de cette maladie repose essentiellement surl’administration d’un précurseur de la dopamine ou l’administration d’un précurseur de la dopamine ou

d’agonistesd’agonistesdopaminergiques, l’objectif étant de maintenir un confort à dopaminergiques, l’objectif étant de maintenir un confort à

longlongterme et de prévenir les complications motrices.terme et de prévenir les complications motrices.

La prise en charge de la maladie de Parkinson doit êtreLa prise en charge de la maladie de Parkinson doit êtreindividualisée en prenant comme guide non seulement laindividualisée en prenant comme guide non seulement lasymptomatologie du patient, mais également son degrésymptomatologie du patient, mais également son degréd’invalidité et le rapport bénéfice/rapport des médicamentsd’invalidité et le rapport bénéfice/rapport des médicamentsdisponibles.disponibles.

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LES ANTIPARKINSONIENS Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND