Les drogues de Les drogues de la fêtela fête

Monsieur M. 25 ansMonsieur M. 25 ans● Admission en Réa médicale le 20.11.05● Inconscient, Glasgow 6● Alcool ?● Prise d’ecstasyecstasy ?● Clinique :

- hypothermie 34.4°- myosis, aréflexie - bradycardie sinusale (40/min)- hyper sialorrhée, sudation- vomissements- diarrhée- perte d’urine

ECSTASYECSTASY cliniqueclinique

Les principaux Les principaux syndromes syndromes toxiquestoxiques

Syndrome cholinergiqueSyndrome cholinergique● Effets muscariniquesEffets muscariniques :

- nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées

- hyper salivation, hypersudation- incontinence urinaire et fécale- myosis- bradycardie, hypotension, bronchospasme

● Effets nicotiniquesEffets nicotiniques : - fasciculations musculaires, crampes puis paralysie- tachycardie, hypertension

● Effets centrauxEffets centraux : - délire, anxiété, confusion- agitation, tremblements, convulsions, coma- paralysie des centres respiratoires

● champignons, insecticides, carbamates…● Traitement

Syndrome Syndrome sérotoninergiquesérotoninergique

● Effets cognitifsEffets cognitifs :- agitation, comportement agressif- confusion

● Effets moteursEffets moteurs :- tremblements, myoclonies, hypertonie- hyper réfléxie, rigidité (trismus, rhabdomyolyse

possible)

● Effets végétatifsEffets végétatifs :- nausées, diarrhées, hypersudation- Mydriase, fièvre, frissons- hypertension, tachycardie

● antidépresseurs, ecstasy, IMAO, lithium…● Traitement

Syndrome Syndrome sympathomimétiquesympathomimétique

Effets stimulants centrauxEffets stimulants centraux : :- agitation, tremblements, convulsions- hyper réfléxie- hyperthermie modérée- délire paranoïde

Effets périphériquesEffets périphériques : :- choc tachycardie, arythmies- mydriase- piloérection, hypersudation

cocaïne, amphétamines, caféine… Traitement

SyndromeSyndrome dopaminergiquedopaminergique

● EffetsEffets psychomoteurspsychomoteurs :- agitation psychomotrice (psychose paranoïde)- troubles cardiovasculaires- tachypnée- spasme coronarien

● Cocaïne, opiacés, cannabis, alcool, amphétamines ● Traitement

Implication de la voie dopaminergique mésolimbique dans l’apparition d’une dépendance aux substances

psychoactives

Autres syndromesAutres syndromes

● Syndrome opiacéSyndrome opiacéhéroïne, méthadone, antalgiques opiacés, codéine…

● Syndrome anti-cholinergiqueSyndrome anti-cholinergique atropine, champignons, antidépresseurs,

antihistaminiques…

● Syndrome sédatifSyndrome sédatifbenzodiazépines, barbituriques, alcool…

Drogues et Drogues et Substances Substances

psychoactivespsychoactives

Classification de L.Lewin Classification de L.Lewin (1924)(1924)

Euphorica : Euphorica : les opiacés - héroïne- les codéinés- les morphiniques- les morphinomimétiques dont les médicaments de substitution

Phantastica : Phantastica : les psychodysleptiques - les hallucinogènes d’origine végétale- le psilocybe, l’amanite tue-mouche- le LSD 25- le cannabis- le PCP, l’artane

Inebriantica : Inebriantica : - l’alcool- le tabac- les solvants organiques

Hypnotica :Hypnotica : - les barbituriques- les tranquillisants

Excitantia : Excitantia : - la cocaïne- le crack- les amphétamines dont l’ecstasy- le GHB

Typologie des substances Typologie des substances psychoactivespsychoactives

SubstancesSubstancesDépendance Dépendance

psychologiquepsychologiqueDépendance Dépendance

physiquephysique ToléranceTolérance

OpiacésOpiacés ++++++++ ++++++ ++++++HallucinogènesHallucinogènes ++ +/-+/- +/-+/-

CannabisCannabis ++ +/-+/- +/-+/-

AlcoolAlcool ++++ ++++ ++SolvantsSolvants ++ +/-+/- +/-+/-

TranquillisantsTranquillisants ++ +/-+/- ++CocaïneCocaïne ++++++ +/-+/- ++++

AmphétaminesAmphétamines ++ ++ ++++++

Substances Substances psychoactives psychoactives HallucinogènesHallucinogènes

Le CannabisLe CannabisPrésentation : :

● Cannabis sativa , « chanvre indien »● Delta 9-tétrahydrocannabicol (THC)● Le cannabis est commercialisé sous 3

aspects:- herbe ou marijuana (1 à 5% de THC)- résine ou haschich (10% de THC)- huile (50% de THC)

Mode de consommation :Il se fume (joint) ou s’ingère !

C’est sous forme de résine que le cannabis est le plus consommé !

Prix : herbe= 2 à 3 euros le gr résine= 3 à 6 euros le gr huile= 15 euros le gr

Pharmacologie :

● Agit sur de multiples récepteurs de localisations variées;

● Impliqué dans la neurotransmission:GABAergiqueEndorphiniqueDopaminergiqueMuscarinique

Le CannabisLe CannabisEffets positifs :

Ivresse cannabique, 4 phases : - phase de bien-être euphorique- phase d'hyperesthésie sensorielle avec désorientation spatio-

temporelles- phase extatique- phase de sommeil et réveil

Le cannabis est habituellement fumé et les effets sont rapides avec obtention d’une sensation maximale en 20mn et cela dure pendant 1 à 2 h

Effets négatifs :- Ivresse compliquée avec crise d’angoisse, réaction paranoïaque et agressive, hallucinations- Manifestations dues à l’usage chronique :

perturbation de la mémoire immédiate, détérioration intellectuelle manifestations psychotiques manifestations physiques

-Troubles de la vigilance et de l’équilibre Accidents de la circulation

Hallucinogènes de Hallucinogènes de synthèsesynthèse

LSD 25LSD 25

Présentation :

« ergot de seigle » Diéthylamide de l’acide lysergique poudre blanche cristalline dissoute

dans un liquide vendu sous forme de : -supports imbibés= buvards -pilules

Le plus fort des hallucinogènes connus,seulement 20 microgrammes suffisent!

Prix : 10 euros

LSD 25LSD 25Effets positifs :

Le « trip » ou voyage se ressent au bout de 30 à 60 mn après l’ingestion et dure 8 à 12 h avec :

- troubles perceptifs visuels, auditifs, somesthésiques- sensation d’apesanteur - désinhibition +++

Pas de dépendance psychologique, ni physique, ni de tolérance !!!

Effets négatifs :

- Modifications de la conscience imprévisibles selon le sujet et le contexte

Euphorie angoisse cataclysmique ( « bad trip »)

- Signes type sympathique - Dangerosité psychiatrique : dépersonnalisation

syndromes schizophréniformessujets prédisposés !!!

- « Flash Back »

KétamineKétaminePrésentation :

● Anesthésique d’action rapide non barbiturique● sous forme de poudre ou sous forme liquide ( « shoot »)● Usage : Elle est essentiellement sniffée mais peut-être aussi

injectée en IV ou administrée par voie orale 

Effets positifs :

● Effets hallucinatoires psychédéliques :- Expérience aux confins de la mort- Dissociation du corps et de l’esprit +++

● Expérimentation de perceptions extrasensorielles

Effets négatifs :

● Délire● Amnésie● Coma● Dépression respiratoire mortelle

Substances Substances psychoactives psychoactives stimulantes stimulantes

L’Ecstasy ( XTC)L’Ecstasy ( XTC)Présentation : : ● Dérivé synthétique de la phenethylamine● MDMA= méthylène dioxy 3,4

métamphétamine● « pilule du bonheur »● Formes :

- comprimés ornés de logos- gélules (médicaments vendus pour de l’xtc !)- poudre utilisées sniffées ou diluées dans une

boisson alcoolisée ou non

1 comprimé sur 2 ne contient pas de MDMA !

Prix : 3 à 15 euros le comprimé

Pharmacologie :

● Augmentation de la neurotransmissionsérotoninergique +++dopaminergiquenoradrénergique

● Effets sur l’hypothalamus avec augmentation de la sécrétion de cortisol et de prolactine

XTCXTCEffets positifs :● Effet psychédélique :

- désinhibition - confiance en soi- sensualité exacerbée- acuité mentale accrue

● Effet stimulant● Apparition des effets moins d’1h après absorption et

durant 6 à 8h

Aucune dépendance physique !

Effets négatifs :● Complications psychiatriques● Dépendance psychologique● Tolérance au MDMA rapide● L’XTC est neurotoxique● Syndrome d’hyperthermie (42°)

déshydratation et perte ionique +++

Le GHBLe GHBPrésentation :● GHB = Gamma-hydroxybutyrate● Neurotransmetteur inhibiteur voisin du GABA● « Drogue du violeur »● Sous forme liquide

Effets positifs :● Propriétés euphorisantes et hallucinogènes● Propriétés aphrodisiaques

Effets négatifs : ● « Soumission chimique »● Toxicité dose dépendante :

- coma inférieur à 3h- convulsions- vomissements- bradycardie- dépression respiratoire

La CocaïneLa Cocaïne

Présentation : :● Alcaloïde de la Coca● Poudre blanche floconneuse et

cristalline● Mode de consommation :

se sniffe ou s’injecte

Pharmacologie :● Stimulation de la médiation

sérotoninergique dopaminergique+++noradrénergique

La CocaïneLa CocaïneEffets positifs :● 2 phases :

- le « rush » pendant plus d’1h avec euphorie intense et augmentation de l’éveil- la « descente ou crash » avec lassitude et asthénie

Effets négatifs : ● Effets psychiques dus à l’usage chronique :

- dépendance- dépression sévère- troubles de la mémoire

● Manifestations somatiques : - toxicité cardiaque- toxicité neurologique

● Manifestations locorégionales

Le crack :Le crack : - forme de cocaïne non alcaloïde- peut être fumé dépendance + intense et effet + brutal

Substances Substances psychoactives psychoactives

opioïdesopioïdes

L’HéroïneL’HéroïnePrésentation : :● 3,6 diacétylmorphine ● Alcaloïde de demi synthèse obtenu à partir

de la morphine ● sous forme de poudre fine, couleur claire ● concentration en héroïne variable 5 à 20%● Mode de consommation :

- se fume- se renifle- s’injecte

7 fois plus efficace que la morphine !

Pharmacologie :● Métabolisme rapide absence dans les

urines● ½ vie plasmatique = 3 à 10 mn

L’HéroïneL’HéroïneEffets positifs :

● 3 phases : - le « flash » = sensation de jouissance- la « planète » = sensation de bien-être, euphorie- la « descente  » = insatisfaction

Effets négatifs :

● L’overdose : pronostic vital engagé !- coma- dépression respiratoire- collapsus- myosis bilatéral

● Manifestations chroniques : - notion de tolérance- manque physique- dépendance psychologique- troubles somatiques directement liés à l’héroïne et au produit de

coupage

Détournement des médicaments de substitution

Solvants organiquesSolvants organiques

• « drogues du pauvre »• colle, dissolvants, peinture, gaz propulseurs

d’aérosol, éther… • ivresse, hallucinations+/-• Inhalation avec risque d’asphyxie !

Le CrystalLe Crystal

• 2 formes : - la méthamphétamine de base (cristaux), fumée avec une pipe à eau-le chlorhydrate de méthamphétamine (sel), absorbé per os, en comprimé

• Effets stimulants prolongés (plusieurs jours)

• L'agressivité accrue • une destruction de cellules musculaires

• dommage irréversibles au niveau des cellules du cerveau

Alerte à la cristallineAlerte à la cristalline

• poudre «dangereuse» de cocaïne mélangée à une forte dose d’atropine

• Effets : - troubles psychiques type hallucinations ou confusion

mentale

- décès

• 60% de cocaïne et 30% d’atropine ( jusqu’à 70% ! )

BibliographieBibliographie● LivresLivres :

1. Lionel Gibier, Prises en charges des usagers de drogues (collection conduites 1999).

2. Collège National des Enseignants de Réanimation Médicale, Réanimation médicale (Masson 2001)

● SitesSites :1. http://www.drogue-danger-debat.org/eclairage/eclairage

_abcdaire3.htm2. http://www.ifeelgood.be/drogues.htm3. http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/Sy

ndr.html4. http://www.toxico.info/index.htm5. http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/5808c.htm6. http://psydoc-fr.broca.inserm.fr:16080/toxicomanies/7. http://mastekush.ovh.org