Les glandes surrénalesLes glandes surrénales

I - GénéralitésI - Généralités

Organes pairs rétro-péritonéauxOrganes pairs rétro-péritonéaux

Pôle supérieur des reinsPôle supérieur des reins

Coexistence de 2 glandes endocrines :Coexistence de 2 glandes endocrines : sécrétion des stéroïdes sécrétion des stéroïdes

(corticosurrénale = cortex surrénalien )(corticosurrénale = cortex surrénalien ) sécrétion des catécholaminessécrétion des catécholamines

(médullosurrénale = médullaire surrénalienne)(médullosurrénale = médullaire surrénalienne)

Double origine embryologique Double origine embryologique mésoblaste : corticosurrénalemésoblaste : corticosurrénale neuroectoderme : médullosurrénaleneuroectoderme : médullosurrénale

GGDD

Cortex surrénalienCortex surrénalien MédullosurrénaleMédullosurrénale

Veine centraleVeine centrale

Remaniements Remaniements hémorragiqueshémorragiquestraumatiquestraumatiques

6 g, de forme aplatie, ou en croissant, de 4 x 5 cm sur 0,3 à 0,8 cm d’épaisseur6 g, de forme aplatie, ou en croissant, de 4 x 5 cm sur 0,3 à 0,8 cm d’épaisseurEntourée par du tissu adipeuxEntourée par du tissu adipeuxA la coupe, 2 zones distinctes : A la coupe, 2 zones distinctes : - la corticosurrénale, périphérique, forme une zone linéaire jaune, d’épaisseur constante.- la corticosurrénale, périphérique, forme une zone linéaire jaune, d’épaisseur constante.- la médullosurrénale, centrale est une région blanc rosée, d’épaisseur variable selon la - la médullosurrénale, centrale est une région blanc rosée, d’épaisseur variable selon la zone de section.zone de section.

I - GénéralitésI - Généralités

I – GénéralitésI – Généralités

Coexistence de 2 glandes Coexistence de 2 glandes endocrines dans le même organeendocrines dans le même organe

La corticosurrénale en périphérieLa corticosurrénale en périphérie(cortex) : H stéroïdes(cortex) : H stéroïdes

La médullosurrénale au centreLa médullosurrénale au centre(medulla) : Catécholamines(medulla) : Catécholamines

2 origines embryologiques distinctes :2 origines embryologiques distinctes :-cortex surrénalien provient du mésoblaste cortex surrénalien provient du mésoblaste

produit des hormones stéroïdes synthétisées à partir du cholestérol produit des hormones stéroïdes synthétisées à partir du cholestérol -médullosurrénale dérive des crêtes neurales médullosurrénale dérive des crêtes neurales

produit des catécholamines produit des catécholamines

Ganglion rachidienGanglion rachidien

Ganglion sympathiqueGanglion sympathique

Migration desMigration dessympathoblastessympathoblastes

Ebauche surrénalienneEbauche surrénaliennemésoblastiquemésoblastique

Mésonéphros Mésonéphros

GonadeGonade

5ème semaine5ème semaine

II - EmbryologieII - Embryologie

Capsule fibreuse

Tissu adipeux

Cortex

Médullaire

Cortex

III – LIII – L a corticosurrénalea corticosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

Le cortex comprend 3 zones : glomérulée, fasciculée et réticuléeLe cortex comprend 3 zones : glomérulée, fasciculée et réticulée

CortexCortex

CortexCortex

MédullaireMédullaire

GloméruléeGlomérulée

FasciculéeFasciculée

RéticuléeRéticulée

Capsule Capsule fibreusefibreuse

III – LIII – L a corticosurrénalea corticosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

Cortex

Cortex

Médullaire

Glomérulée

Fasciculée

Réticulée

a – la zone gloméruléea – la zone glomérulée

- 5 à 10 % du cortex 5 à 10 % du cortex - Petites cellules agencées en petits amas arrondis ou de courts cordons, Petites cellules agencées en petits amas arrondis ou de courts cordons,

entourés par des capillaires et quelques fibres collagènesentourés par des capillaires et quelques fibres collagènes- Cellules cubiques, de plus petite taille que dans la zone fasciculéeCellules cubiques, de plus petite taille que dans la zone fasciculée- Cytoplasme éosinophile avec rares gouttelettes lipidiquesCytoplasme éosinophile avec rares gouttelettes lipidiques- Noyau central, rond, finement nucléolé Noyau central, rond, finement nucléolé

Produit des minéralocorticoïdesProduit des minéralocorticoïdes

III – LIII – L a corticosurrénalea corticosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

Capsule conjonctive Cortex

Zone glomérulée

AldostéroneAldostéroneDésoxycorticostéroneDésoxycorticostérone

b – la zone fasciculéeb – la zone fasciculée

-70 % du cortex70 % du cortex- grandes cellules claires agencées en travées parallèlesgrandes cellules claires agencées en travées parallèles- microvacuolaires : SPONGIOCYTES- microvacuolaires : SPONGIOCYTES- microvacuoles claires = lipides de réserve (cholestérol) microvacuoles claires = lipides de réserve (cholestérol) - noyau central rond, relativement petit et finement nucléolénoyau central rond, relativement petit et finement nucléolé

Produit essentiellement des glucorticoïdes et à un moindre degré des Produit essentiellement des glucorticoïdes et à un moindre degré des androgènes androgènes

III – LIII – L a corticosurrénalea corticosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

Capsule conjonctive Cortex

Zone glomérulée

AldostéroneAldostéroneDésoxycorticostéroneDésoxycorticostérone

Zone fasciculée

Cortisol +++ Cortisol +++ Corticostérone Corticostérone Androgènes (DHA)Androgènes (DHA)(Déhydro-épiandrostérone)(Déhydro-épiandrostérone)

c – la zone réticuléec – la zone réticulée

-20 % du cortex20 % du cortex-réseau de cordons anastomosés, de cellules polyédriques, plus petites réseau de cordons anastomosés, de cellules polyédriques, plus petites que les cellules de la fasciculéeque les cellules de la fasciculée-cytoplasme est dense, éosinophile, finement granulairecytoplasme est dense, éosinophile, finement granulaire-contient des pigments de lipofuchsine brunâtrescontient des pigments de lipofuchsine brunâtres-noyau central est rond, relativement petit et finement nucléolé.noyau central est rond, relativement petit et finement nucléolé.

Produit essentiellement les Produit essentiellement les androgènes surrénaliensandrogènes surrénaliens, et à un moindre , et à un moindre degré du cortisoldegré du cortisol

III – LIII – L a corticosurrénalea corticosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

Cortex

zone réticulée

Médullaire

Glomérulée

Fasciculée

Réticulée

Zone réticuléeZone réticulée

Androgènes surrénaliens +++Androgènes surrénaliens +++CortisolCortisol

Cortex

Médullaire

Glomérulée

Fasciculée

Réticulée

Jonction cortico-médullaire

lipofuscinelipofuscine

En immunohistochimieEn immunohistochimie

Filaments intermédiaires de kératine et de vimentine Filaments intermédiaires de kératine et de vimentine Marqueurs neuroendocrines absents (chromogranine…)Marqueurs neuroendocrines absents (chromogranine…)

d – Caractéristiques communes des cellules cortico-surrénaliennes d – Caractéristiques communes des cellules cortico-surrénaliennes

Enzymes +++

Gouttelettes lipidiques

Réticulum lisse

Mitochondries à crêtestubulaires

Gouttelette lipidique

Cholestérol stocké

http://class.kmu.edu.tw

Réticulumendoplasmique lisse

Mitochondrie

d – Caractéristiques communes des cellules cortico-surrénaliennes d – Caractéristiques communes des cellules cortico-surrénaliennes

SpongiocytesSpongiocytes

+/-Pigments de lipofuscine

e – Tissu interstitiele – Tissu interstitiel

- Tissu conjonctif fin : Fibres de collagène disposées entre les MBTissu conjonctif fin : Fibres de collagène disposées entre les MB- Réseau très développé de capillaires fenêtrésRéseau très développé de capillaires fenêtrés

Pores trans-cytoplasmiquesPores trans-cytoplasmiques

Cellule endothélialeCellule endothéliale

PéricytePéricyte

III – LIII – L a corticosurrénalea corticosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

Les hormones stéroïdes Les hormones stéroïdes une fois synthétisées une fois synthétisées ne ne sont pas stockées dans les sont pas stockées dans les cellulescellules : elles traversent : elles traversent librement les membranes librement les membranes et gagnent les cellules et gagnent les cellules cibles par la circulation cibles par la circulation sanguinesanguine

Mitochondrie

Contrôlée par l’ACTHContrôlée par l’ACTH

Maladie d’Addison : insuffisance surrénalienneMaladie d’Addison : insuffisance surrénalienne- rare - rare - insuffisance de secrétions corticosurrénales. (fatigue profonde, hypotension artérielle, insuffisance de secrétions corticosurrénales. (fatigue profonde, hypotension artérielle, coloration bronzée de la peau …). coloration bronzée de la peau …). - par destruction des surrénales (tuberculose…). .par destruction des surrénales (tuberculose…). .

Adénome de Cohn : hyperfonctionnementAdénome de Cohn : hyperfonctionnementtumeur cortico-surrénalienne bénigne tumeur cortico-surrénalienne bénigne sécrétant de l’aldostérone, responsable d’une sécrétant de l’aldostérone, responsable d’une hypertension artérielle. hypertension artérielle. La couleur jaune caractéristique de ces La couleur jaune caractéristique de ces tumeurs est liée à leur surcharge en tumeurs est liée à leur surcharge en cholestérol. Ces cellules tumorales sont des cholestérol. Ces cellules tumorales sont des cellules stéroïdiennes bien différenciées : elles cellules stéroïdiennes bien différenciées : elles sont chargées en lipides comme les cellules sont chargées en lipides comme les cellules cortico-surrénaliennes normales.cortico-surrénaliennes normales.

2 – Troubles fonctionnels du cortex surrénalien2 – Troubles fonctionnels du cortex surrénalien

III – LIII – L a corticosurrénalea corticosurrénale

IV – LIV – La médullosurrénalea médullosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

Présente au niveau de la tête et du corps, Présente au niveau de la tête et du corps, représente 1/10 du volume de la glandereprésente 1/10 du volume de la glandeVeine centrale Veine centrale

Cortex surrénalienCortex surrénalien MédullosurrénaleMédullosurrénale

Veine centraleVeine centrale

Remaniements Remaniements hémorragiqueshémorragiquestraumatiquestraumatiques

CortexCortex

CortexCortex

MédullaireMédullaire

GloméruléeGlomérulée

FasciculéeFasciculée

RéticuléeRéticulée

Capsule Capsule fibreusefibreuse

IV – LIV – La médullosurrénalea médullosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

a – Les cellules glandulaires de la médullosurrénale = a – Les cellules glandulaires de la médullosurrénale = phéochromocytes phéochromocytes

- « neurones sympathiques post-ganglionnaires » cellules glandulaires - « neurones sympathiques post-ganglionnaires » cellules glandulaires

- Amas ou cordons mal définis anastomosés, séparés par des capillaires fenêtrès- Amas ou cordons mal définis anastomosés, séparés par des capillaires fenêtrès

- Cellules « chromaffines » :- Cellules « chromaffines » : colorées en brun par les sels de chrome (Grimélius) colorées en brun par les sels de chrome (Grimélius)Cellules neuro-sécrétoires polygonales, volumineuses Cellules neuro-sécrétoires polygonales, volumineuses Cytoplasme finement granuleux, basophileCytoplasme finement granuleux, basophile

Contours cellulaires souvent mal visibles Contours cellulaires souvent mal visibles Noyau central arrondi, clair, finement nucléoléNoyau central arrondi, clair, finement nucléolé

Dans un tissu interstitiel richement vasculariséDans un tissu interstitiel richement vascularisé

dvptdvpt

IV – LIV – La médullosurrénalea médullosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

La médullosurrénale

Médullosurrénale

Catécholamines :Catécholamines :

AdrénalineAdrénaline

NoradrénalineNoradrénaline

Autres peptidesAutres peptides

Synthétise des amines biogènes, les catécholamines : adrénaline et Synthétise des amines biogènes, les catécholamines : adrénaline et noradrénaline, les stockent et ne les libèrent qu’en petites quantitésnoradrénaline, les stockent et ne les libèrent qu’en petites quantités

En immunohistochimie En immunohistochimie marqueurs neuroendocrines : chromogranine et synaptophysine marqueurs neuroendocrines : chromogranine et synaptophysine

enzymes de synthèse catécholamines : thyrosine hydroxylase. enzymes de synthèse catécholamines : thyrosine hydroxylase. quelques peptides : enképhalines quelques peptides : enképhalines

filaments intermédiaires : neurofilaments filaments intermédiaires : neurofilaments pas de kératine ni de vimentine.pas de kératine ni de vimentine.

cellules chromaffinescellules chromaffines

Granules Granules neurosécrétoires neurosécrétoires

denses aux e-denses aux e-

b – Les autres cellules b – Les autres cellules

- Cellules de soutien, étoilées, autour des amas de cellules chromaffinesCellules de soutien, étoilées, autour des amas de cellules chromaffines- Non visibles en HE Non visibles en HE - Immunohistochimie : marquées par l’anti-Protéine S100 (marqueur des cellules Immunohistochimie : marquées par l’anti-Protéine S100 (marqueur des cellules

gliales du système nerveux périphérique)gliales du système nerveux périphérique)

Anti PS100

Cellules sus-tentaculairesCellules sus-tentaculaires

IV – LIV – La médullosurrénalea médullosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

b – Les autres cellules b – Les autres cellules

Cellules ganglionnaires sympathiquesCellules ganglionnaires sympathiques

IV – LIV – La médullosurrénalea médullosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

c – Le tissu interstitiel c – Le tissu interstitiel

- Très fin, riche en capillaires fenêtrésTrès fin, riche en capillaires fenêtrés

- Terminaisons nerveuses +++ qui contrôlent la libération des hormones Terminaisons nerveuses +++ qui contrôlent la libération des hormones lors d’un stresslors d’un stress

IV – LIV – La médullosurrénalea médullosurrénale1 – Structure histologique1 – Structure histologique

TYROSINE

DOPA

Terminaison nerveuse

cholinergique

DOPAMINE

ADRENALINENORADRENALINE

Jonctions communicantes

Cytoplasme: Tyrosine =>L-Dopa => dopamineGrains de sécrétion à cœur dense noradrénaline => adrénaline.

Catécholamines libérées par exocytose => capillaires fenêtrés

Exocytose sous dépendance de innervation orthosympatiques : synapses neuroendocrines à acétylcholine. Cette stimulation peut être transmise par jonctions gap aux cellules chromaffines voisines.

Réponse adaptative rapide de l’organisme

stress

PhéochromocytomePhéochromocytome Tumeur bénigne à l’origine de symptômes sévères : HTA paroxystiqueTumeur bénigne à l’origine de symptômes sévères : HTA paroxystique

IV – LIV – La médullosurrénalea médullosurrénale2 – Exemple de pathologie2 – Exemple de pathologie

Artères capsulaires Artères capsulaires artèrioles artèrioles réseau de capillaires fenêtrésréseau de capillaires fenêtrés traverse le cortex surrénalien traverse le cortex surrénalien se draine dans une veine centrale, située dans la se draine dans une veine centrale, située dans la médullosurrénale. médullosurrénale.

Le sang qui circule dans les capillaires entre les cordons Le sang qui circule dans les capillaires entre les cordons cellulaires du cortex se charge progressivement en cellulaires du cortex se charge progressivement en hormones et gagne la médullaire. Ces hormones ont hormones et gagne la médullaire. Ces hormones ont vraisemblablement un rôle paracrine sur les cellules vraisemblablement un rôle paracrine sur les cellules glandulaires situées en aval.glandulaires situées en aval.

Certaines artères pénètrent directement de la capsule Certaines artères pénètrent directement de la capsule dans la médullosurrénale pour alimenter le réseau dans la médullosurrénale pour alimenter le réseau capillaire médullaire en oxygène.capillaire médullaire en oxygène.

Anti CD31

V – VascularisationV – Vascularisation