Les hémorroïdes : principes et systèmes de traitement en fonction des stades : des

avancées?

Dr Anne-Laure Tarrerias

Paris

Pathologie hémorroïdaire

On distingue :

La maladie hémorroïdaire externe

La maladie hémorroïdaire interne

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Traitement des thromboses hémorroïdaires externes.

Traitement médical :

veinotoniques

antalgiques, AINS

topiques locaux

Si œdème : corticoïdes locaux ou per os

Traitement chirurgicale : thrombectomie, Ferguson.

Classification du prolapsus hémorroïdaire

- Grade 1 : pas de prolapsus, inflammation.

- Grade 2 : exteriorisation du prolapsus hémorroïdaire à la selle avec réintégration intracanalaire spontanée.

- Grade 3 : exteriorisation du prolapsus hémorroïdaire à la selle, réintégration manuelle du prolapsus

- Grade 4 : extériorisation permanente du prolapsus.

Grade 1 : pas de prolapsus

Le but est de réduire l’inflammation grâce à la dévascularisation induite par le traitement mécanique.

On n’utilisera donc pas les traitements qui corrigent le prolapsus.

Grade 1 : inflammation sans prolapsus.

Grade 2 : prolapsus à la selle avec réintégration spontanée

Ligature

Cryothérapie dirigée

Scléroses

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Grade 3 : prolapsus exteriorisé à la selle, réintégration manuelle

Toujours tenter un traitement mécanique mais en cas d’échec :

Intervention de Longo ou HAL

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Indication thérapeutique en fonction du grade

Le traitement médical est indiqué en premier quelques soit l’importance du prolapsus hémorroïdaire. On ne traite qu’en cas d’échec de ce traitement en utilisant :

- Grade 1 : infrarouge, cryothérapie directe

- Grade 2 : traitement instrumental avec soit ligature, cryothérapie dirigée, HAL, scléroses

- Grade 3 : HAL ou Longo

- Grade 4 : Milligan Morgan

Le meilleur traitement de la maladie hémorroïdaire est celui :

- que le praticien maîtrise le mieux

- qui s’adapte au symptômes plus qu’au grade : ne pas opérer un grade 4 si le patient est peu gêné.

Les erreurs à éviter :

- Faire un traitement mécanique en cas de maladie hémorroïdaire externe

- Evaluer cliniquement la fonction sphinctérienne en favorisant les traitements mécaniques en cas de risque d’incontinence.

CONCLUSION