Les outils du cabinet médical de demain gaston.steiner ... · Du dossier patient informatisé … à une médecine connectée Colloque "Le système de santé français face au vieillissement

Le programme santé connectée 1

Place de la e-santé pour les patients,

les professionnels et les

établissements de santé.

Colloque "Le système de santé français face au vieillissement de la population" Vendredi 7 novembre 2014 à Colmar

Du dossier patient informatisé … à une

médecine connectée

Colloque "Le système de santé français face au vieillissement de la population"

Vendredi 7 novembre 2014 à Colmar 2

• Une évolution induite par : Les besoins de partage et

d’échange en vue d’une

meilleure coordination,

Les besoins de coopération et

le travail collaboratif,

L’émergence de la

télémédecine,

La « santé connectée », le

objets connectés,

Les contraintes de sécurité et

de confidentialité,

Etc ..

PAERPA : PARCOURS DE SANTE DES

PERSONNES AGEES EN RISQUE DE PERTE

D'AUTONOMIE

Du dossier patient informatisé … à une

médecine connectée



• MSSanté

• DMP L’échange & le

partage

• SI de coordination

• Via-Trajectoire EHPAD

La coordination

& la coopération

• La téléconsultation

• La télésurveillance médicale (en projet)

La télémédecine

1 - L’échange et le partage La Messagerie Sécurisée de Santé (MSSanté)

le Dossier médical personnel (partagé) - DMP

09/11/2014 Colloque "Le système de santé français face au vieillissement de la population"


Octobre 2014

Introduction

6 MSSanté - Octobre 2014

7

Contexte

Mais des échanges de données de santé en forte croissance, essentiellement avec des messageries non sécurisées

Des systèmes de messagerie sécurisés non interopérables

Une large concertation avec l’ensemble des acteurs pour proposer

Un système d’échanges sécurisés entre tous les professionnels de santé

Intégrant les services de messageries sécurisées existants

Afin d’échanger de façon dématérialiser les lettres de sorties d’hôpital, les compte-rendu, etc.

Entre tous les acteurs de la prise en charge des patients et toutes les professions

Un nombre limité d’utilisateurs de messagerie sécurisée Des conditions de confidentialités des échanges pas

toujours satisfaisantes

MSSanté - Octobre 2014

8

Un espace de confiance ouvert et interopérable


Un communauté fermée

d’utilisateurs clairement identifiés

Un annuaire national MSSanté

certifié de tous les PS

Des opérateurs multiples

interopérables

Des échanges protégés et

traçables permettant la

dématérialisation

9

Des facteurs réunis pour le lancement

janv. fév. mars avr. juin juil. aout sept. mai oct. nov. dec.

Circulaire DGOS 3000 ES

Applications mobiles

Client Thunderbird

Soutien FEIMA

Ouverture Espace de confiance

DSFT Opérateur V1.0 DST Client V1.0

Journée de travail avec APICEM

La Lorraine devient opérateur

Lancement des travaux avec UNIHA

Ouverture domaine PAERPA

juin

Ouverture Webmail en betatest

dec

.


Autorisation unique CNIL

10

Un dispositif complet adapté aux usages

L’ASIP Santé adapte son service pour

répondre à tous les usages : • Un webmail (premier accès proposé)

• Un client de messagerie open source

(Thunderbird)

• Une application pour smartphones et

tablettes (iOS et Android)

Différents modes de consultation des

mails indispensables pour répondre

aux besoins terrains : • Utilisation des mails sécurisés dans le cadre

d’une prise en charge coordonnée (type

PAERPA)

• Un accès depuis les logiciels métiers pour

consultation directement les CR hospitaliers

9 domaines sur le service opéré par l’ASIP Santé • @chirurgien-dentiste.mssante.fr

• @infirmier.mssante.fr

• @masseur-kinesitherapeute.mssante.fr

• @medecin.mssante.fr

• @pedicure-podologue.mssante.fr

• @pharmacien.mssante.fr

• @sage-femme.mssante.fr

• @pro.mssante.fr

et dans le cadre des expérimentations PAERPA pour des non PS

• @social.mssante.fr


14

Un premier service gratuit opéré par l’ASIP Santé pour

le compte des Ordres Professionnels

Une messagerie sécurisée simple et accessible de 3 façons

Sur internet, depuis n’importe quel navigateur internet

Depuis son poste de travail, à l’aide d’un client de messagerie Thunderbird

En mobilité, à l’aide d’une application mobile

….

Et prochainement intégrée à votre logiciel métier

www.mssante.fr

Une création de comptes en 4 étapes sur www.mssante.fr Sur un poste de travail configuré avec un lecteur de carte à puce Des boîtes aux lettres nominatives de 2 Go (pièces jointes de 10Mo) Des adresses dédiées @medecin.mssante.fr ou génériques @pro.mssante.fr Huit domaines pour les professions suivantes : médecin, chirurgien-dentiste,

pédicure-podologue, pharmacien, masseur-kinésithérapeute, infirmier


http://www.mssante.fr/





15

MSSanté sur internet

Créez et utilisez votre messagerie sécurisée

Créer son compte et accéder à sa boite aux lettres sur www.mssante.fr

www.tutoriels.mssante.fr pour voir comment ça marche


www.mssante.fr






http://www.tutoriels.mssante.fr/







MSSanté_demo.mp4

16

MSSanté en mobilité

Votre messagerie sécurisée dans la poche

Votre compte de messagerie MSSanté toujours disponible

Sur tablettes et téléphones / sur Apple et Android

Une association forte entre votre compte MSSanté et chacun de vos appareils enregistrés

Vous pouvez à n’importe quel moment bloquer ou supprimer l’accès à MSSanté sur un mobile depuis n’importe quel ordinateur connecté à internet sur www.mssante.fr

En pratique

1. Créez votre compte MSSanté 2. Téléchargez l’application MSSanté sur votre terminal mobile

a. Sur Apple Store pour iOS b. Sur Google Play pour Android

3. Lancez l’application et laissez-vous guider pour autoriser l’accès de votre terminal mobile à votre compte MSSanté







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Client Thunderbird MSSanté

Un accès unique à tous vos comptes de messageries

Permet de synchroniser vos comptes de messageries :

Un compte MSSanté à l’aide de votre carte CPS

Vos comptes professionnels ou personnels habituels

Permet de bénéficier de tous les avantages du client de messagerie Thunderbird

Les avantages d’un logiciel très largement déployé par la communauté Mozilla (comme Firefox)

Disponible pour les utilisateurs de Windows ou de Mac OS

Téléchargeable comme un logiciel complet compatible MSSanté, ou sous forme d’une extension MSSanté si vous utilisez déjà Thunderbird.

Un assistant de configuration pour ne pas avoir a saisir les paramètres de votre compte MSSanté

En pratique

1. Créez votre compte MSSanté 2. Téléchargez le client ou plug-in Thunderbird disponible sur le site www.mssante.fr 3. Munissez-vous de votre carte CPS 4. Insérez-là dans votre lecteur de carte 5. Lancez l’application et laissez-vous guider



1 - Le partage et l’échange le Dossier médical personnel (partagé) - DMP

09/11/2014 Colloque "Le système de santé français face au vieillissement de la population" Vendredi 7 novembre 2014 à Colmar

18

• Les étapes du DMP

• Les atouts du DMP

• Un outil au service de la coordination et de la continuité des soins

• Le DMP en pratique

• La coordination par le DMP, qui partage ?

• La coordination par le DMP, on partage quoi ?


Vendredi 7 novembre 2014 à Colmar

19

Les étapes du DMP

• Les étapes de la mise au point du DMP :

• L’Alsace a participé aux expérimentations régionales, a été pilote pour le DMP national et poursuit son action d’accompagnement au déploiement.



20

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Expérimentations régionales DMP national (V1) DMP 2ème génération (Dossier Médical Partagé)

Les atouts du DMP

• Un cadre législatif et juridique

• Un cadre d’interopérabilité technique solide – Une base de LGC DMP compatibles -> évite la double-saisie,

– Standard pour les logiciels médicaux pour d’autres usages comme la biologie médicale ou l’imagerie médicale, etc …

• L’identification de nombreux usages potentiels – La communication ville-hôpital, et médecins traitants – spécialistes,

– La coordination au sein des parcours de soins (PAERPA),

– Le dossier de liaison d’urgence et volet de synthèse médicale,

– Le retour au domicile (PRADO),

– Le suivi des maladies chroniques,

– Le support aux actes de télémédecine (CR, …)

– Etc ..

• Un service socle pour les projets régionaux de SI de santé : – L’imagerie et la biologie,

– La télémédecine,

– La coordination au sein des parcours de soins,

– Les SI médico-sociaux.



21

Un outil au service de la coordination, de la

qualité et de la continuité des soins

• Partage des informations médicales

• Accès immédiat aux informations médicales

• Evite les « examens superflus »

• Moins de risque d’interactions médicamenteuses

• Renforce la collaboration ville-hôpital, ville/ville

• Apporte une meilleure articulation entre les EHPAD et :

– Les médecins traitants, infirmiers, kinésithérapeutes …

– Les hôpitaux,

– Le SAMU, les servcies d’urgences

– La filière de soins gériatrique, …

– etc



Le DMP en pratique : son interface

23

Le DMP en pratique : liste des documents

24



25

La coordination par le DMP : qui partage ? au 30/09 /2014

527 professionnels

de santé libéraux (dont 81% médecins,

15% masseurs-kiné; 4% autres libéraux)

25 Etablissements publics

et privés

80% utilisent un LGC

DMP compatible

20% utilisent le WebDMP

La coordination par le DMP: on partage quoi ? Au 31/08/2014



26

2 – Coordination & coopération SI de coordination

Via-Trajectoire EHPAD



SI de coordination

09/11/2014 Titre du document 33

Le système d’information de

coordination



LGC

Logiciel métier

Logiciel métier

Logiciel métier

SIH

Correspondants externes

Cabinet médical

Système d’information de

coordination

Exemple d’outil de coordination :

Globule – déployé en Aquitaine

Fixe et mobilité :

Accès sécurisé – application web

Organisé autour d’un chat sécurisé (SMS) pour la communication, et

d’un dossier

Avec des fonctionnalités de coordination : agenda, formulaires métier,

module statistique, …

DMP et MSSanté compatible



Trajectoire EHPAD


ViaTrajectoire, c’est…

• Un outil web avec accès sécurisé

• Un annuaire

• Un dossier unique d’admission

• Un moteur d’orientation

• Un observatoire

ViaTrajectoire permet…

• Traçabilité

• Transparence

• Confidentialité

• Continuité

• Réactivité (gestion en temps réel)

• Gestion et actualisation de la liste d’attente

• Analyse de l’offre et des besoins

Outil collaboratif et de régulation

ViaTrajectoire EHPAD - pilotes

Régions pilotes pour ViaTrajectoire EHPAD

39

Test

Test

Test

Test

Test

Personne âgée

viaTrajectoire

Médico-Social

Médecin traitant

Conseil général - ARS

- Régulation

- Observatoire (statistiques)

CLIC

Maisons de l’autonomie

Aide la personne âgée

Recherche et demande

S’informe

Recherche établissements

Envoie demande

Complète et valide le dossier

médical

Etablissement d’accueil EHPAD – EHPA - USLD

Reçoit les demandes

Contacte le demandeur

Accepte/refuse la demande

Hôpital Médecin hospitalier – Ass.Sociale

Oriente ses patients

Recherche et demande

Couverture fonctionnelle

périmètre des acteurs

Le Workflow des dossiers et des demandes

Cycle de vie du dossier

Le Workflow des dossiers et des demandes

Cycle de vie de la demande

Recherche et sélection d’établissements

Recherche simple

Recherche et sélection d’établissements

Recherche avancée sur critères médicaux

Actions réalisées et à venir

• Actions réalisées – Pilotes en Alsace

• Retour d’expérience et validations fonctionnelles

• Formations des acteurs,

– Déploiement de ViaTrajectoire EHPAD à toute la

région : Annuaire renseigné pour tous les EHPAD

– Ouverture au Médecins de ville

• Actions à venir – Ouverture au grand public fin 2014


3 – La télémédecine



La télémédecine cf. Décret du 19 octobre 2010

• Point. – Sous point

• Proposition de définition :

– Exercice de la médecine par le biais des TIC, permettant la prestation de soins de santé à distance et l'échange de l'information associée.

• 5 types d’actes médicaux :

– La télé-consultation

– La télé-expertise

– La télé-surveillance médicale

– La télé-assistance médicale

– La régulation médicale (SAMU)

• 4 règles à respecter :

– Les droits de la personne

– L’identification des acteurs de l’acte

– La mise à jour du dossier médical

– La prise en charge de l’acte



Projet régional de télémédecine Phase d’expérimentation en ESMS

• Acteurs :

– Financeur : ARS Alsace

– Maîtrise d’ouvrage : Alsace e-santé

– Prestataires (consortium) : HOPI, OBS

• Dates clés :



Origines du projet : Projet régional de santé (PRS) 2012-2016 Programme régional de télémédecine (PRT)

Priorités régionales :

Au moyen de la télémédecine, optimiser la prise en charge médicale des PA, des PH et des détenus notamment

Objectifs du projet :

• Contribuer à la prise en charge médicale • Susciter le développement des usages en

télé-consultation et télé-expertise

2012 2016

PRS PRT

2012 Choix de la solution technique

Appel à candidatures pour les ESMS

Choix des sites pilotes

2013 Déploiement des dispositifs innovants

Accompagnement et formations

Démarrage de l’expérimentation

2014

Accompagnement des pilotes

Amélioration continue du dispositif

Premiers « télémédecins » libéraux

Alsace devient « Région pilote »

6 maquettes pilotes actives Phase d’expérimentation



Pilote Patients TS

EHPAD Woerth, CH Wissembourg

Personnes âgées 1

CHD Bischwiller Personnes âgées 1

EHPAD Le Manoir, Gerstheim

Personnes âgées 2

CDRS Colmar Personnes âgées et handicapées

3

EHPAD Maison Saint-Jacques, CH Rouffach

Personnes âgées 3

USA MC Ensisheim, HCC - CH Colmar

Personnes détenues

3

Dispositif de télémédecine



Chariot de télémédecine :

• Poste informatique Windows 7 Pro. • Mobile (5 roulettes) • Ecran tactile, clavier capacitif • Connexion réseau filaire ou WiFi • 1 webcam HD orientable • 1 Micro/HP déporté et anti-écho • 2 bacs de rangements • Pulvérisateur (solution hydro-alcoolique)

Télé-instruments :

• Stéthoscope numérique • Dermatoscope • Otoscope numérique • ECG • Echographe/doppler

Solution logicielle : Visioconférence avancée

Télé-médecin Mise en situation au CHD Bischwiller



Télé-accompagnant(e) Mise en situation au CDRS (Colmar)



07/12

22/01

13/02

13/03

Bilan statistique (22/09/14) Indicateurs cumulés 1/2

• 6 maquettes pilotes actives :

16 sites géographiques

22 effecteurs

• 1 maquette pilote à venir :

Maison de santé Bethel, TS2

• 403 télé-actes réalisés :

Plus de 105 heures de prise

en charge de patients à

distance

16 minutes en moyenne par

télé-acte (+/- 10 minutes)

• + 30 télé-staffs

• Répartition actuelle :

64 % : PA

29 % : PH

7 % : Détenus

• Motifs principaux :

• Dermatologie, suivi de plaies et

cicatrisation (264/320)

• Médecine générale, gériatrie

(84/320)

• Psychiatrie, neuropsychologie

(23/320)

• Mesures complémentaires :

• 13 télé-actes non programmés

• 40 actes qui n’auraient pu avoir

lieu sans télémédecine

• Satisfaction du patient (n=204) :

3,62/4 (+/- 0,58)

• Adhésion du patient (n=377) :

3,48/4 (+/- 0,64)

• Satisfaction du télé-accompagnant

(n=262) : 3,48/4 (+/- 0,69)

• Index de confiance de l’effecteur

(n=266) : 3,50/4 (+/- 0,71)

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07/12

22/01

13/02

13/03

Bilan statistique (22/09/14) Indicateurs cumulés 2/2

• Indicateurs de satisfaction :

– 98 % patients satisfaits à très satisfaits (n=204)

– 94 % patients « compliants » à très à l’aise lors d’1 télé-acte

(n=377)

– 92 % de télé-actes concluants à irréprochables (n=339)

– 93 % d’effecteurs avec un index de confiance non dégradé

(n=349) :

• 60,5 % d’effecteurs avec un index de confiance identique à la

pratique usuelle

• 32,1 % d’effecteurs avec un bon index de confiance (influence

mineure de la télémédecine)



Le programme santé connectée 5

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Documents

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