Les pathologies Infectieuses émergentesPr. Ph. Brouqui , Directeur médical, IHU Méditerranée Infection

Émergence

Ce qui nous apparaît – Larousse

« Les maladies infectieuses : il en naîtra de nouvelles, il en disparaîtra lentement quelques unes ; celles qui subsisteront ne se montreront plus sous les formes que nous leur connaissons aujourd’hui »Charles Nicolle (1933)

Infections émergentes

Aucune limite géographique…

AgentAgent

EnvironnementEnvironnement

HommeHomme

Facteurs d’émergence et de réémergence des maladies infectieuses

émergences

Virus nouveaux(mutants, variant) Déplacements

humains

Modificationsclimatiques

Conséquences écologiques des activités

humaines

Relâchement desmesures sanitaires

NouvellesTechniques diagnostiques

Et thérapeutiques

Guerre, catastrophe

Alimentation

Modification des pratiques de soinsIatrogénèse :

Dispositifs invasifs Antibiothérapie

Les maladies infectieuses et l’environnement

• La ville: Surpeuplement/paupérisation– Péril fécal

• Choléra

– Promiscuité• Tuberculose, gale

– Hygiène• Typhus murin, peste,

– Quart Monde• SDF et leur pathologie (Typhus)

Cholera Haiti 2010-12620.000 cas > 7800 décès

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Typhus épidémique• “Jail fever”• Camps de réfugié

– Burundi 1996• 100.000 cas # 30.000 décès

• Cas importé (Algérie) et les SDF ?

Les maladies infectieuses et les transports

• Les déplacements– Bateau

• Peste +++ • Rickettsia africae dans les Antilles• Légionellose, grippe

– L’avion • Paludisme , Dengue, West Nile ….• SARS• Ebola, Lassa, Marburg

SARS

• Le fin mot de l ’Histoire– Une épidémie sans précédent

• 8096 cas, 774 décès, 1706 Personnels soignants

– Novembre 2002– Mars 2003

• Un mois pour découvrir une maladie émergente, son épidémiologie, sa clinique , son agent pathogène et mettre au point son diagnostic

– Un virus mutant

Les maladies infectieuses et l’alimentation

• L’alimentation– Rôle de la religion et des coutumes dans l’hygiène

alimentaire• Prion, Trichinose, Hydatidose, • Listeria (maladie des réfrigérateurs)….

– Les nouveau risques : helminthes des poissons• Anisakiase, gnathostomiases …• Anaplasmoses

• Le sexe– HIV (émergence )++++

• Pneumocytose– Syphilis, Chlamydia, Hépatites, Herpes HHV8

Les maladies infectieuses et leurs vecteurs

• Rôle des vecteurs – Les poux : Fièvre des tranchées– Les puces : – Les tiques : Fièvre Crimée Congo– Les moustiques

• Nouvelle espèce de paludisme

• Les arboviroses : – West Nile– Dengue, – Chikungunya…

West Nile virus : Etats-Unis2001-2004

Aedes albopictus Le point en PACA Janvier 2013 E.I.D

Les maladies infectieuses et la vaccination

• Abandon des mesures de santé publique– Vaccination

• Diphtérie• Rougeole • Poliomyélite +++

Poliomyélite

• WHO Eradication 2005 ?– 1999-2000

Poliomyélite• 2001• 2005

Poliomyélite

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Les maladies infectieuses et l’homme

• Bio-terrorisme– Variole– L’anthrax

• Les laboratoires de recherche– Les fièvres hémorragiques– les virus émergents

Infections liés aux soins • Modification de nos pratiques de soins

– Plus de dispositif invasif• VVP/VVC/SU…..

– Plus de test disponible : plus de prélèvement– Une médecine plus agressive : EI Iatrogénie– Allongement de la durée d’hospitalisation – Immunosuppression thérapeutique– Surcharge de travail ( administratif )– Prescription inadapté d’antibiotique (résistance)

• Prévalence des ILS est de 5.1% (ENP 2012) – 15 180 un jour donné. – Sur 13 Million d’admission annuelle : 650.000 ILS par an

Maladies infectieuses emergentes et problèmes de santé publique

Bactériémies liées aux soinsRésistance aux antibiotiques

Tuberculose MDRInfection à Clostridium difficile

Hépatite B

H5N1MERS-CoV

MERS-Cov, H7N9, H5N1

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À l’échelle mondiale, de septembre 2012 jusqu’à présent, l’OMS a été informée au total de 155 cas confirmés en laboratoire d’infection par le MERS-CoV, parmi lesquels il y a eu 64 décès.

À ce jour, l’OMS a été informée au total de 139 cas humains confirmés en laboratoire d’infection par le virus grippal aviaire A(H7N9), parmi lesquels 45 décès.

Bactériémie nosocomiales• Estimation # 100.000 cas /an en France• Décès # 15 % 15.000 décès par an• Augmentation de 23% entre 2001 et 2006• Augmente la durée du séjour et les couts• ENP 2012 un jour donné, sur 300 330 patients, 86 161 avait un

cathéter et 24268 une sonde urinaire• 13 million d’admission pour 450.000 lits en France par an

– 2-3 million de patient perfusé par an .

L’hépatite B en France c’est:Environ 300 000 porteurs chroniques du virus dont la moitié l’ignore1 000 à 2 000 nouveaux porteurs chroniques chaque année1 330 décès par anCouverture vaccinale 3 doses en amélioration en 2011 (74% a 24 mois) mais à 40% pour les adultes

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Merci pour votre attention