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23 mai 20123Catherine Leport et Patrick Zylberman
comité de Pilotage du Séminaire du Val de Gâce
BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES et MALADIES INFECTIEUSES
ÉMERGENTES
APPROCHE TRANS-DISCIPLINAIRE
Haut Conseil de la Santé Publique
Commission spécialisée Maladies Transmissibles
Documentation Française, juin 2011
MIE : entité clinique d'origine (ou présumée) infectieuse, nouvellement apparue ou identifiée (SRAS)
ou connue, dont l'incidence augmente ou dont les caractéristiques se modifient dans un espace ou dans un groupe de population donné (Chikungunya, West Nile)
BMR avenir MIT / 4 mai 12
MIE/BMRe - Facteurs et Situations d’émergence
MIE/BMR: intersection de
3 ensembles conditions nécessaires
Equilibres dynamiques multiples
Agents infectieux humains Origine animale : 58 % ; Environnement : 42 %
Augmentation voyages
UN DETERMINANT ESSENTIEL :
LA CONSOMMATION
BMR avenir MIT / 4 mai 12
17%
31%
3%4%
8%
1%
2%
2%
5%
3%
13%
2%
4% 5%Pénicilline A
Amoxicilline + ac. clavulanique
Pénicilline M
C1G+C2G
C3G
Carbapénèmes
Autres bêta-lactamines
Sulfamides
MLS
Aminosides
Fluoroquinolones
Glycopeptides
Imidazolés
Divers
UN DETERMINANT ESSENTIEL :LA CONSOMMATION
Distribution des familles d’antibiotiques à visée systémique,
tous établissements confondus (N= 1 115)
RAISIN, 2010
5
Facteurs Emergence MIE/BMRe ? ?
• Phénomène complexe, multifactoriel
• Plusieurs niveaux de déterminants dans espace et temps
Approche intersectorielle, intégrant aspects anthropologiques et sociologiquesEx: émergence virus HENDRA
BMR avenir MIT / 4 mai 12
Risque BMRe Réalité d’hier : gènes R, - 30 000 ans Sédiment permafrost, Alaska, Nature 2011
Menace ou réalité pour l’avenir ?
Réalité d’aujourdhui : infections BMRe, causes mortalité accrue
Charles Nicolle (1933) « Les maladies infectieuses :
il en naîtra de nouvelles, il en disparaîtra lentement
quelques unes ; celles qui subsisteront ne se montreront plus sous les formes que nous
leur connaissons aujourd’hui »
InVS , 2010
BMR avenir MIT / 4 mai 12
AVENIR
épidémie BMRe épidémie MIE à BMR ?
Pts avec septicémie Klebsiella pneumoniae, Israel, 2006 (CMI, 2011)
_______________________________________________________________________
KP – S KP BLSE KPC p
n=85 n=65 n= 42_______________________________________________________________________
Décès hôp. 20 (14%) 25 (39%) 29 (69%) <0.001Décès /inf. 14 (17%) 14 (22%) 20 (48%) 0.001Durée séjour (j) 21 36 37 0.001_______________________________________________________________________
BMR avenir MIT / 4 mai 12
Réseau CO REB : Coordination des urgences infectieuses et du Risque Epidémique et Biologique ile de France niveau national
Infectiologues, SAMU, urgentistes , .. et hygiénistes/ CLIN CHU- CHG, ARS, SSA…
CONTRIBUTION à la PRISE en CHARGE et GESTIONdu RISQUE EPIDEMIQUE en rapport avec BMR
2001 : alerte Charbon2003 : alerte SRAS2006 : plans Pandémie 2008 : projet COREB…
Accueil -Organisation de PeC hôpital
L’avenir d’une épidémie dépend des 1ers soignants qui voient le patient
BMR avenir MIT / 4 mai 12
Risque : Séjour pays étranger < 12mois + PEC structure de soins ( rapatriement sanitaire)voire AB 3 mois, et structure de soins ???
Fièvre + autres S. éventuels infection (toux, diarrhée, éruption..)
Et exposition possible: retour pays à risque
Formation objectif n°1 : DEPISTER EXAMEN 1er soignant, IAO - médecin
Patient SUSPECT ISOLEMENT
COREB AP HP 25 novembre 2008
ALERTE
= prélèvement BMRBMR avenir MIT / 4 mai 12
Prise en charge adaptée, intérêt individuel et collectif
Accueil -Organisation de PeC hôpital
Prélèvement BMR Résultat 24 -48h
Pt PORTEUR CONFIRME
MI prioritaire
SMIT , zone isolement dédiée
MALADIE PRIORITAIRE non INFECT.
Service adéquatChambre ou zone isolement secteur non infectieux
PT non PORTEUR
hors chambre ou zone isolement
Service adéquat - isolement
Pt MI à BMR identifiée
SMIT zone isolement dédiée
Pt MI à autre agent que BMR
SMIT, mesures adaptées
Pt SUSPECT , admission DIRECTE = priorité 1 ère orientation / diagnostic MALADIE prioritaire Structure isolement
INF. DOCUMENTEE
BACTERIE et SITE Identifié(s)
SENSIBILITE ABgramme
ABthérapie ADAPTEE, CIBLEE
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CHOIX d’un AB – SITUATIONs d’INCERTITUDE
INF. non DOCUMENTEESd CLINICO-BIOLOGIQUE
PRELEVEMENTS faits
ABthérapie PROBABILISTE
PAS d’AUGMENTIN, sauf exceptions
Trousse AB - URGENCE• PENI. G et/ou AMOXI.• ROXITHROMYCINE• CEFOTAXIME et/ou
CEFTRIAXONE
MIE/BMRe = Nouvelles maladies = Déficit connaissances et Incertitude
Principe n°1 = INTERDISCIPLINARITE approche plurielle, conjugaison compétences
médecins, épidémiologistes, vétérinaires, entomologistes, écologistes, anthropologues, sociologues, économistes,
géographes et politiques ….
Rapport MIE /MAEE 13 oct 2011
Haut Conseil de la Santé Publique
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Haut Conseil de la Santé Publique
intégration cultures - savoirs locaux (pays du Sud)
Soutenir contribution SHS formation
Recommandations Formations mixtes MIE/BMR
≥ une discipl. biomédicale + une discipl. SHS, co-directions M2, thèses
Créer et Valoriser formations pluridisciplinaires
Développer information- éducation santé MIE
Mieux ancrer thème « AB et R » dans programmes formation initiale – continue, professionnels généralistes - spécialistes, cliniciens , épidémio., microbio. ,véter. SHS…..
citoyens (sensibilisation risque infectieux écoles)
BMR avenir MIT / 4 mai 12
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Séminaire Maladies infectieuses émergentesActualités et perspectives
9 novembre 2011, Ecole du Val-de-Grâce, Paris
Points forts •Un groupe permanent d’expertise et de prospective collective•Un questionnement à partir des lacunes de nos connaissances •Valeurs communes et dynamique de coopération de tous les acteurs•Un partage d’informations et expériences entredécideurs, relais de confiance et citoyens
Mobilisation - rapprochement expertises SCIENTIFIQUE POLITIQUEpour interactions fortes entre
recherche – formation et décision – action
réseau MIE en état permanent d’activité -réactivité
Atelier Prospective SENAT Les nouvelles menaces des MIE – 24 mai 2012
En interaction avec gestion risques et crises d’autres natures : industriels, naturels…
Séminaire Maladies infectieuses émergentes, Actualités et perspectives9 novembre 2011, Ecole du Val-de-Grâce, Paris
MIE /Sénat / 24 mai 2012
Valoriser l’observation (outils- tous domaines) fondement de la science et du progrès des connaissances Microbiologie : révolution en cours
Clinique : anticiper caractéristiques nouvelle MIE, en particulier gravité cohortes épidémio-bio-cliniques patients atteints MIE SHS : analyse des perceptions en population générale et secteurs professionnels, dont soignants
Etape clé /élaboration plans d’action adaptés à la « réalité » des évènements (distinction vraies - fausses émergences)
Agent mal. Whipple
Raoult , NEJM 2000
Décès septicémies Klebs. pneumoniae
(CMI, 2011)
MIE /Sénat / 24 mai 2012
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BILAN et propositions annuels pour la lutte contre les MIE
Séminaire Maladies infectieuses émergentesactualités et perspectives
décembre 2012, Ecole du Val-de-Grâce, Paris
Actes du Séminaire du 9 novembre 2011 :
actualités et propositions
Comité de pilotage : Dounia Bitar (InVS), François Bricaire (Université Pierre et Marie Curie), Jean-Didier Cavallo (SSA – EVDG), Muriel Eliaszewicz (Institut Pasteur), Jean-François Guégan (IRD), Catherine Leport (Université Paris Diderot), Jean Paul Moatti (ISP-Inserm), et Patrick Zylberman (EHESP).
Accès sur le site de la Fondation Paris Diderot – Université Paris Diderot : http://www.univ-paris-diderot.fr/fondation
Rapport délégation sénatoriale à la prospective 2012 : Quelles décisions politiques pour l’avenir ?
Maladies Infectieuses Émergentes
MIE /Sénat / 24 mai 2012
Groupe SPILF COREB
• H AUMAITRE• F. BRICAIRE• P BOUQUI• B HOEN• C.LEPORT• O.LORTHOLARY/ H COIGNARD• D PEYRAMOND• C. RAPP• P TATTEVIN• D. VITTECOQ
Groupe MIE
C. LEPORT, J-F. GUEGAN, P. ZYLBERMAN
•D. BITAR/D CHE•F.BRICAIRE•J-D. CAVALLO•M. ELIASZEWICZ•J-P. MOATTI
0,5 0,7 14 5
7
12
1720
25
3236
43
4852 53
48
43
3834
0
10
20
30
40
50
60
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
2001
2002
2003
2004
2005
2006
% P
SD
P
49 850 strains
Plan antibiotiques1
PCV72
S. pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline G (PSDP, CMI ≥ 0,064 mg/L) en France : tous âges et
prélèvements confondus. E. Varon
1 Plan national pour préserver l'efficacité des antibiotiques, nov 2001.2 Introduction du vaccin anti-pneumococcique conjugué heptavalent (PCV7)
200
7
34
200
820
09
201
0
303132
BMR avenir MIT / 4 mai 12
Recherche Formation
Actionajustée
Compréhension plus globale
Perspectives plus ouvertes
ESPACE & TEMPS :RENCONTRES, ECHANGES IDEES NOUVELLES
Risque BMRe PRIORITAIRE MIE à BMRcauses accrues de mortalité en EUROPE ?
Etat d’alerte mobilisation
COMPLEXITE SOLIDARITE, approche GLOBALE
«Les maladies infectieuses sont les compagnes constantes de notre vie » C. Nicolle, 1930
BMR avenir MIT / 4 mai 12
Vers une recherche intégrative, favorisant l’innovation …
Nouveaux moyens thérapeutiques/BMR : « toujours plus … ………..mais échéances 10-15 ans (Int J AC, 2011)
Cocci Gram positifNouvelles cibles anticorps monoclonaux Vaccins Inhib. de synthèse des acides graspleuromutilines…
BGN Lipopeptide inhib. PBP
Inhib. Synthèse membraneMimétique protéine polyphor
2 AC et vaccin anti-PseudomonasBMR avenir MIT / 4 mai 12
Vers une recherche intégrative, favorisant l’innovation
Mécanismes émergence BMR : bactérie, homme, environnement
Comportements et déterminants, communication -information : décideurs et gestionnaires, professionnels, citoyens….
Appels d’offres interinstitutionnels : ANR, PHRC …avec collaborations public- privé Programmes de recherche interdisciplinaires
Nouveaux moyens thérapeutiques/BMR : « toujours plus » …
Développer Recherche fondamentale & Recherche finalisée
BMR avenir MIT / 4 mai 12