Les nouveaux agents Les nouveaux agents infectieuxinfectieux

« Maladies infectieuses « Maladies infectieuses émergentes »émergentes »

Maladies émergentesMaladies émergentes

• Définition :Définition :– Maladie qui apparaît Maladie qui apparaît de novode novo..– Maladie connue mais non rattachée à un Maladie connue mais non rattachée à un

agent infectieux spécifique.agent infectieux spécifique.– Infection connue mais qui sort des Infection connue mais qui sort des

fluctuations moyennes habituelles.fluctuations moyennes habituelles.– Infection soudain perçue comme grave Infection soudain perçue comme grave

ou menaçante sans modification de sa ou menaçante sans modification de sa gravité ou de son incidence.gravité ou de son incidence.

Limites de la définitionLimites de la définition

• Modifications qualitatives.Modifications qualitatives.– Apparition de variants.Apparition de variants.

• Résistance aux agents anti-infectieux.Résistance aux agents anti-infectieux.

• Transgression de la barrière d’espèce.Transgression de la barrière d’espèce.

– Apparition de variants antigéniques.Apparition de variants antigéniques.• Échec de vaccination, défaut de détection sérologiques.Échec de vaccination, défaut de détection sérologiques.

– Apparitions d’un agent ayant acquis une Apparitions d’un agent ayant acquis une virulence plus importante, une toxine virulence plus importante, une toxine supplémentaire, …supplémentaire, …

Limites de la définitionLimites de la définition

• Dimension sociologique et Dimension sociologique et événementielle.événementielle.– Perception du danger.Perception du danger.– Qualité conférée à la maladie par les Qualité conférée à la maladie par les

outils d’information.outils d’information.•Agents du bioterrorismeAgents du bioterrorisme

•méningite bactérienne, listérioseméningite bactérienne, listériose

– Implication sur la vie de tous les jours.Implication sur la vie de tous les jours.•fièvre aphteuse fièvre aphteuse

Causes intrinsèquesCauses intrinsèques

• Modifications aléatoires de l’agent infectieux.Modifications aléatoires de l’agent infectieux.– Échange de matériel génétiqueÉchange de matériel génétique

• Modifications intentionnelles de l’agentModifications intentionnelles de l’agent– BioterrorismeBioterrorisme

• Recombinaison avec un agent infectieux animal.Recombinaison avec un agent infectieux animal.– Par exemple le virus de la grippe humaine avec Par exemple le virus de la grippe humaine avec

celui de la grippe porcine ou aviairecelui de la grippe porcine ou aviaire

• Adaptation à une pression de sélection.Adaptation à une pression de sélection.– Antibiothérapie et autres modalités de traitement.Antibiothérapie et autres modalités de traitement.

Modifications des conduitesModifications des conduites• Modification des conduites industriellesModification des conduites industrielles

– Processus de production uniformeProcessus de production uniforme– Utilisation des antibiotiques dans la chaîne Utilisation des antibiotiques dans la chaîne

alimentairealimentaire– Mode d’approvisionnement centraliséMode d’approvisionnement centralisé– recours large à la climatisation recours large à la climatisation

• Modification des conduites médicalesModification des conduites médicales– Création de la pathologie de l’immunodéprimé.Création de la pathologie de l’immunodéprimé.– greffe de tissu vivant d ’origine animale ou greffe de tissu vivant d ’origine animale ou

humaine.humaine.– augmentation des dispositifs à demeure (sonde, augmentation des dispositifs à demeure (sonde,

stimulateur, prothèse, ...stimulateur, prothèse, ...

Causes environnementales.Causes environnementales.

• Activité humaineActivité humaine– Agriculture.Agriculture.– Modification de l’environnementModification de l’environnement

• DéforestationDéforestation

• modifications des eaux de surface.modifications des eaux de surface.

• Ouverture de niche écologique.Ouverture de niche écologique.

– Réchauffement climatique.Réchauffement climatique.– Globalisation des conduites alimentaires.Globalisation des conduites alimentaires.– Augmentation des échanges commerciaux.Augmentation des échanges commerciaux.– Modifications socio-économiques.Modifications socio-économiques.

Epidémies naturellesEpidémies naturelles

19761976 PhiladelphiePhiladelphie Maladie des légionnairesMaladie des légionnaires

19771977 EgypteEgypte Fièvre de la vallée du RiftFièvre de la vallée du Rift

19871987 Nova ScotiaNova Scotia Fièvre Q urbaineFièvre Q urbaine

19911991 EgypteEgypte BotulismeBotulisme

19921992 BengladeshBengladesh Vibrio Cholerae O: 139Vibrio Cholerae O: 139

19931993 Etats-UnisEtats-Unis Hantanvirus pulmonaireHantanvirus pulmonaire

19941994 IndesIndes PestePeste

19941994 AustralieAustralie Virus HendraVirus Hendra

19951995 MinnesotaMinnesota Cryptosporidiose Cryptosporidiose

19951995 ZaireZaire Virus EbolaVirus Ebola

19951995 MadagascarMadagascar Peste résistantePeste résistante

19961996 ZaireZaire Monkey PoxMonkey Pox

19981998 MalaisieMalaisie Virus NipahVirus Nipah

19991999 Hong KongHong Kong Virus H5N1Virus H5N1

20002000 YémenYémen Fièvre de la vallée du riftFièvre de la vallée du rift

20012001 KosovoKosovo Fièvre Crimée Congo Fièvre Crimée Congo

2002 2002 Chine Chine SRASSRAS

20032003 Etats-Unis Etats-Unis Monkey PoxMonkey Pox

20032003 HollandeHollande Grippe aviaire à H9N9Grippe aviaire à H9N9

20042004 Chine VietnamChine Vietnam Grippe aviaireGrippe aviaire

La majorité des maladies infectieuses émergentes sont des zoonoses. L ’étude des agents infectieux en santé animale est actuellement importante pour anticiper les maladies à venir et pose le problème de la sécurité alimentaire.

Les vrais nouveauxLes vrais nouveaux

• Le virus Nipah et le virus Hendra.Le virus Nipah et le virus Hendra.

• Le virus West Nile ( ou fièvre du Nil).Le virus West Nile ( ou fièvre du Nil).

• Le syndrome pulmonaire à Le syndrome pulmonaire à Hantanvirus.Hantanvirus.

• Le syndrome de pneumopathie sévère Le syndrome de pneumopathie sévère à coronavirus (SRAS)à coronavirus (SRAS)

• La grippe aviaire (H5N1, H7N7, H9N1)La grippe aviaire (H5N1, H7N7, H9N1)

Les anciens nouveauxLes anciens nouveaux

• La tuberculose.La tuberculose.

• Le gonocoque.Le gonocoque.

• La syphilis.La syphilis.

• Les pneumocoques résistants.Les pneumocoques résistants.

• Le charbon, la pesteLe charbon, la peste

• La varioleLa variole

• Les affections nosocomialesLes affections nosocomiales

Le retour de la syphilis en France : un signal de plus pour renforcer la prévention !

JC Desenclos, Institut de Veille Sanitaire, Saint-Maurice

….Si elle a été repérée rapidement, cette recrudescence de la syphilis en France n’en est pas pour autant surprenante. ...une recrudescence de la gonococcie a été mise en évidence en France depuis 1998 [5] les dernières données disponibles …... indiquent un relâchement de la prévention avec une augmentation en particulier du nombre de partenaires occasionnels dans le cadre de rapports non protégés [6]. Les MST aiguës telles la syphilis et la gonococcie ont une dynamique de transmission qui est déterminée par le risque de transmission lors d’un acte sexuel (environ 30% pour la syphilis), la prévalence des formes infectieuses dans la population, la durée de la phase infectieuse et le nombre de partenaires...

Retour au sommaire des BEH de 2001

CONFIRMATION DE LA RECRUDESCENCE DES GONOCOCCIES EN FRANCE DEPUIS 1998

Véronique Goulet 1, Patrice Sednaoui 2, Véronique Massari 3, Edith Laurent1, les biologistes de RENAGO,les médecins chargés des actions de santé dans les Conseils Généraux des départements : 06, 13, 14, 21, 29, 31, 33, 34, 38, 57, 59, 68, 69, 75, 76, 83, 92, 93,94,95

Les anciens nouveauxLes anciens nouveaux

• La maladie du sommeilLa maladie du sommeil– Augmentation des nouveaux casAugmentation des nouveaux cas– 3e pandémie s’étend depuis les années 3e pandémie s’étend depuis les années

70 dans toute l’Afrique sub-saharienne70 dans toute l’Afrique sub-saharienne

• Le paludismeLe paludisme– Extension des zones de résistanceExtension des zones de résistance

Les anciens nouveauxLes anciens nouveaux

• La grippeLa grippe

• Les fièvres hémorragiques.Les fièvres hémorragiques.– Dengue.Dengue.– Fièvre jaune.Fièvre jaune.– Ebola et Marburg.Ebola et Marburg.– Fièvre de la vallée du Rift.Fièvre de la vallée du Rift.– Fièvre de Crimée Congo.Fièvre de Crimée Congo.

Quelques exemples Quelques exemples

Le virus NipahLe virus Nipah

• Paramyxovirus. (henipavirus)Paramyxovirus. (henipavirus)

• Agent d’une zoonose (chauve-souris).Agent d’une zoonose (chauve-souris).

• Large éventail d’hôtes possibles (chiens, chats, Large éventail d’hôtes possibles (chiens, chats, cochons, chevaux, ...cochons, chevaux, ...

• Présent en Australie et en Asie du sud EstPrésent en Australie et en Asie du sud Est

• Identification en 1998 en Malaisie.. Identification en 1998 en Malaisie..

• Classé dans le groupe C par le CDC comme Classé dans le groupe C par le CDC comme agents potentiels de bioterrorisme.agents potentiels de bioterrorisme.

• Agent de type P4.Agent de type P4.

Pathologie induite par NipahPathologie induite par Nipah

• Pas de transmission interhumaine Pas de transmission interhumaine documentée.documentée.

• Contact avec les porcins.Contact avec les porcins.

• Syndrome grippal puis évolution possible Syndrome grippal puis évolution possible vers une encéphalite aigue.vers une encéphalite aigue.

• Mortalité importante (265 cas en Malaisie en Mortalité importante (265 cas en Malaisie en 1999, 105 décès).1999, 105 décès).

• Nombreux cas asymptomatiques.Nombreux cas asymptomatiques.

• Diagnostic par PCR dans enceinte P4-P3Diagnostic par PCR dans enceinte P4-P3

• Pas de thérapeutique actuellementPas de thérapeutique actuellement

Pathologie à virus HendraPathologie à virus Hendra

• Paramyxovirus voisin du virus Nipah (henipavirus)Paramyxovirus voisin du virus Nipah (henipavirus)

• réservoir de virus naturel : chauve sourisréservoir de virus naturel : chauve souris

• Asie du sud est et AustralieAsie du sud est et Australie

• chevaux, chats et cobayes très sensibles à chevaux, chats et cobayes très sensibles à l ’infectionl ’infection

• transmission interhumaine faibletransmission interhumaine faible

• contact proche avec les animaux sur peau léséecontact proche avec les animaux sur peau lésée

• Agent de type P4Agent de type P4

Pathologie à virus HendraPathologie à virus Hendra

• incubation de 7 à 8 joursincubation de 7 à 8 jours• syndrome grippal avec atteinte neurologique, syndrome grippal avec atteinte neurologique,

atteinte pulmonaireatteinte pulmonaire• tableau neurologique proche de celui de tableau neurologique proche de celui de

l ’encéphalite japonaise ou herpétiquel ’encéphalite japonaise ou herpétique• prélèvement nécessitant d ’être « techniqué » prélèvement nécessitant d ’être « techniqué »

en labo P4 pour extraction du matériel en labo P4 pour extraction du matériel nucléique.nucléique.

• Diagnostic par PCRDiagnostic par PCR• pas de traitement actuellementpas de traitement actuellement

Le syndrome pulmonaire aigu Le syndrome pulmonaire aigu à Hantanvirus.à Hantanvirus.

• Virus « Sin nombre »Virus « Sin nombre »

• Hantanvirus responsable d ’une zoonose chez le Hantanvirus responsable d ’une zoonose chez le rongeurrongeur

• Contamination par les urines de rongeur réservoir.Contamination par les urines de rongeur réservoir.

• Identification en 1993 aux États-unis.Identification en 1993 aux États-unis.

• Mise en évidence sur l’ensemble du continent Mise en évidence sur l’ensemble du continent américain.américain.

• Tableau de SDRA et manifestations hémorragiques Tableau de SDRA et manifestations hémorragiques modérées.modérées.

• Pas de transmission interhumaine documentée.Pas de transmission interhumaine documentée.

Peromyscus maniculatus

Le virus West Nile.Le virus West Nile.

• Zoonose, (oiseaux et équidés) anciennement Zoonose, (oiseaux et équidés) anciennement connue.connue.

• 70 cas chez des chevaux en Camargue en 70 cas chez des chevaux en Camargue en 2000.2000.

• Transmission par les moustiques.Transmission par les moustiques.• Épidémie en Roumanie (393 cas dont 70% Épidémie en Roumanie (393 cas dont 70%

en ville) en 1996, 400 cas en Israël et 35 en ville) en 1996, 400 cas en Israël et 35 décès.décès.

• Plusieurs dizaines de cas à New York depuis Plusieurs dizaines de cas à New York depuis 2001. Modifications climatiques?2001. Modifications climatiques?

• 2002, premier cas humain au canada 2002, premier cas humain au canada

Clinique de la fièvre du NilClinique de la fièvre du Nil

• Incubation : 2 à 15 joursIncubation : 2 à 15 jours• Beaucoup de formes inapparentesBeaucoup de formes inapparentes• Tableau de souffrance neurologique dans moins Tableau de souffrance neurologique dans moins

de 1% des formesde 1% des formes– Méningite à liquide clairMéningite à liquide clair– Syndrome confusionnelSyndrome confusionnel– Plus rarement :Plus rarement :

• Aphasie, hémiplégie, convulsions, paralysie des nerfs Aphasie, hémiplégie, convulsions, paralysie des nerfs crânienscrâniens

– Mortalité de l’ordre de 10%.Mortalité de l’ordre de 10%.

• Séquelles possibles avec parfois des tableaux Séquelles possibles avec parfois des tableaux pseudo-poliomyélitiques.pseudo-poliomyélitiques.

• Maladie quarantenaire.Maladie quarantenaire.

• Disposant d’un vaccin efficaceDisposant d’un vaccin efficace

• réservoir naturel : singeréservoir naturel : singe

• Quelques observations mortelles chez des Quelques observations mortelles chez des touristes occidentaux non vaccinés.touristes occidentaux non vaccinés.

• Épidémie régulière en Afrique et Amérique Épidémie régulière en Afrique et Amérique du Sud dont certains en Ville.du Sud dont certains en Ville.– Guinée 512 cas présumés et 190 décès.Guinée 512 cas présumés et 190 décès.– Sénégal 60 cas et 11 décès.Sénégal 60 cas et 11 décès.

La fièvre jauneLa fièvre jaune

Données épidémiologiques.Données épidémiologiques.• Guinée (2000) 512 cas 190 décès.Guinée (2000) 512 cas 190 décès.

• Sénégal (2002) 60 cas 11 décès 1 cas urbainSénégal (2002) 60 cas 11 décès 1 cas urbain

• Gambie (2001) 43 cas 23 décèsGambie (2001) 43 cas 23 décès

• Libéria (2001) 3 cas 3 décèsLibéria (2001) 3 cas 3 décès

• Côte d ’Ivoire (2001) 203 cas 21 décèsCôte d ’Ivoire (2001) 203 cas 21 décès

• Belgique et Pays Bas 2 cas importés et 1 décès.Belgique et Pays Bas 2 cas importés et 1 décès.

Dengue Dengue

• Arbovirus voisin de l’agent de la fièvre Arbovirus voisin de l’agent de la fièvre jaune avec un vecteur identique.jaune avec un vecteur identique.

• Progression régulière depuis les années 70 Progression régulière depuis les années 70 avec apparition de celle-ci en Amérique du avec apparition de celle-ci en Amérique du sud et centrale et en Afrique de l’ouest.sud et centrale et en Afrique de l’ouest.

• Augmentation de l’incidence des formes Augmentation de l’incidence des formes hémorragiques graves qui ne concernent hémorragiques graves qui ne concernent pas uniquement les enfants.pas uniquement les enfants.

Signes d’alarmes pour un Signes d’alarmes pour un dengue hémorragique dengue hémorragique gravegrave

Quand le patient developpe le DSS:• 3 à 6 jours après le début des symptomes

Quand le patient developpe le DSS:• 3 à 6 jours après le début des symptomes

Signes initiaux d’alarmes:• disparition de la fièvre• chute des plaquettes• élévation de l’hématocrite

Signes initiaux d’alarmes:• disparition de la fièvre• chute des plaquettes• élévation de l’hématocrite

Signes d’alarme :• douleurs abdominales sévères• vomissements importants• modification brutale de la température avec hypothermie• troubles de conscience (irritabilité ou somnolence)

Signes d’alarme :• douleurs abdominales sévères• vomissements importants• modification brutale de la température avec hypothermie• troubles de conscience (irritabilité ou somnolence)

4 critère pour DHS:• Fièvre• Manifestations hémorragiques• Perméabilité capillaire Excessive• 100,000/mm3 platelets

4 critère pour DHS:• Fièvre• Manifestations hémorragiques• Perméabilité capillaire Excessive• 100,000/mm3 platelets

Les fièvres hémorragiques Les fièvres hémorragiques viralesvirales

• Infections virales aigues.Infections virales aigues.

• Phase initiale non discriminante.Phase initiale non discriminante.

• Affections peu fréquentes hormis LassaAffections peu fréquentes hormis Lassa

• Leur létalité est importante.Leur létalité est importante.

• Ces affections sont hautement contagieuses Ces affections sont hautement contagieuses et connaissent parfois une expansion et connaissent parfois une expansion nosocomiale.nosocomiale.

• Les traitements sont le plus souvent Les traitements sont le plus souvent inexistantsinexistants

Actualités virales (1)Actualités virales (1)

• Fièvre à Ebola : Filovirus (réservoir Fièvre à Ebola : Filovirus (réservoir inconnu)inconnu)– Ouganda en 2000-2001Ouganda en 2000-2001– Gabon Côte d ’Ivoire en 2001Gabon Côte d ’Ivoire en 2001– Gabon et Congo 2002Gabon et Congo 2002– RDC et frontière Gabon en 2003.RDC et frontière Gabon en 2003.

• Fièvre de Marburg : Filovirus (réservoir Fièvre de Marburg : Filovirus (réservoir inconnu)inconnu)– 1999 Congo1999 Congo

Actualités virales (2)Actualités virales (2)

• Fièvre de Lassa : arénavirus (rongeurs)Fièvre de Lassa : arénavirus (rongeurs)– Sierra Léone et Libéria 2000Sierra Léone et Libéria 2000

• Fièvre de la vallée du Rift : Phlébovirus Fièvre de la vallée du Rift : Phlébovirus (moustique)(moustique)– 1990-1991 Madagascar1990-1991 Madagascar– 2000 Yémen Arabie Saoudite2000 Yémen Arabie Saoudite

• fièvre Crimée Congo : nairovirus (tique)fièvre Crimée Congo : nairovirus (tique)– 2002 au Kosovo 2002 au Kosovo

Contagiosité interhumaineContagiosité interhumaine

• Lassa +++ ( Lassa +++ ( la voie de transmission pulmonaire est la voie de transmission pulmonaire est

discutéediscutée))

• Ebola +++Ebola +++

• Marburg +++Marburg +++

• Crimée CongoCrimée Congo

• fièvre de la vallée du Riftfièvre de la vallée du Rift

FHV comportant un risque FHV comportant un risque pour le personnel soignantpour le personnel soignant

Maladie I ncubation Clinique etlétalité

Diagnostic Traitement Prévention

FièvredeLassa

3 à 21 jours Fièvre, douleurspharyngées,rétrosternales,abdominales,œdème duvisage,hémorragiescutanées etmuqueuses,coma,convulsions,chochémorragique.

DC 15 à 20%

RT- PCRCultureElisa ISAWesternBlot

Ribavirine16 mg/kg10 jours

Per os2 gr/10jours

FHV comportant un risque FHV comportant un risque pour le personnel soignantpour le personnel soignantMaladie I ncubation Clinique

et létalitéDiagnostic Traitement Prévention

FièvredeMarburg

FièvreEbola

7 à 16 j Fièvre,myalgies,vomissements,diarrhées,érythème,hépatite,néphrite,hémorragiesprofuses etchoc

Marbourg :30%Ebola :50% (40-80)

RT- PCRCultureElisa ISA

Symptomatique Pas de vaccin

FHV comportant un risque FHV comportant un risque pour le personnel soignantpour le personnel soignant

Maladie I ncubation Cliniqueet létalité

Diagnostic Traitement Prévention

CriméeCongo

2 à 9 jours Fièvre,congestion duvisage,douleursdiffuses, rashpétéchial,conjonctivite,encéphalite,hémorragiesprofuses,hépato-néphrite

DC : 5 à 30%

RT- PCRCultureElisa ISA

Symptomatique Pas de vaccin

FHV comportant un risque FHV comportant un risque pour le personnel soignantpour le personnel soignant

Maladie I ncubation Clinique etlétalité

Diagnostic Traitement Prévention

Valléedu Rift

2 à 3 j Fièvre, hépatite,encéphalite,rétinite, cécité,hémorragies.DC : 5-10%

RT- PCRCultureElisa ISA

symptomatique Pas de vaccin

Traitement Traitement

• Ribavirine 16 mg/kg/10jRibavirine 16 mg/kg/10j– Fièvre de LassaFièvre de Lassa– Fièvres sud américainesFièvres sud américaines– Crimée CongoCrimée Congo– Fièvre hémorragique à HantanvirusFièvre hémorragique à Hantanvirus

Risques Risques

• Quasi nuls en Europe pour le touriste Quasi nuls en Europe pour le touriste « standard » hormis ceux séjournant en « standard » hormis ceux séjournant en zone rurale. « Maladie du bout de la zone rurale. « Maladie du bout de la piste »piste »

• Aucune observation en France.Aucune observation en France.

• Aucun cas de transmission n’a été Aucun cas de transmission n’a été observée pendant la phase d’incubation.observée pendant la phase d’incubation.

• Mais …Mais …

Le risque existe ...Le risque existe ...

• Un soldat britannique, une étudiante allemande, Un soldat britannique, une étudiante allemande, un nigérian voyageant en Allemagne, un un nigérian voyageant en Allemagne, un chirurgien hollandais ont été pris en charge pour chirurgien hollandais ont été pris en charge pour une fièvre de Lassa de retour de Sierra Léone, du une fièvre de Lassa de retour de Sierra Léone, du Ghana, au cours de l’année 2000. 300000 cas Ghana, au cours de l’année 2000. 300000 cas sont observés en Afrique de l’ouest. sont observés en Afrique de l’ouest.

• Un médecin gabonais a été évacué sur l’Afrique Un médecin gabonais a été évacué sur l’Afrique du sud par voie aérienne commerciale, le du sud par voie aérienne commerciale, le diagnostic d’Ebola a été fait lorsqu’une infirmière diagnostic d’Ebola a été fait lorsqu’une infirmière a présenté un tableau de fièvre hémorragique.a présenté un tableau de fièvre hémorragique.

• Risque majeur si l ’affection n ’est pas reconnue Risque majeur si l ’affection n ’est pas reconnue avant le rapatriement.avant le rapatriement.

Conduite pratiqueConduite pratique

• Limiter le risque de dissémination dans la Limiter le risque de dissémination dans la population générale et le personnel de santé. population générale et le personnel de santé.

• Limiter les prélèvements au strict minimum Limiter les prélèvements au strict minimum pour le diagnostic et la prise en charge.pour le diagnostic et la prise en charge.

• Mise en place des mesures de protection Mise en place des mesures de protection universelle voire isolement en chambre de universelle voire isolement en chambre de haute sécurité à pression négative, port de haute sécurité à pression négative, port de matériel de sécurité.matériel de sécurité.

• Inactivation de tous les excrétas.Inactivation de tous les excrétas.

Maladie du sommeilMaladie du sommeil

• Dissolution ou résolution de l’effort de lutte Dissolution ou résolution de l’effort de lutte contre la trypanosomiase avec résurgence contre la trypanosomiase avec résurgence de l ’affection depuis 30 ans.de l ’affection depuis 30 ans.

• 300 000 à 500 000 patients dans le monde 300 000 à 500 000 patients dans le monde mais 45 000 notifiés.mais 45 000 notifiés.

• Angola, sud Soudan et RDC incidence de Angola, sud Soudan et RDC incidence de l’ordre de 20 à 50% en zone rurale.l’ordre de 20 à 50% en zone rurale.

• En République du Congo, deuxième cause En République du Congo, deuxième cause de mortalité derrière le SIDA.de mortalité derrière le SIDA.

Sémiologie Sémiologie

• Anthropozoonose avec atteinte du bétailAnthropozoonose avec atteinte du bétail

• maladie neurologique lentement évolutive maladie neurologique lentement évolutive évoluant en deux phases :évoluant en deux phases :– Syndrome grippal en phase primaire, douleurs Syndrome grippal en phase primaire, douleurs

articulaires et polyadénopathies cervicales et articulaires et polyadénopathies cervicales et un grand syndrome inflammatoire biologique un grand syndrome inflammatoire biologique avec hyperavec hyperγγglobulinémie.globulinémie.

– Phase de polarisation cérébrale traduisant la Phase de polarisation cérébrale traduisant la pénétration dans le système nerveux central pénétration dans le système nerveux central avec céphalées fébriles évoluant vers le coma.avec céphalées fébriles évoluant vers le coma.

Importance du problèmeImportance du problème

• Abandon de la production de l’éflornithine Abandon de la production de l’éflornithine médicament actif sur la phase secondaire médicament actif sur la phase secondaire de l’affection et causant moins d’effet de l’affection et causant moins d’effet secondaire que le métarsoprol.secondaire que le métarsoprol.

• L’OMS possède le brevet de la molécule L’OMS possède le brevet de la molécule mais vient de trouver un partenaire mais vient de trouver un partenaire industriel. Mais le prix sera élevé ...industriel. Mais le prix sera élevé ...

La grippe et grippe aviaireLa grippe et grippe aviaire• Crainte d’un saut antigénique majeur du virus A.Crainte d’un saut antigénique majeur du virus A.

• tous les types de virus A circulent chez les oiseaux tous les types de virus A circulent chez les oiseaux sauvages.sauvages.

• Épidémie autolimitée par transmission directe de Épidémie autolimitée par transmission directe de l  ’oiseau à l ’homme en 1997 avec 18 cas dont 6 l  ’oiseau à l ’homme en 1997 avec 18 cas dont 6 décès. Peu ou pas de transmission inter-humaine.décès. Peu ou pas de transmission inter-humaine.

• En 1999, H9N2 d ’origine aviaire est retrouvé chez 2 En 1999, H9N2 d ’origine aviaire est retrouvé chez 2 enfants.enfants.

• En 2003, 3 nouveaux cas ( 2DC ) de H5N1 à En 2003, 3 nouveaux cas ( 2DC ) de H5N1 à HongKongHongKong

• En 2003, 2 cas humains de H7N7 avec un DC au En 2003, 2 cas humains de H7N7 avec un DC au cours d ’une épidémie aviaire.cours d ’une épidémie aviaire.

Épidémiologie Épidémiologie

• Mode de transmission: Mode de transmission: – Transmission « gouttelettes » très Transmission « gouttelettes » très

largement prédominantelargement prédominante• contact proches et prolongés avec malade contact proches et prolongés avec malade

symptomatiquesymptomatique

– Autre mode de transmission beaucoup Autre mode de transmission beaucoup moins frequemment en causemoins frequemment en cause• Oro-fécal – manuportage ?Oro-fécal – manuportage ?

• IncubationIncubation– Toronto (144 patients): 6 jours (3 à 10)Toronto (144 patients): 6 jours (3 à 10)

• Booth et al. JAMA 2003Booth et al. JAMA 2003

Clinique ( 144 cas Toronto) à Clinique ( 144 cas Toronto) à l’admissionl’admission

– Fièvre présente ou passée Fièvre présente ou passée 99,399,3– Toux sècheToux sèche 69,469,4– MyalgiesMyalgies 49,349,3– DyspnéeDyspnée 41,741,7– CéphaléesCéphalées 35,435,4– FrissonsFrissons 27,827,8– DiarrhéeDiarrhée 23,623,6– Nausée/vomissementsNausée/vomissements 19,419,4– PharyngitePharyngite 12,512,5– Douleur thoraciqueDouleur thoracique 10,410,4– ArthralgiesArthralgies 10,410,4– Toux productiveToux productive 4,94,9– VertigesVertiges 4,24,2– Douleur abdominaleDouleur abdominale 3,53,5– RhinorrhéeRhinorrhée 2,12,1

Toronto ( Booth et al, JAMA 2003

Signes précoces Toronto Signes précoces Toronto

• Hyperthermie Hyperthermie %%– IsoléeIsolée 2323– Avec prodrome (céphalées, malaise, myalgies)Avec prodrome (céphalées, malaise, myalgies) 2323– Avec prodrome et toux ou dyspnéeAvec prodrome et toux ou dyspnée 1111– Avec toux ou dyspnéeAvec toux ou dyspnée 1111– Avec autre signeAvec autre signe 66

• Prodrome seulProdrome seul 1313

• Toux ou dyspnée isolésToux ou dyspnée isolés 99

Booth et al, JAMA 2003

Biologie à l’admissionBiologie à l’admission

• Peiris et al, Lancet 2003 (n=75)Peiris et al, Lancet 2003 (n=75)– Lymphopénie (<1000) chez 75%Lymphopénie (<1000) chez 75%– Thrombopénie chez 37%Thrombopénie chez 37%– Élévation des ALAT (29%), ASAT (32%), CPK Élévation des ALAT (29%), ASAT (32%), CPK

(27%) (27%)

• Booth et al. JAMA 2003 (n=144)Booth et al. JAMA 2003 (n=144)– Lymphopénie: 900Lymphopénie: 900– Hypocalcémie (corrigée): Hypocalcémie (corrigée): 8,52 mg/dl8,52 mg/dl– Augmentation: LDH (396 UI/l) et ASAT (37 U/l)Augmentation: LDH (396 UI/l) et ASAT (37 U/l)

Biologie 2: évolutionBiologie 2: évolution

• Peiris et al, Lancet 2003 (n=75)Peiris et al, Lancet 2003 (n=75)– Aggravation lymphopénie:Aggravation lymphopénie:

•600, 400 et 400 à J7, J14 et J21600, 400 et 400 à J7, J14 et J21

• Booth et al. JAMA 2003 (n=144)Booth et al. JAMA 2003 (n=144)– Persistance Persistance

•LymphocytesLymphocytes•LDHLDH•CaCa

– Apparition d’anomalies Apparition d’anomalies •CPK, K, Mg, P CPK, K, Mg, P

Imagerie 1: aspect initialImagerie 1: aspect initial• Booth et al, JAMA 2003 Booth et al, JAMA 2003

– NormaleNormale25 %25 %

– Infiltrat unilatéralInfiltrat unilatéral46 %46 %

– Infiltrat bilatéralInfiltrat bilatéral 29%29%

• Radio de thoraxRadio de thorax– Syndrome interstitielSyndrome interstitiel– Condensation alvéolaireCondensation alvéolaire– Poumon blancPoumon blanc– Parfois normaleParfois normale

• ScannerScanner– Opacités alvéolaires, +/- Opacités alvéolaires, +/-

bronchogrammebronchogramme– Verre dépoliVerre dépoli– BOOP….BOOP….

• Lee et al, Lancet 2003Lee et al, Lancet 2003– NormaleNormale 22 22

%%– Infiltrat unilatéralInfiltrat unilatéral 43 43

%%– Infiltrat bilatéralInfiltrat bilatéral 35 35

%%

Imagerie 2: évolutionImagerie 2: évolution

• Peiris et al, Lancet 2003Peiris et al, Lancet 2003– Aggravation radiologique: 80%Aggravation radiologique: 80%

• Dont 45% avec apparition de nouvelles lésions et Dont 45% avec apparition de nouvelles lésions et disparition d’anciennes.disparition d’anciennes.

• Booth et al. JAMA 2003 (n=144)Booth et al. JAMA 2003 (n=144)– Aggravation radiologique: 31%Aggravation radiologique: 31%

Évolution radiologiqueÉvolution radiologique

A l’admission % Progression en cours d’hospitalisation

%

Normale 25 Inchangé 42Infiltrat unilatéral 33Infiltrat bilatéral 25

Infiltrat unilatéral 46 Inchangé 64Infiltrat bilatéral 36

Infiltrat bilatéral 29

Tuberculose Tuberculose

• Antibiorésistance dépendant d’une Antibiorésistance dépendant d’une mauvaise application du traitement mauvaise application du traitement quelqu’en soit la raison.quelqu’en soit la raison.

• Résistance à un des antituberculeux Résistance à un des antituberculeux majeurs INH ou rifampicine.majeurs INH ou rifampicine.

• Augmentation de fréquence en Augmentation de fréquence en Europe de l’EST avec des taux de Europe de l’EST avec des taux de l’ordre de 4 à 14 % et 28 % en l’ordre de 4 à 14 % et 28 % en Afrique.Afrique.

Implications Implications

• Inefficacité des traitementsInefficacité des traitements

• Recours à des antituberculeux Recours à des antituberculeux historiqueshistoriques

• Moins efficaces et plus toxiquesMoins efficaces et plus toxiques

• Augmentation des risques pour la Augmentation des risques pour la communautéscommunautés

• Dépistage et isolements strictsDépistage et isolements stricts

Conclusion Conclusion

• L’adaptation est une des L’adaptation est une des caractéristiques essentielles du caractéristiques essentielles du monde biologique.monde biologique.

• Les agents infectieux sont soumis à Les agents infectieux sont soumis à l’évolution et accompagnent les l’évolution et accompagnent les modifications de nos conduites.modifications de nos conduites.