Les revascularisations coronariennesLes revascularisations coronariennes redux à cœur battant: redux à cœur battant: Expérience rennaiseExpérience rennaise

Dr TAURAN ArnaudDr TAURAN ArnaudDESC de Chirurgie Thoracique et Cardio-VasculaireDESC de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire

14 Mars 200814 Mars 2008

EffectifsEffectifs

Période d’étude: 11 Juin 1999 Période d’étude: 11 Juin 1999 →→ 31 Décembre 2006 31 Décembre 2006

4691 primo-revascularisations4691 primo-revascularisations

CBCB n = 2562n = 2562 (54,6%)(54,6%)

CECCEC n = 2129n = 2129 (45,4%)(45,4%)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Nombre de patients

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Années

Répartition annuelle des primo-revascularisations

Cœur battant

CEC

EffectifsEffectifs

111 revascularisations redux111 revascularisations redux

CBCB n = 41n = 41 (36,9%)(36,9%)

CECCEC n = 69n = 69 (62,2%)(62,2%)

CB CB ++ CEC CEC n = 1n = 1 (0,9%)(0,9%)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nombre de patients

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Années

Répartition annuelle des revascularisations redux

Cœur battant

CEC

EffectifsEffectifs

Taux de revascularisations redux = 2,4%Taux de revascularisations redux = 2,4%

Evolution annuelle du taux de revascularisations redux

2,1

2,32,2

3,4

2,9

3,8

2,3

0,5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Années

%

PopulationPopulation

Age moyen = 68,5±1,2 ans (48.84) Age moyen = 68,5±1,2 ans (48.84)

Délai moyen entre les 2 interventions = 13,1±1,1 ans (0,2.25)Délai moyen entre les 2 interventions = 13,1±1,1 ans (0,2.25)

nn %%

PatientsPatients

♂ ♂

♀ ♀

4242

3737

55

100100

88,188,1

11,911,9

SymptomatologieSymptomatologie

Angor stableAngor stable

Angor instableAngor instable

Insuffisance cardiaque gaucheInsuffisance cardiaque gauche

2525

1313

44

59,559,5

3131

9,59,5

ECGECG

SinusalSinusal

FAFA

3939

33

92,992,9

7,17,1

PopulationPopulation

Fonction ventriculaire gauche moyenne = 53,8±3,3% (22.65) Fonction ventriculaire gauche moyenne = 53,8±3,3% (22.65)

EuroSCORE moyen = 11,2±6,4% (2,9.43)EuroSCORE moyen = 11,2±6,4% (2,9.43)

nn %%

FEVGFEVG

FEVG < 30%FEVG < 30%

30% ≤ FEVG ≤ 50%30% ≤ FEVG ≤ 50%

FEVG > 50% FEVG > 50%

11

99

3232

2,42,4

21,421,4

76,276,2

UrgenceUrgence 44 9,59,5

EuroSCOREEuroSCORE

EuroSCORE ≤ 5%EuroSCORE ≤ 5%

5% < EuroSCORE ≤ 10% 5% < EuroSCORE ≤ 10%

10% < EuroSCORE ≤ 20%10% < EuroSCORE ≤ 20%

EuroSCORE > 20%EuroSCORE > 20%

88

1919

88

77

1919

45,345,3

1919

16,716,7

PopulationPopulation

nn %%

Types d’interventionsTypes d’interventions

ReduxRedux

TriduxTridux

4040

22

95,295,2

4,84,8

Indications opératoiresIndications opératoires

Altération du réseau natifAltération du réseau natif

Altération de greffonAltération de greffon

Altération du réseau natif et des greffonsAltération du réseau natif et des greffons

66

2626

1010

14,314,3

61,961,9

23,823,8

InterventionsInterventions 44 chirurgiens séniors chirurgiens séniors3737 sternotomies médianes longitudinales sternotomies médianes longitudinales 55 thoracotomies postéro-latérales gauches thoracotomies postéro-latérales gauches

5656 pontages (2 séquentiels): pontages (2 séquentiels): 3030 mono-revascularisations mono-revascularisations1010 double revascularisations double revascularisations

22 triple revascularisations triple revascularisations→ → Taux moyen de pontage = 1,4±0,1 (1.3)Taux moyen de pontage = 1,4±0,1 (1.3) par patient par patient

3636 artères thoraciques internes artères thoraciques internes 33 artères radiales artères radiales 1313 clampages aortiques latéraux clampages aortiques latéraux 1515 veines saphènes internes veines saphènes internes 55 connecteurs automatiques connecteurs automatiques

00 shunt intracoronarien shunt intracoronarien11 conversion en CEC conversion en CEC11 assistance par CPBIA per-opératoire assistance par CPBIA per-opératoire

Résultats opératoiresRésultats opératoires

MortalitéMortalité == 4,9%4,9% (n=2)(n=2)

MorbiditéMorbidité== 34,1%34,1% (n=14)(n=14)

Saignement moyen des 24h = 496±45 ml (185.1460)Saignement moyen des 24h = 496±45 ml (185.1460)

nn %%

TransfusionsTransfusions 1414 34,134,1

Reprise pour hémostaseReprise pour hémostase 00 00

Drainage péricardiqueDrainage péricardique 11 2,42,4

FA persistanteFA persistante 11 2,42,4

Infarctus myocardiqueInfarctus myocardique 22 4,84,8

Bas débit circulatoireBas débit circulatoire 44 9,89,8

Résultats opératoiresRésultats opératoires

Durée moyenne d’hospitalisation = 11,6±0,8 jours (6.28)Durée moyenne d’hospitalisation = 11,6±0,8 jours (6.28)

nn %%

MédiastiniteMédiastinite 00 00

SepticémieSepticémie 11 2,42,4

PneumopathiePneumopathie 22 4,84,8

PneumothoraxPneumothorax 22 4,84,8

Ventilation prolongéeVentilation prolongée 00 00

Insuffisance rénaleInsuffisance rénale 11 2,42,4

Complications neurologiquesComplications neurologiques 00 00

Résultats à moyen termeRésultats à moyen terme

Délai moyen de suivi = 3,5±0,3 ans (0,8.7,8)Délai moyen de suivi = 3,5±0,3 ans (0,8.7,8) perdu de vue: n = 0perdu de vue: n = 0

DECES n = 13DECES n = 13

77%

23%

Causes cardiaques

Causes extra-cardiaques

3 cancers

3 insuffisances cardiaques4 IDM

3 morts subites

Résultats à moyen termeRésultats à moyen terme

La La survie actuariellesurvie actuarielle à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 78 et à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 78 et 65%. 65%.

0

25

50

75

100

ans0 1 2 3 4 5 6 7

%

41 36 28 24 15 11 4 2Patients à risque

Résultats à moyen termeRésultats à moyen terme

La La liberté actuarielle de décès d'origine cardiaqueliberté actuarielle de décès d'origine cardiaque à 1, 3 et 5 ans est à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 95, 83 et 69%. respectivement de 95, 83 et 69%.

0

25

50

75

100

ans0 1 2 3 4 5 6 7

%

41 36 28 24 15 11 4 2Patients à risque

Résultats à moyen termeRésultats à moyen termeParmi les 13 patients décédésParmi les 13 patients décédés : 1 récidive angineuse: 1 récidive angineuseParmi les 28 patients vivantsParmi les 28 patients vivants : 8 récidives angineuses: 8 récidives angineuses

La La liberté actuarielle de récidive angineuseliberté actuarielle de récidive angineuse à 1, 3 et 5 ans est à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 95, 75 et 69%. respectivement de 95, 75 et 69%.

0

25

50

75

100

0 1 2 3 4 5 6 7 ans

%

41 35 24 19 12 7 2 2Patients à risque

Résultats à moyen termeRésultats à moyen termeEvènements d’origine cardiaqueEvènements d’origine cardiaque::− − récidive angineuse récidive angineuse − infarctus du myocarde− infarctus du myocarde − angioplastie − angioplastie coronariennecoronarienne− − nouvelle revascularisation coronarienne ou transplantation cardiaque nouvelle revascularisation coronarienne ou transplantation cardiaque − − décès d'origine cardiaque décès d'origine cardiaque

La La liberté actuarielle d'évènement d'origine cardiaqueliberté actuarielle d'évènement d'origine cardiaque à 1, 3 et 5 ans à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 64 et 47%.est respectivement de 90, 64 et 47%.

0

25

50

75

100

0 1 2 3 4 5 6 7

%

ans

41 35 24 19 12 7 2 2Patients à risque

ConclusionConclusion

Les limites de notre étude sont dues à ses caractères monocentrique Les limites de notre étude sont dues à ses caractères monocentrique et rétrospectif. Néanmoins, nos résultats à court et moyen et rétrospectif. Néanmoins, nos résultats à court et moyen terme sont satisfaisants et tendent à démontrer que les terme sont satisfaisants et tendent à démontrer que les revascularisations coronariennes redux peuvent être réalisées de revascularisations coronariennes redux peuvent être réalisées de façon sûre et efficace à CB.façon sûre et efficace à CB.Enfin, à l'instar de la méta-analyse de Cheng Enfin, à l'instar de la méta-analyse de Cheng ** au sujet des primo- au sujet des primo-revascularisations coronariennes, la comparaison entre CB et CEC revascularisations coronariennes, la comparaison entre CB et CEC lors des revascularisations redux devra être réalisée afin de lors des revascularisations redux devra être réalisée afin de déterminer l'éventuelle supériorité d'une de ces techniques.déterminer l'éventuelle supériorité d'une de ces techniques.

** Cheng DC, Bainbridge D, Martin JE, et al.Cheng DC, Bainbridge D, Martin JE, et al.Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity and resource utilization when compared with conventional coronary Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity and resource utilization when compared with conventional coronary artery bypass? A meta-analyseof randomized trials.artery bypass? A meta-analyseof randomized trials.Anesthesiology 2005 ;102 :188-203Anesthesiology 2005 ;102 :188-203