J Radio1 2006;87:1194-1431 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006

Séances scientifiques et thématiques

Que doit-on savoir sur les CAD »

Responsable : Philippe Grenier

f Objectifs pédagogiques Prévention et dépistage des cancers, notamment dans le cadre des objectifs des campagnes nationales. Connaître l'état de l'art en matière d'aide au diagnostic informatisé dans le domaine de la détection des microcalcifications mammaires, des nodules pulmonaires et des polypes coliques.

Président : Sylvia Neuenschwander

CAD est l'acronyme utilisé pour Computer Aided Diagnosis P qui désigne des systèmes informatisés d'aide au diagnostic en imagerie médicale. Ces systèmes sont basés sur des algorithmes d'analyse d'image permettant la segmentation lésionnelle sur des images numérisées. Ils sont conçus spécifiquement pour une détection auto- matique lésionnelle, pour une meilleure caractérisation des lésions détectées (différenciation bénigne, maligne) et pour une aide au suivi temporel de la lésion sur des examens de surveillance. Les CAD les plus matures et les plus utilisés aujourd'hui sont ceux dévo- lus à la mammographie pour le dépistage automatique des micro- calcifications. Une nouvelle application en cours d'évaluation est le CAD pulmonaire, développé pour la détection et le suivi temporel des nodules pulmonaires en radiographie numérisée et surtout en tomodensitométrie. De nouveaux systèmes CAD ont aussi été déve- loppés pour la détection automatique des polypes coliques comme aide au diagnostic en coloscopie virtuelle, à la fois pour une appro- che 2D ou pour une approche 3D. L'objectif de cette séance sera de faire le point sur l'état actuel du développement de ces systèmes, les résultats des premières évaluations cliniques et la mise en pers- pective de leurs applications en pratique quotidienne.

Modérateur : Philippe Grenier

INTRODUCTION P GRENIER PARIS - FRANCE

Durée : 5 minutes

10 h35 Durée : 25 minutes

CAD ET DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN C BALLEYGUIER (l), B BOYER (2). Z BRIXI (3), C DROMAIN (l), R SIGAL (1 ) (1) VILLEJUIF - FRANCE, (2) SAINT-MANDE - FRANCE, (3) JOINVILLE - FRANCE

Objectifs : Connaître le principe du CAD en mammographie. Connaître les performances du CAD dans le dépistage du cancer du sein. Appréhender les rôles comparatifs de la double lecture et du CAD en dépistage organisé.

Résumé : Après une dizaine d'années d'expérience, le CAD est une technique adulte. L'essentiel des questions initiales ont été résolues : le CAD est-il sensible pour la détection des cancers ? La réponse est oui, puisque la sensibilité est de 95 % pour la détection des microcal- cifications et de 85 % pour la détection des masses. Le CAD peut-il se substituer à une première lecture ? Non, à cause de la spécificité faible inhérente à tous les CAD. Le CAD bénéficie-t-il du couplage avec la mammographie numérique ? Oui, même s'il est possible de l'utiliser en analogique, l'utilisation est plus pratique en mammogra- phie numérique. Quelques questions subsistent : le CAD peut-il aider en routine un radiologue expert ? A-t-il des vertus de « pédagogie ou de rattrapage D pour un lecteur moins expérimenté ? Il apparaît aujourd'hui que le CAD en mammographie est à la fois mieux accepté en même temps qu'il est banalisé. Il ne se substitue pas à la lecture humaine mais il en facilite le déroulement. Un nouvel horizon sera de lui demander non plus d'analyser un seul cliché, mais deux clichés du même patient à deux temps différents ; il pourrait faciliter la détec- tion des anomalies subtiles et se verrait ainsi débarrassé d'un taux trop élevé de faux positifs. Conclusion : Le CAD en mammographie a un intérêt certain d'aide complémentaire pour le radiologue sans pour autant le remplacer. "" Mots clés : Sein, tumeur - Dépistage - Mammographie, calci- fication

11 ho0 Durée : 25 minutes

LES SYSTEMES CAD EN PATHOLOGIE THORACIQUE

Objectifs : Faire le point sur les performances actuelles des différents systèmes CAD pour la détection et la caractérisation des nodules pul- monaires en scanner. Mettre en perspective les objectifs attendus des CAD pour la pratique de l'imagerie thoracique en cancérologie. Résumé : La plupart des systèmes CAD en pathologie thoracique est dédiée à la détection des nodules pulmonaires. En combinaison avec la lecture d'un observateur, ils détectent environ 85 à 90 % des nodu- les solides avec un gain de confiance. Une volumétrie 3D, plus fiable que les mensurations manuelles, est présentée simultanément avec suivi temporel possible des nodules solides indéterminés. Une analyse de la distribution densitométrique des nodules avec quantificationdu verre dépoli au sein des nodules mixtes peut être proposée, avec éva- luation d'une éventuelle modification temporelle de cette distribution.

Parmi les limites de ces systèmes en cours d'évaluation, on notera l'intégration possible de structures vasculaires, l'impossibilité d'extraction de certains nodules, l'influence de la dose, du filtre utilisé et du volume pulmonaire dans les suivis temporels. Si le seuil de 4 mm paraît pertinent en routine clinique, un seuil inférieur devrait être disponible dans certains cas, le nombre de faux positifs étant dépendant du seuil choisi. " Mots clés : Poumons, tumeur - Dépistage, nodule - Scanographie

11 h25 Durée : 25 minutes

QUELLE EST LA PLACE DU CAD POUR LA DETECTION DES POLYPES COLIQUES EN COLOSCOPIE VIRTUELLE M CADI PARIS - FRANCE

Objectifs : Définir ce qu'est un CAD pour le côlon. Présenter les pre- miers résultats des CAD pour la détection automatique des polypes sur les examens de colo-scanner (coloscopie virtuelle). Discuter des perspectives offertes par ces systèmes dans la pratique quotidienne du colo-scanner. Résumé : Des avancées techniques récentes ont permis d'améliorer les algorithmes du CAD colique et d'établir un schéma de base pour la détection de polypes et de masses. Les étages de ce schéma sont la segmentation, la détection, l'extraction des lésions et la classifica- tion des candidats. Le CAD offre la possibilité, au radiologue, d'amé- liorer ses performances diagnostiques dans la détection de polypes et de masses coliques et de réduire ainsi les écarts de performance entre les lecteurs expérimentés et les débutants, le tout sans allonger le temps d'interprétation. La plupart des systèmes de CAD récents per- mettent d'obtenir des résultats avec une bonne sensibilité et un faible taux de faux-positifs. Cette technique, en cours de développement, nécessite toutefois plus d'évaluation avant d'être définitivement vali- dée. Conclusion : Le CAD colique devient un outil performant de la détection des polypes coliques en colo-scanner. " Mots clés : Côlon, tumeur - Scanographie - Cancer

11 h50 Durée : 10 minutes

DISCUSSION GENERALE C BALLEYGUIER (l), C BEIGELMAN-AUBRY (2), M CADI (2) (1) VILLEJUIF - FRANCE, (2) PARIS - FRANCE