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LES TECHNIQUES
De
PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE
Lundi 3 décembre 2012
Dr Jean-Louis CORDONNIER
LES TECHNIQUES De
PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE
Présentation
Avoir un enfant….
LES TECHNIQUES De
PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE
Présentation
épidémiologie
L’âge moyen à la maternité atteint 30 ans
Les femmes qui ont accouché en 2009 – et donné naissance à 790 000 enfants en métropole – avaient 30 ans tout juste en moyenne, contre 29,9 ans l’année précédente,
selon une étude publiée par l’INED (Institut national d’études démographiques).
Pour des raisons essentiellement biologiques, bien sûr, et parce que, malgré le recours
à l’aide médicale à la procréation, les naissances après 40 ans , bien qu’en
hausse, restent rares (4 %) du total. À moins « de faire sauter le verrou de la ménopause pour toutes les femmes », perspective qui relève encore, selon Gilles Pison,
« de la démographie-fiction »
Quotimed.com, le 25/03/2010
À 25 ans, 25 % de chances d’être enceinte par cycle,
à 35 ans, 12 %,et à 42 ans, 6 %.
De plus en plus de naissances après 35 ans
Si 95 % des naissances surviennent chez des femmes âgées de 20 à 40 ans, le nombre de naissances de mèr es de 35 ans ou plus continue de progresser 21 % du tot al
Mediscoop jeudi 12 mars 2009
La natalité est un problème de
Société
Santé publique
Démographie
122 000 actes médicaux de PMA en 2007 : 20 000 enfa nts nés vivants132 000 actes médicaux de PMA en 2009 : 22 000 enfa nts nés vivants
Tous actes confondus, le taux de réussite «BABY AT HOME » est de 16,5%
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Présentation
épidémiologiestérilité
DEFINITION….!
QUE FAIRE…..?
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Présentation
épidémiologiestérilité
Diagramme décisionnel
HOMME FEMME
SPERMATOZOIDE OVOCYTE
OUI OUINON NON
DON DON
GAMETE
HOMME FEMME
SPERMATOZOIDE OVOCYTEOUI OUINON NON
BIOPSIE FECONDATIONIN-VITRO
CANAUX
EPIDIDYME - DEFERENT TROMPE UTERINE
perméabilité
FIVETE
x x
PAS de spermatozoïdes UROLOG IEazoospermie
UROLOGIE
BIOPSIE TESTICULAIRE
PAS de spermatozoïdes spermatozoïdes
Donneur C.E.C.O.S
Adoption
congélation
Micro-injection
HOMME FEMMESPERMATOZOIDE OVOCYTE
OUI OUI
= TECHNIQUES DE PMASI
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Présentationépidémiologiestérilité
Diagramme décisionnel
Agence de Bio-médecine (A.B.M)
AMP
DPI
DPN
Sang de cordon
Génétique
Don d’organes
En 2007,
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Présentationépidémiologiestérilité
Diagramme décisionnelAgence de bio-médecine (A.B.M)
C.E.C.O.S
Professeur Georges GRIGNON
1°CECOS de FranceProfesseur DAVID
1973
2°CECOS de France 1974
La charte des C.E.C.O.S
Les 3 Commandements
L’anonymatBenevoleEthique
La charte des C.E.C.O.Spour le donneur
OBLIGATIONS administratives
mariéaccord de la conjointeun enfant du couplebénévolemoins de 45 ans
« Don d’un couple comblé à un couple malheureux »
La charte des C.E.C.O.Spour le donneur
OBLIGATIONS biologiques (1)
spermogrammespermoculturesérologiesenquête génétiquestest de congélation
« Don d’un couple comblé à un couple malheureux »
La charte des C.E.C.O.Spour le donneur
OBLIGATIONS biologiques (2)
conditionnementstock de paillettesconservationquarantaine
« Don d’un couple comblé à un couple malheureux »
La charte des C.E.C.O.Spour la receveuse
OBLIGATIONS
marié ou 2 ans de vie communedossier médicaldossier familial équivalent adoption
« la femme receveuse reçoit du sperme d’un donneur s osie de son conjoint.»
La charte des C.E.C.O.Spour la receveuse
CRITERES d’attribution de spermecouleur de la peaucompatibilité groupe sanguincouleur des yeux couleur des cheveuxtaillepoids
« la femme receveuse reçoit du sperme d’un donneur s osie de son conjoint.»
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Présentationépidémiologiestérilité
Diagramme décisionnelAgence de bio-médecine (A.B.M)
C.E.C.O.SInsémination
Les inséminations
Préparation des spermatozoïdes
Migration
Ascendante descendante
Swim-up Gradient
Lavage du plasma séminalÉquivalent passage dans la glaire cervicale
1
2
3
4
5
Les inséminations
Les inséminations
57 301 inséminations 6 139 enfants vivants
En 2009 le Taux « BABY AT HOME » par tentative de 10,7 1%
En 2007 le taux de « BABY AT HOME » par tentative étai t de 11,3%
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Présentationépidémiologiestérilité
Diagramme décisionnelAgence de bio-médecine (A.B.M)C.E.C.O.SInsémination
Fécondation In-Vitro
1-Les consultations2-Le bilan pré-fiv3-La stimulation ovarienne4-la surveillance5-Le déclenchement de l’ovulation6-La ponction ovocytaire7-Recherche des ovocytes8-Préparation du sperme9-Insémination des ovocytes et leur culture10-J.111-J.212-Transfert dans l’utérus13-Dosage Béta-HCG
14-ET APRES……!
La Fécondation In-VitroLes étapes
La Fécondation In-Vitro
La stimulation
La Fécondation In-Vitro
La surveillance
échographie
Dosages hormonaux
La Fécondation In-Vitro
La ponction
La fécondation In-Vitro
Le laboratoire
La fécondation In-Vitro
Ovocyte Call-exner
Analyse du liquide folliculaire
La fécondation In-VitroObservation à J.1
La fécondation In-Vitro
Observation à J.1
La fécondation In-Vitro
Observation à J.1
La fécondation In-VitroObservation à J.2
La fécondation In-Vitro
Observation à J.3
La fécondation In-Vitro
Le spermatozoïdeL’ovocyteL’infectionLa fragmentationLa polyspermieau laboratoire
La fécondation In-Vitro
à éviter…… !
CongélationSETDET
La fécondation In-Vitro
La congélation
La vitrification
La fécondation In-Vitro
Tentative d’amélioration des résultatsculture prolongéeP.Z.D (partial zona drilling)éclosion assistée (hatching)SUZI (sub zona injection)I.C.S.I (intracytoplasmique sperm injection)I.M.S.I (INTRACYTOPLASMIC MORPHOLOGICALLY SELECTED
SPERM INJECTION)
M.S.O.M.E (MOTILE SPERM ORGANELLAR MORPHOLOGY EXAMINATION)
D.P.I
hatchingCulture prolongée J.4
SUZI
La fécondation In-Vitro
I.C.S.ILe micromanipulateur assisté par ordinateur est indispensable pour la manipulation des cellules gamétiques
Thèse médecine M.L CAMP 2010
En 2007, 51 846 ponctions 12 229 enfants nés vivant s soit un taux de 23,58%
En 2009, 56 875 ponctions 13 102 enfants nés vivant s soit un taux de 23,03%
Les dérives…..
Les interrogations….
Elle avait accouché à 67 ans, elle meurt d’un cancer à 69
En accouchant le 26 décembre 2006, une semaine avant son 67e anniversaire, l’Espagnole Carmen Bousada de Lara était devenue la nouvelle mère la plus âgée au monde - un record battu en 2008 par une Indienne qui a eu un enfant à70 ans. Elle vient de mourir à Barcelone, à 69 ans, d’un cancer du sein diagnostiqué peu après la naissance, ………………………………………………………………………….............. La législation espagnole ne fixe pas de limite d’âge pour l’assistance médicale àla procréation mais la plupart des cliniques refusent les femmes de plus de 50 ans. Carmen Bousada s’était alors rendue en Californie et c’est en trichant sur son âge, affirmant qu’elle avait 55 ans, qu’elle avait obtenu le traitement hormonal qui, …………. a peut-être aussi favorisé l’expression du cancer.
Quotimed.com, le 16/07/2009
ATTENTION…!
sexe
Louise BROWN 1978 1°bébé-éprouvette
Prix NOBEL 2010
Monsieur Robert EDWARDSMerci pour tous les couples que vous avez comblé… .
