LES TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LA PERSONNE AGEE

Anne-Sophie RigaudGroupe Hospitalier Cochin-Broca-Hotel-Dieu

Le rythme veille-sommeil

• Sommeil lent

– léger = stade 2

– profond = stades 3, 4

• Sommeil paradoxal

Veille Sommeil

• Eveil

• Somnolence = stade1

Cycle de sommeil

12%

46%

21%

21%

Stade 1Stade 2Stade 3, 4SP

5 à 8 cycles de 90 minutes par nuit

Variations physiologiques du sommeil avec l'âge

• Avance du lever et du coucher dans les 24 heures

• Efficacité du sommeil

• Fréquence et durée des éveils

• Fréquence des siestes

• Périodes de somnolence

Rythmes circadiens

• Avance de phase

– Rythme veille-sommeil

– Rythme repos-activité

• Amplitude des rythmes circadiens

• Exposition ou sensibilité aux synchroniseurs externes

H

Conséquences des troubles du sommeil

• Etude EPESE - USA - 9000 sujets âgés

• Impression d’un mauvais état de santé

• symptômes dépressifs

• incapacités physiques

• syndromes respiratoires

• risque de mortalité

Augmentation de la plainte de sommeil en fonction de l’âge

0

20

40

60

80

100

15-44 45-64 65-74 >75

%

5622 sujets

Années

Forte augmentation de la consommation d’hypnotiques en fonction de l’âge

0

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15-44 45-64 65-74 >75

%

5622 sujets

Années

Plaintes de sommeil

• Fréquentes : 20 à 35% des personnes âgées

• Absence de corrélation entre les plaintes et les altérations EEG

Trouble spécifiqueAffection organique

ou psychiatrique

Plaintes de sommeilModifications physiologiques

du sommeil

Règles d'hygiènede vie défectueuses

Evaluation du sommeil

• Entretien avec le patient et la famille

• Agenda de sommeil

• Enregistrement polygraphique en centre de sommeil Hypnogramme

Enregistrement de sommeil

Hypnogramme d’un adulte jeune

Hypnogramme d’un adulte âgé

Insomnies

•Insomnies vraies •Pseudo-insomnies•Petits dormeurs

Critère discriminant : l’existence ou l’absence d’altération de la qualité de la journée

Critères des insomnies

Nature

Gravité

Durée

Nature de l'insomnie

• Difficultés d'endormissement

• Eveils nocturnes

• Réveil précoce

• Durée du sommeil insuffisante

• Mauvaise qualité du sommeil

Gravité de l'insomnie

• Troubles de la vigilance

• Troubles de l'attention, de la concentration et de la mémoire

• Altérations des performances psychomotrices

• Troubles de l'humeur

Répercussions diurnes de l'insomnie

< 3semainesInsomnies transitoires

Durée de l'insomnie

> 3 semainesInsomnies chroniques

Insomnies transitoires

• Durée < 3 semaines

• Causes :

–Stress émotionnel

–Maladie somatique aiguë

–Décalage horaire

• Evolution :

–Résolution habituelle

–Chronicité parfois

Causes les plus fréquentes des insomnies chez la personne âgée

• Syndrome d'apnées du sommeil

• Mouvements périodiques des jambes

• Syndrome des jambes sans repos

• Affections organiques

• Affections psychiatriques

• Abus de psychotropes et d'alcool

Syndrome d'apnées du sommeil

• Arrêts de la respiration > 10" pendant le sommeil

• > 5 apnées/heure de sommeil

• 3 types : obstructives, centrales et mixtes

• Degré de désaturation en O2+++

• Risque cardiovasculaire et cérébral

• Somnolence diurne excessive

• HTA

• Anomalies cardiovasculaires

2 symptômes parmi 3 :

Syndrome d'apnées du sommeil

Echelle de somnolence excessive

Mouvements périodiques nocturnesou myoclonies nocturnes

• Contractions musculaires répétitives et involontaires pendant le sommeil

Syndrome des jambes sans repos• Dysesthésies des membres inférieurs disparaissant

lors des mouvements des jambes

Etats de somnolence et hypersomnies

• Insomnies avec répercussions diurnes

• Narcolepsie– cataplexie

– paralysie du sommeil

– hallucinations hypnagogiques

Traitements de l'insomnie

Etiologique

• Affection somatique ou psychiatrique

• Chronothérapie

Symptomatique

• Education

• Règles hygiéno-diététiques

• Hypnotiques

• Thérapie comportementale, relaxation

Tableau 1 : Règles hygiéno-diététiques Le soir

• Diminuer la température centrale

• Eviter les repas lourds, l’alcool, les excitants (thé, café, tabac, vitC, jus d’orange), certains médicaments (antiHTA, diurétiques, H thyroidiennes)

• Prendre un bain tiède

• Diminuer la température de la pièce (18à20°)

• Pratiquer la relaxation

• Favoriser le sommeil par de petits moyens (musique,courte lecture,verre de lait, etc...)

• Choisir une literie de qualité

• Eviter le bruit

• Limiter le temps au lit au temps de sommeil

• Pendant les éveils nocturnes, pratiquer une activité de détente pendant 1/2h avant de tenter un réendormissement

Le matin• Augmenter la température centrale

• Prendre un petit déjeuner riche en protéines

• Prendre un douche chaude

• Pratiquer une activité physique régulière et modérée (gymnastique, marche)

• Favoriser l’exposition à la lumière aux heures d’ensoleillement maximal

• Favoriser l’activité manuelle (bricolage), intellectuelle (lecture, mots croisés, bridge), sociale (clubs, associations)

• Limiter la sieste à 20-30 minutes

• Suivre des horaires de lever réguliers, avancer l’heure du lever

Prescription des psychotropes(arrêté du 7 octobre 1991)

12121212 semaines 4 semaines

Anxiolytiques Hypnotiques

Effets indésirables des BZD

• Hypotonie musculaire

• Somnolence diurne

• performances mnésiques

• Désinhibition

• Anxiété du "lendemain"

• Syndrome de sevrage

Règles d’utilisation d’un hypnotique

• Molécule adaptée au type d’insomnie

• Information sur les effets secondaires

• Prise au moment du coucher

• Dose minimale efficace

• Durée la plus courte possible

• Surveillance régulière

• Polymédication à éviter

Contre-indications des hypnotiques

• Apnées du sommeil

• Pseudo-insomnies et petits dormeurs

• Risque de dépendance

• Insuffisance hépatique, rénale, respiratoire

• Myasthénie