Les Vaisseaux Du Petit Bassin 2012

5/28/2018 Les Vaisseaux Du Petit Bassin 2012

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Les vaisseaux du petit bassin

Dans le petit bassin, nous trouvons de chaque ct lartre iliaque interne (appeledans lancienne nomenclature anatomique parfois signale dans le poly par anc. , artre

hypogastrique : artre du bas ventre)et ses branches, la ou les veines iliaques interneset ses branches constitutives, et des chanes et nuds lymphatiques.Lartre et ses branches structurent le conjonctif qui forment autour delles une gaine

qui contribue lamarrage des viscres pelviens, et dans laquelle nous verrons aussicheminer les veines, les lymphatiques et les nerfs vgtatifs.

Artre iliaque interne

Cest lartre principale du bassin dont elle vascularise les parois et les viscres. Elleparticipe aussi la vascularisation de la racine du membre pelvien, dont la partiedistale est irrigue par la. iliaque externe, et la partie postrieure du segment moyenlest par un systme anastomotique entre ces deux artres. Ces riches anastomosesentre les artres iliaques externe et interne peuvent prserver la vitalit du membre

en cas de thrombose.Surtout, chez lembryon et le ftus, lartre iliaque interne a un rle vital puisquellefournit la ombilicale.

Primitivement laorte se bifurque en deux artresombilicales. Secondairement, lors de lapparition puis ledveloppement du membre pelvien J30, chaque a.ombilicale fournit un rameau postrieur suivant le nerfsciatique (a. glutale infrieure) puis un rameau antrieurqui franchit le pubis (a. iliaque externe et fmorale) ; toutes

les collatrales de la. iliaque interne apparaissent commecollatrales de la. ombilicale, dont le tronc donnera la.iliaque commune et la. iliaque interne en amont de lorigineapparente de la. ombilicale.

OrigineLartre iliaque interne (AII) est la branche de division interne de la. iliaque commune(AIC), qui donne par ailleurs la. iliaque externe (AIE).

LAIC droite surcroise la VIC gauche en avant de la saillie de L5 ; cela peut gner leretour veineux du membre infrieur gauche : syndrome de Cockett

La division de lartre iliaque commune en ses deux branches se fait en gnral au

niveau du disque L5-S1 ou du promontoire, parfois un peu plus bas.Cette origine est en rapport en arrire avec la fossette iliolombaire et son contenu : n.obturateur, tronc lombosacr, chane orthosympathique, a. iliolombaire, lymphatiques

(), en dehors liliopsoas, et en avant avec luretre et les vaisseaux gonadiques.


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TrajetLes deux artres se sparent selon un angle variable, souvent aprs avoir cheminaccoles en canon de fusil. Lartre iliaque interne descend alors presqueverticalement, lgrement oblique vers lavant. Elle se termine au bord suprieur dela grande incisure sciatique.Le tronc de lartre iliaque interne mesure 3 6 cm de long, et 8 9 mm de diamtre.

Terminaison et branchesLe mode de terminaison est variable. En gnral, elle se fait en deux troncs,postrieur et antrieur. Parfois les branches peuvent natre en bouquet.Le tronc postrieur est le plus constant dans son mode de distribution. Il donne :

- la. glutale suprieure qui sort par le foramen suprapiriforme, entre le tronclombosacr et la branche antrieure du nerf S1 ;

- la. iliolombaire, de trajet rcurrent entre la v. iliaque interne en avant et letronc lombosacr en arrire ; elle donne une branche lombaire, ascendante, et unebranche iliaque, transversale, qui longe laile iliaque et sanastomose avec la.circonflexe iliaque profonde ;

- les aa. sacrales latrales, suprieure et infrieure, parfois unique, longeant le

sacrum en dehors des foramens sacraux ventraux et en avant des nerfs sacraux,irriguant mninges et racines sacrales.Le tronc antrieur donne, dans sa distribution classique, dans lordre :

- la. ombilicale. Pendant la vie intra-utrine, cette artre, bilatrale, sort parlombilic, parcourt le cordon et amne au placenta le sang dsatur en oxygne :cest donc fonctionnellement lartre pulmonaire du ftus.

(Notez bien que trs tt la veine ombilicale droite disparat et quil ne persiste quuneseule veine dans le cordon - 2 artres, une veine -, qui ds sa pntration danslabdomen par lombilic se spare des artres, monte vers le foie quelle traverse etamne latrium droit un flux important de sang satur en oxygne, qui passemajoritairement dans latrium gauche par le foramen interatrial et est ject dans la

grande circulation, particulirement vers la tte. Cest donc elle qui estfonctionnellement la veine pulmonaire du ftus. Aprs ligature du cordon, elle sefibrose en ligament rond du foie. Il faut donc bien prendre garde de ne pas mettre deveine ombilicale satellite de lartre dans le systme iliaque interne !)

La. ombilicale donne sur son trajet les aa. vsicales suprieures. Aprs lanaissance, elle se fibrose dans le sens distoproximal jusqu ses dernirescollatrales permables et devient le ligament ombilical mdial qui sous-tend lefascia ombilicoprvsical et soulve le pli ombilical mdial du pritoine ;

- la. utrine chez la femme, volumineuse (qui amne au placenta loxygne,les nutriments et les toxiques : alcool, mdicaments) ou la. du conduit dfrent(anc. vsiculodfrentielle) chez lhomme, grle. Cette artre gnitale principale nait

souvent par un tronc commun avec la. ombilicale, ou de cette artre ;- la. obturatrice, qui sort par le foramen obtur ;- la. ou les aa. vaginales chez la femme, la. ou les aa. vsicales infrieures

(vsicoprostatiques)chez lhomme ;- la rectale moyenne (anc. a. hmorrodale moyenne).

Il se termine alors en un tronc qui se bifurque en donnant en arrire :- la. glutale infrieure, qui sort du bassin par le foramen infrapiriforme, dans

langle que font les branches antrieures de S2 et S3 ;- la. pudendale interne (anc. honteuse interne)qui sort du bassin par le foramen

infrapiriforme en dessous de la branche antrieure de S3 et en dehors de celle deS4, contourne lpine ischiatique en avant du nerf pudendal et entre par la petiteincisure ischiatique, plaque par le ligament frondiforme au dessus du nerf, pour sedistribuer :


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au canal anal par la. rectale infrieure,au prine par la. prinale qui se divise en branches superficielle et

profonde,puis donne la. spongieuse pour le bulbe du vestibule chez la femme, le

corps spongieux chez lhomme,la. urthrale,la. profonde du clitoris ou du pnis (anc. a. caverneuse),

la vsicale antrieure,les aa. rtro et prsymphysaireset se termine en a. dorsale du clitoris ou du pnis.

VariationsPar un phnomne classique de glissement, une artre peut natre dun tronc commun avecla prcdente ou la suivante, ou de cette artre (cas frquent pour a. ombilicale et a.utrine). Par un phnomne identique, si la.glutale infrieure se dtache haut, les aa. destination antrieure peuvent paratre des branches de la. pudendale interne.


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Veine iliaque interne

Les veines du petit bassin forment de volumineux plexus paritaux et le long desviscres. Ces plexus se simplifient pour donner la veine iliaque interne.Selon le mode de regroupement des veines constitutives, on dcrit trois typesprincipaux :

- v. iliaque interne simple, dont les troncs veineux dorigine se regroupent ensuivant le mode de division de lartre ;

- v. iliaque interne double, avec un tronc antrieur et un tronc postrieur,calqus sur les deux troncs de lartre et se drainant sparment dans la v. iliaqueexterne ;

- type plexiforme.

Type simple Type double Type plexiforme

Rappelons que la v. ombilicale nest pas tributaire des veines du bassin.

La veine iliaque externe chemine en dedans de son artre. Chaque v. iliaquecommune qui rsulte de la runion des vv. iliaques externe et interne est surcroisepar la. iliaque commune droite, la droite au niveau du dtroit suprieur, la gauche enavant de L5 (syndrome de Cockett : compression de la v. iliaque commune gauchepar la. iliaque commune droite).

Les plexus veineux viscraux sont particulirement abondants de part et dautre desviscres et cheminent dans le tissu conjonctif organis sous forme de gaine et lames.Ils sont particulirement sensibles lventuelle hyperpression pelvienne lie auxdistensions de ces viscres creux soumis des cycles de vacuit-rpltion, destumeurs, ainsi quaux variations hormonales fminines responsables dune hypotonieveineuse en seconde partie de cycle (cf jambes lourdes) et bien sr pendant lagrossesse, bien avant que le poids de lutrus gravide intervienne.Toutes ces veines sont avalvules.

La phlbite pelvienne peut tre redoutable.

Anatomie fonctionnelle des veines pelviennes.Ces veines et plexus sont unis par des anastomoses sagittales, horizontalestransviscrales (dans lutrus surtout), et verticales, unissant aux veines desmembres infrieurs, aux veines pri- et intravertbrales (plexus veineux piduraux),aux veines des parois abdominales, participant aux anastomoses cavo-caves.


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Les viscres se drainent vers labdomen (rle ++ de la veine ovarique droite) et dansla v. iliaque interne essentiellement par des plexus infra-urtriques noys dans leconjonctif pelvien. Les veines paritales gagnent essentiellement la v. iliaque internedroite ; les vv. paritales gauches y parviennent par les plexus des veines sacrales.

Lymphatiques

Les vaisseaux lymphatiques du petit bassin sont connects ceux du membrepelvien suivant les vaisseaux iliaques externes et glutaux et ceux de la paroiabdominale infrieure suivant les vaisseaux iliaques externes.

Chane iliaque externeLes vaisseaux lymphatiques suivent les vaisseaux sanguins et se disposent en troisgroupes : latral supraartriel, entre lartre et le psoas, moyen prveineux et mdialinfraveineux. Sur leur trajet se trouvent des nuds lymphatiques :

- groupe latral : 2 4 nuds dont le plus infrieur repose sur lartre, juste

en arrire et au dessus du ligament inguinal ;- groupe moyen : 1 3 nuds dont le plus constant est dans langle de

bifurcation de la. iliaque commune ;- groupe mdial : 1 4 nuds, dont le plus infrieur repose sur la veine, juste

en arrire et au dessus du ligament inguinal, le plus volumineux surplombe le n.obturateur ; on y adjoint le nud obturateur, relais important situ lentre du canalobturateur.

Lymphocentre iliaque interneLes nuds se trouvent au niveau de lorigine des artres, et en arrire le long desartres sacres latrales, et devant le promontoire sous la bifurcation aortique.De plus petits nuds sont pars prs des viscres.


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Les lymphatiques iliaques internes se drainent dans la chane iliaque externe,essentiellement dans le courant mdial, les plus postrieurs directement dans lachane iliaque commune.

Chane iliaque communeElle fait suite la chane iliaque externe. Le groupe moyen se trouve dans la fossetteiliolombaire.

Le groupe latral du ct droit se poursuit par les courants latrocave et prcave, duct gauche par les courants latro-aortiques, le groupe moyen va droite dans lesnuds rtrocaves et rtro-aortiques, gauche aux nuds latro-aortiques, lesnuds du promontoire dans les nuds latro-, pr- et rtrovasculaires.

Enfin les vaisseaux lymphatiques se rassemblent en un deux troncs lombaires droitet gauche, rejoints par les troncs intestinaux.Ces derniers amnent la lymphe du tube digestif, dans laquelle sont passes demicroscopiques globules lipidiques issus des aliments : les chylomicrons. Cemlange de lymphe, laspect aqueux un peu jauntre, et de chylomicrons sappellele chyle, daspect lactescent.

Cela a permis le 23 juillet 1622 la visualisation par Gaspare Aselli des vaisseauxlymphatiques digestifs chez le chien pendant la digestion, quil a appels lesvaisseaux lactescents.

Ces troncs, lombaires et intestinaux, se rejoignent en avant de L2 ou L1,

classiquement mais pas obligatoirement dans une dilatation, la citerne du chylesitue en L1, derrire laorte, qui se poursuit dans le thorax par le conduit thoraciquequi franchit lhiatus aortique du diaphragme avec elle en regard de Th12.


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Cette citerne du chyle a elle aussi t dcouverte lors dune vivisection chez le chienpar lanatomiste Jean Pecquet en 1651 (citerne de Pecquet).

Trajet des vaisseaux lymphatiques du bassin jusqu la citerne du chyle

Exploration

Les lymphatiques iliaques externes et communs peuvent tre mis en videncepar la lymphographie pdieuse, mais pas les iliaques internes. Tous peuventtre visualiss sur limagerie en coupe, par chographie, ou in vivo lorsdinterventions chirurgicales (tude du ganglion sentinelle en coursdvaluation pour le petit bassin).

Documents

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