Lésions inflammatoires - net.odq.qc.ca · Fibro-odontome améloblastique Sophie P. 10 ans FOA . 28/05/2017 33 Post-op 1 an Philomène P. 5 ans FOA ... au maxillaire, développement

28/05/2017

1

29 mai 2017

Lésions osseuses des maxillaires :

Comment les diagnostiquer ?

Comment les traiter ?

Lésions inflammatoires

28/05/2017

2

Complications péri-apicales

Parodontite apicale chronique

(Stavropoulos et al., 2006) Performances du CBCT



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Lésion péri-apicale et ses complications

- Localisation et taille

- Effets sur les structures de voisinage

- Morphologie radiculaire, anatomie canalaire

- Résorptions apicales

- Analyse de la cause (diagnostic étiologique)

- Complications associées (ostéite, ostéomyélite, fistule)

Points clés


Diagnostic différentiel

Kyste radiculo-dentaire

> 1 cm

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4


Kyste radiculo-dentaire


Dysplasie cémento-osseuse péri-apicale

Lésions péri-apicales et leurs complications

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5

Bilan pre-RTH/Chimio



Sinusite d’origine dentaire

Sinusite d’origine dentaire


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6

0.150 mm

voxel

0.250 mm

voxel Sinusite d’origine dentaire

Sinusite

d’origine dentaire

- Localisation d’une origine dentaire

- Résorption apicale

- Communication alvéolo-sinusienne

- Complications naso-sinusiennes

- Perméabilité ostio-méatique

Points clés

Ostéites


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7

Ostéite condensante


Ostéite raréfiante


Ostéite raréfiante

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8

41

Ostéomyélite


Ostéomyélite

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9

Ostéomyélite

Ostéomyélite

Kystes des maxillaires

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10

- Le plus fréquent des kystes des maxillaires

- Intéresse des dents non vitales

- Souvent asymptomatique sauf si complication infectieuse

- Expansion (kystes de grande taille)

- Plus fréquent entre 30-60 ans

Kyste inflammatoire

Présentation radiologique

- Centré sur l’apex d’une dent non vitale

- Lésion bien définie

- Forme arrondie

- Contenu radio-translucide

MH, 20 yr


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Démarche diagnostique

bénigne

Odontogène

Tumeur Kyste

Compartiment

liquidien

Collection

supurée

DWI

DWI ADC map

Imagerie de diffusion

Eau libre Milieu visqueux

04/2010 04/2012

Bénigne

Odontogénique

Tumeur Kyste

Kyste

résiduel Kyste

radiculaire

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12

B. Jean-Pierre, 65 ans

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13

OP + 3 ans

Kystes liés au développement

Kyste dentigère

Pathogénie :

éléments épithéliaux du sac folliculaire

attaché sur pourtour coronaire de dent retenue

Epidémiologie :

10-20 % des kystes odontogènes

mandibule 75 % (3ème molaire++)

maxillaire 25 % (canine / 3ème molaire++)

Traitement :

exérèse chirurgicale :

kystectomie avec dent incluse (conservation ?)

décompression, kystotomie ?

kyste volumineux inaccessible, risque fracture…

Surveillance :

pas de récidive

transformation : améloblastome, c. épidermoïde ?

recherche syndrome associé ?

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14

Thierry B. 15 ans

Op + 2,5 ans

Sindjian, 12 ans

Op + 6 mois

Sindjian, 12 ans

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15

K. dentigère

d. surnuméraire

K. dentigère

dent temporaire

7 ans

9 ans

10 ans Sophie B. 10 ans

K. dentigère sur #23

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16

Jeanne C, 58 ans

Kyste folliculaire sur 38



- Expansion osseuse

- Refoulement

du canal mandibulaire

- Déplacement dentaire (direction apicale)

- Résorption radiculaire


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Contenu

Approche diagnostique

Odontogénique Non

odontogénique

Effets sur les structures adjacentes Forme

?

Kyste Tumeur

Maligne Benign Bénigne

Péripherie

Cyst

Stratégie diagnostique

Diag. différentiel

Bénigne

Odontogénique

Tumeur Kyste

T2W FS T1W GD-T1W

Contenu liquidien

Rehaussement périphérique

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18

Louis B.

2012

Louis B. 14 ans

K. dentigère

Louis B.

2009

Louis B. 17 ans

K. dentigère

Louis B. 17 ans

K. dentigère

Post-op 18 mois

Louis B. 18,5 ans

K. dentigère

Lésion kystique

- Description du processus lésionnel

- Contenu/Contenant/Environnement

- Localisation du canal mandibulaire

- Rapport dentaire

- Résorption dentaire adjacente

- Caractérisation (IRM)

Points clés

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DD doit inclure le kératokyste odontogène

- KO : pas d’expansion osseuse aussi marquée

- KO : résorption radiculaire moins fréquente

- KO : pas d’attache à la JAC


Améloblastome doit également être évoqué :

- Cloisons de refend excepté dans sa forme unikystique

- Contenu moins homogène

- Pas d’attache à la JAC


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A évoquer également :

- Fibrome ameloblastique

- Tumeur odontogène adénomatoïde (calcifications internes

2/3 des cas)


Origine :

lame dentaire et ses vestiges

cellules basales de l’épithélium buccal

Epidémiologie :

5 à 18 % de l’ensemble k. maxillaires

âge : 10/40 ans, homme+

localisation :

mandibule 65 %,

localisations multiples

avec/sans NBC ?

récidive : 30 %

Imagerie :

radioclaire uni/multiloculaire,

liseré dense d’os réactionnel en bordure

association possible dent incluse,

déplacement dents adjacentes

soufflure / amincissement corticales

Traitement :

énucléation / curetage, fixation chimique ?

Clément C. 15 ans

Kératokyste odontogènique

Post-op 9 mois

Kératokyste odontogènique

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Récidive


Localisation

- Localisation la plus fréquente : secteur post mandibulaire

- 90% sont observés distalement par rapport aux canines

- Epicentre localisé au dessus du canal mandibulaire

Autres localisations

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Forme et périphérie

- Contour arrondi et souvent festonné

- Sclérose périphérique


- Déplacement dentaire

- Expansion osseuse modérée

- Refoulement du canal mandibulaire

- Fenestration corticale


Cédric H. 19 ans

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23

Cédric H. 19 ans

Kératokyste

odontogénique

Cédric H. 19 ans

Kératokyste

odontogénique

IRM T1 IRM T2 IRM T2

IRM

Cédric H. 19 ans

Kératokyste

odontogénique

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Noéline B. 12 ans

Kératokystes X

TDM TDM

Noéline B. 12 ans

Kératokystes X

X

X

X

Noéline B. 12 ans

Kératokystes X Post op

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Audrey B. 14 ans

KKO X 01/10/03

19/11/04

Audrey B. 15 ans

KKO X

Josué M., 13yr

Josué M., 13 yr

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26

Pascal B. 18 ans

Pascal B. 18 ans

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Carcinome baso-cellulaire

NBC

Manifestations

craniofaciales

Bosses frontales

et pariétales

proéminentes

Hypertélorisme

Calcifications

intracrâniennes

Prognathie

mandibulaire

Front haut et

large

Retard mental

Fentes labiale

et/ou palatine Kératokystes

multiples

Fusion des

apophyses

clinoïdes

Macrocéphalie

- Asymptomatique

- Diamètre inférieur à 1 cm

- 20-60 ans

- Plus fréquent chez les garçons

Kyste latéral parodontal

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Localisation

- 50-75% à la mandibule

- Préférentiellement entre incisive latérale et 2ème prémolaire


Forme et périphérie

- bien définie

- arrondie

Contenu

- radio-translucide

- kyste botryoïde => aspect multiloculaire


- Effacement de LD au niveau des dents adjacentes

- Déplacement dentaire

- Expansion osseuse


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DD doit inclure :

- Kératokyste de petite taille

- Foramen mentonnier

- Kyste radiculaire latéral

- Tumeur odontogène (améloblastome)


Tumeurs odontogènes

Pathogénie :

néoplasme vrai de l’organe de l’émail

différenciation n’aboutit pas à la formation d’émail.

terme impropre car ne dérive pas des améloblastes ?

Formes radio-cliniques :

A. central, intraosseux, solide polykystique (92 %)

A. unikystique (6 %)

A. extraosseux, périphérique (2 %)

A. unikystique :

variété uniquement kystique

image uni - multiloculaire

sujet jeune (10 - 30 ans)

dent incluse (+ 50 %)

lyse des corticales 25 %

histologie avec 3 types :

pariétal, mural, luminal

traitement :

énucléation + surveillance, récidive 4 % ?

Améloblastome

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ROESCH Jean Paul 70 ans

Sans facteurs de risque ?

Perte spo,tanée de 36 et

mobilité de 37

Sophie R. 25/05/00

24/01/12

Forme et périphérie Contenu Localisation Effets sur structures

adjacentes

Localisation Forme et périphérie Contenu

Odontogénique

Bénigne

Tumeur Kyste

Effets sur les structures

adjacentes


?

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Lésion tumorale bénigne

GD-T1W

T2W FS

T1W

(Simon R. 57 ans)

Améloblastome

(Sony V. 41 ans)

Améloblastome

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Améloblastome

Récidive

Pathogénie :

fibrome, fibrodentinome et fibro-odontome

prolifération simultanée :

tissu épithélial (bourgeon)

tissu mésenchymateux (papille)

Classification :

Fibrodentinome : tumeur de transition

fibro-odontome : forme immature, indifférenciée

d’odontome complexe ?

tumeurs rares, tumeurs de l’enfance++

Epidémiologie :

âge : avant 20 ans (50 % avant 10 ans)

sexe : masculin

mandibule, région postérieure++

Imagerie :

lacune expansive, bien circonscrite

masse dense radio-opaque,

isolée ou multiple

en relation avec dent incluse

Lionel U. 16 ans

FOA

Lionel U. 13 ans

FOA

Fibro-odontome améloblastique

Sophie P. 10 ans

FOA

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33

Post-op 1 an

Philomène P. 5 ans

FOA

Origine :

Partie mésenchymateuse du germe dentaire

Epidémiologie :

rare avant 10 ans et après 50 ans

âge moyen 30 ans

localisation mandibulaire > maxillaire, H = F

Clinique :

signes dentaires :

mobilité, déplacement, perte,

vitalité pulpaire non compromise

au maxillaire, développement sinusien :

extension asymptomatique

découverte tardive

répercussions fonctionnelles :

obstruction nasale, diplopie, exophtalmie...

agressivité locale

Myxome odontogénique

Annie S., 46 ans

(Feki et al., 2003)


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34


Post-op 6 mois

28/05/2017

35

Jeanne Sh. 26 ans




Lésions

en rapport avec l’os

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Nathalie B., 25 ans

Dysplasie fibreuse

Dysplasie fibreuse

Vanessa G., 12 ans

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37

Dysplasie fibreuse

Dysplasie cémento-osseuse

Kebe N., 51 ans

Découverte fortuite


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Créscence T., 59 ans



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Complications

Définition OMS :

« lésion intra-osseuse constituée de tissu fibreux et

cellulaire, avec multiples foyers hémorragiques,

cellules multinucléées et parfois trabécules osseux »

lésion destructrice, pouvoir ostéogénique++

siège : exclusivement dans les machoires

mandibule+, en avant de la 1ère molaire

site : os alvéolaire denté le plus souvent

Imagerie :

ostéolyse, bien délimitée, uni / polylobulée

cloisons de refend, trabécules intralésionnels ?

dents : mobilité, déplacements

Biologie :

bilan phospho-calcique normal

Traitement :

chirurgical : énucléation-curetage, hémorragique ?

préservation organes dentaires++

injection intra-lésionnelle de corticoïdes ?

Granulome central à cellules géantes

Adeline N. 8 ans


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Christian L. 6 ans

GGCC


Bastien S. 9 ans

GGCC

Post-op 18 mois

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Evelyne S. 32 ans

GGCC

Tumeur brune d’HPT

Définition :

ostéodysplasie héréditaire de la face

mode autosomique, dominant

pénétration variable

Clinique :

aspect joufflu de la face, déformation bilatérale

anomalies dentaires, malpositions, projection…

regard dirigé vers le haut, évoque les chérubins

de la renaissance (Jones, 1938)

Imagerie :

images lacunaires symétriques, polylobées

expansion des corticales

Degrés d’atteinte :

degré I : angles et ramus mandibulaires

degré II : tubérosités maxillaires en plus

degré III : mandibule et maxillaire

Traitement :

début (2/3 ans), stabilisation à la puberté,

disparition spontanée (20 ans), abstention++

Chérubisme

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Lokman H., 12 ans

Chérubisme D1

Chérubisme

Lokman H., 12 ans

Chérubisme D1

Définition :

kyste solitaire, idiopathique, traumatique…

absence de bordure épithéliale

cavité bordée par TC fibreux très mince

pas de contenu ou exsudat sérohématique

Imagerie :

région molaire mandibulaire

bordure bien délimitée

contour festonné / circiné

projections inter-radiculaires

Epidémiologie :

humérus++ / maxillaires = 2 %

partie dentée de la mandibule

âge 10/20 ans++, sexe indifférent

Traitement :

trépanation corticale montre vacuité++

valeur diagnostique

Patrick G. 15 ans

K. osseux

Patrick G.

Post-op 1 an

Kyste traumatique

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Anne S. 12 ans

Kyste osseux Les HôpitauxUniversitairesde STRASBOURG

Kyste traumatique

Kyste traumatique

Jessica L. 19 ans

Kyste osseux

Mélodie F. 16 ans

K. osseux

Op + 9 mois

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Extension osseuse

de tumeurs malignes

Daniel C., 56 ans

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23/11/09

09/03/10

CW, 84 ans

Carcinome épidermoïde

Localisation

• Carcinome épidermoïde du bord

de langue

=> Extension osseuse à la portion

postérieure de face interne de

mandibule

• Lésion de la lèvre inférieure

=> Portion mandibulaire antérieure

• Lésion gingivale

• => extension au processus

alvéolaire qui peut faire évoquer

une lésion parodontale


Aspect périphérique

• mal délimité, irrégulier, aspect

infiltrant

Aspect interne

• généralement radio-translucide


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Effets sur les structures adjacentes

• Destruction des corticales

• Destruction de l’os trabéculaire

• Invasion du canal mandibulaire


CT-scan


Ostéosarcome

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Merci beaucoup

pour votre attention

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