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L’HTA au cours de la MRC
Si particulière ?
Mtioui NaoufalFaculté de Médecine et de Pharmacie de CasablancaService de Néphrologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca
Plan
• Réalité épidémiologique nationale : Trois études
• HTA et maladie rénale : Pronostic ?
• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?
• HTA de la MRC : phénotype particulier ?
• Stratégie thérapeutique
Plan
• Réalité épidémiologique nationale : Trois études
• HTA et maladie rénale : Pronostic ?
• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?
• HTA de la MRC : phénotype particulier ?
• Stratégie thérapeutique
Prévalence de l’HTA au MarocEnquête Ministère de la Santé, 2000
Communication Dr. Saad, 2ène Journée Nationale de Cardio-Néphrologie, Fév. 2003, Casablanca
HTA définie à 140/ 90 mm Hg
Journal of Hypertension 2013, 31:49–62
L’HTA au Maroc est fréquente: 23.2% des consultants en M.G.
Nejjari C. et aL. Journal of Hypertension 2013, 31:49–62
Benghanem Gharbi M et al. Kidney Intern (2016) 89, 1363–1371
Statut des hypertendus au dépistage
Plan
• Réalité épidémiologique nationale : Trois études
• HTA et maladie rénale : Pronostic ?
• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?
• HTA de la MRC : phénotype particulier ?
• Stratégie thérapeutique
What do people with CKD die from in USA ?Cardiovascular disease is a major cause
USRDS, 2010 ADR
National Vital Statistics Report, CDC 2010
Cardiovascular
disease
42.0%
Infection
3.6%
Withdrawal
9%
All other
33.0%
Malignancy
4%
Cardiovascular
disease
31.0%All other
33.1%
Malignancy
23.2%Lung disease
5.3%
Self-harm
1.4%
Alzheimers
3.1%
Infection
12%
ESRD, USA General population, USA
HVG !!!
HVG !!!
Pression artérielle et risque d’IRCTA
dju
sted
rel
ativ
e ri
sk
<120§
80
<130
85
130–139
85–89BP (mmHg)
≥210
120
140–159
90–99
160–179
100–109
180–209
110–119
25
20
15
10
5
0
1.0 1.2
*22.1
*11.2
*6.0
*3.1*
1.9
Klag et al. N Engl J Med 1996;334:13–8
Csaba P. Kovesdy et al. CJASN 2016;11:821-831
Mo
rtal
ité
Glo
bal
eIR
CT
inci
de
nte
US Veterans: PAS, mortalité et IRCT
Plan
• Réalité épidémiologique nationale : Trois études
• HTA et maladie rénale : Pronostic ?
• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?
• HTA de la MRC : phénotype particulier ?
• Stratégie thérapeutique
Néphropathies causales chez les patients incidents en dialyse, 3 régions marocaines
Hypothèse !!!!
• L’HTA n’est pas due à une réduction du nombre en soi :
Mais Méga-néphron : maintien de surface de filtration
• Altérations fonctionnelles des segments tubulaires
Plus forte réabsorption du sodium
→ pression artérielle sensible au sodium
Etiologies de la MRC
32,79%Diabète
HTA
PNC sur lithiase
PNC, autres
28,2%
9,18%
5,9%
8,19%
15,74%
Autres
Inconnue
Benghanem Gharbi M et al. Kidney Intern (2016) 89, 1363–1371
Etiologies de la MRC
32,79%Diabète
HTA
PNC sur lithiase
PNC, autres
28,2%
9,18%
5,9%
8,19%
15,74%
Autres
Inconnue
Benghanem Gharbi M et al. Kidney Intern (2016) 89, 1363–1371
Rodicio JL & Alcazar JM. ESH Newsletter 2011, No. 4
Arterial Hypertension in Chronic Kidney Disease
Rodicio JL & Alcazar JM. ESH Newsletter 2011, No. 4
Prevalence of Hypertension in Renal Parenchymal Disease
HTA + MRC: 4 possibilités
1. Coexistence fortuite entre une pression artérielle élevée, fréquente dans la population, et une maladie rénale d'autre origine
2. Effet délétère direct de l'hyperpression à l'intérieur de la circulation rénale;
3. Effet indirect de l'hypertension artérielle en tant que facteur favorisant l'athérosclérose;
4. Atteinte de la fonction rénale, quelle qu'en soit la cause;
Courtoisie de M. M. Benghanem G.
Plan
• Réalité épidémiologique nationale : Trois études
• HTA et maladie rénale : Pronostic ?
• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?
• HTA de la MRC : phénotype particulier ?
• Stratégie thérapeutique
HTA et MRC
Caractéristiques :
– Très fréquente aux stades avancés
– Souvent sévère et difficilement contrôlée
– Diminution de la PA nocturne moins fréquente
(plus de non-dippers)
– Le plus souvent systolique >>diastolique
(augmentation de la rigidité artérielle => augmentation de la PP)
Profil tensionnel en MRC
Hermida RC et al. Nephrol Dial Transplant (2014) 29: 1160–1167
HTA et MRC : Intérêt MAPA
HTA et MRC : Intérêt MAPA
Profil tensionnel en MRC
Hermida RC et al. Nephrol Dial Transplant (2014) 29: 1160–1167
HTA, MRC et chronothérapie
Hermida RC et al. Hypertension 2008; 51: 69–76
Plan
• Réalité épidémiologique nationale : Trois études
• HTA et maladie rénale : Pronostic ?
• HTA et maladie rénale : cause ou conséquence ?
• HTA de la MRC : phénotype particulier ?
• Stratégie thérapeutique
CVD
HYPERTENSION
DIABETES CKD
HTN AND DM ARE THE LEADING
CAUSE OF CKD
Two New England Journal
publications indicate that
Cardiovascular survival is
directly related to a
patient’s kidney function!!
NS Anavekar, et al. N Engl J Med 2004;351:1285-95
AS Go, et al. N Engl J Med 2004;351:1295-305
CKD
HYPERTENSION
DIABETES
PROTEINURIA
SAVE YOUR KIDNEYS AND SAVE YOUR HEART
ANEMIABONE DISEASE
NEPHROPROTECTION
• Ensemble des moyens médicamenteux et non destinés à protéger le rein du patient hypertendu diabétique ou non
• L’ensemble de ces mesures reposent sur:
1/Contrôle de la pression artérielle
2/Contrôle de la glycémie
3/Réduction de la protéinurie
4/Sevrage Tabagique
5/Prise en charge des facteurs de risque cardio vasculaire
Conclusion
HTA + MRC, Bien particulière :
Fréquence, Facteur pronostique
Cause et conséquence
Phénotype particulier : MAPA ++++
Thomas Sydenham (1624–89) commented
that
“A MAN IS AS OLD AS HIS ARTERIES”