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Module 2:
-Diagnostic de l’HTA
-Evaluation de l’hypertendu
-Annonce et Entretien motivationnel
2
Session 1
Diagnostic de l’HTA:
- Etape de suspicion
- Etape de confirmation
Objectifs
• Décrire les éléments de suspicion de l’HTA et les méthode
confirmation de l’HTA
• Effectuer la mesure de la PA selon les normes
• Définir l’HTA selon la méthode de mesure
• Confirmer une hypotension artérielle orthostatique
• Confirmer une anisotension artérielle
• Etablir le diagnostic différentiel de l’HTA
• Etablir le diagnostic étiologique de l’HTA
3
Etape de suspicion de l’HTA
Chaque fois que la PA n’atteint pas le grade III c’est-à-dire n’atteint pas 180/110 mm Hg, en dehors des situations d’urgence, on parlera de suspicion d’HTA, et il faudra alors passer par l’étape de confirmation de l’hypertension artérielle.
4
I. Eléments de suspicion d’HTAOn suspectera une HTA devant les situations suivantes:
❖Devant des signes de Dieulafoy: céphalées, vertiges, acouphènes, flou visuel. Cependant ces signes sont inconstants et l’HTA est souvent silencieuse = tueur silencieux
❖Devant toute élévation de PA lors d’un examen de routine, même en l’absence de symptôme
❖Devant toute complication cardiaque, cérébrale ou rénale (AVC, infarctus du myocarde, insuff. rénale…)
5
6
II. Confirmation de l’HTA
Le diagnostic de l’HTA doit être confirmé grâce à l’une des trois méthodes suivantes:
• Méthode clinique
– lors d’une deuxième consultation (une à deux semaines après)
• Auto mesure tensionnelle à domicile
– effectuée par le patient avec la règle des trois
– (3 mesures le matin, 3 mesures le soir pendant 3 jours)
• MAPA: Mesure ambulatoire de la pression artérielle 7
Confirmation de l’HTA
Mesure de la pression artérielle(trois méthodes de mesure)
❖Méthode clinique
❖Automesure (à domicile)
❖Mesure Ambulatoire de la
Pression Artérielle (MAPA) 8
Méthode clinique
❖Bon appareillage
oManomètre anéroïde, étalonné tous les 2 ans
oOu, mieux, Appareil électronique
oBrassard adapté au bras. Il en existe 3 types:
• type enfant ou adulte maigre
• type adulte normal
• type obèse
9
Méthode clinique❖ Conditions de mesure
o Sujet couché ou assis. Si femme enceinte, position assise uniquement
o Environnement calme et aéré
o Au repos depuis au moins 5 minutes
o Loin d’un repas, prise d’alcool, tabac, café dans les 30 minutes avant la prise de PA
10
❖Technique de mesure avec un sphygmomanomètre
oCentre poche gonflable sur battement huméral
oBien positionner le brassard au plan du cœur, bord inférieur au-dessus de la fossette antécubitale
oPAS repérée par palpation du pouls, brassard gonflé 30mmHg au-dessus de cette valeur
oStéthoscope sur l’artère humérale (jamais sous le brassard)
oDégonfler lentement à 2mmHg par seconde
oRepérer les bruits de Korotkoff (5phases)
oPAS=réapparition des bruits et PAD= disparition 11
Mesure clinique 1avec tensiomètre manométrique : Technique et limites
5 phases de Korotkoff
I: Apparition des bruits: PAS
II: Bruits soufflants
III: bruits nets, claqués
IV: bruits assourdis
V: disparition des bruits: PAD
12
Limites de la méthode clinique
13
Mesure clinique 2 avec tensiomètre électronique semi-automatique:
Technique et limites • Méthode simplifiée
• Facile et accessible à tous
• Fiable
• Non operateur dépendant
• Affichage des valeurs
• Affichage de la FC (pouls )
• Validée par les sociétés savantes
• Recommandée +++
• LIMITE : SUPERHTA ≥ 220/130mmHg
• AUTONOMIE ELECTRIQUE : COÛT PILES
Mesure clinique de la PA aux deux bras
• Mesurer aux deux bras lors de la première fois
• Pour rechercher une anisotension artérielle: différence significative au niveau des deux bras.
• Si on obtient une différence significative≥ 20 mm Hg de PAS≥ 10 mm Hg de PAD
Penser à des maladies des artères
et référer chez le médecin pour PEC 15
16
• Permet de rechercher une Hypotension orthostatique lors de la première consultation et aussi lors de la confirmation
• Mesurer la PA en position couchée ou assise, puis après un lever rapide, immédiatement et après 1 et 3 minutes de position debout
• Hypotension orthostatique= - si la PAS chute de plus de 20 mm Hg dans les 3 minutes- ou si la PAD chute de plus de 10 mm Hg dans les 3 min.
Mesure clinique de la PA dans plusieurs positions
Quelle est votre conclusion après la mesure de PA pour chacun des 4 cas suivants?
17
CAS 1 Bras droit Bras gauche
Position Couchée
135/75 mmHg 136/74 mmHg
Position Assise 138/79 mmHg 139/80 mmHg
Debout3 minutes
139/82 mmHg 139/82 mmHg
CAS 2 Bras droit Bras gauche
Position Couchée
146/95 mmHg 148/96 mmHg
Position Assise 146/95 mmHg 148/96 mmHg
Debout3 minutes
147/96 mmHg 148/97 mmHg
CAS 3 Bras droit Bras gauche
Position Couchée
164/103 mmHg 142/90 mmHg
Position Assise 162/103 mmHg 141/92 mmHg
Debout 3 minutes
161/101 140/90 mmHg
CAS 4 Bras droit Bras gauche
Position Couchée
158/85 mmHg 158/84 mmHg
Position Assise 142/86 mmHg 143/80 mmHg
Debout 3 minutes
137/88 mmHg 136/88 mmHg
Réponses
18
CAS 1 Bras droit Bras gauche
Position Couchée 135/75 mmHg 136/74 mmHg
Position Assise 138/79 mmHg 139/80 mmHg
Debout3 minutes
139/82 mmHg 139/82 mmHg
Ce CAS 1 est NORMAL
CAS 2 Bras droit Bras gauche
Position Couchée 146/95 mmHg 148/96 mmHg
Position Assise 146/95 mmHg 148/96 mmHg
Debout3 minutes
147/96 mmHg 148/97 mmHg
CAS 2: HTA systolo-diastolique de grade I
CAS 3 Bras droit Bras gauche
Position Couchée
164/103 mmHg 142/90 mmHg
Position Assise
162/103 mmHg 141/92 mmHg
Debout 3 minutes
161/101 mmHg 140/90 mmHg
CAS 3: HTA systolo-diastolique de grade II + anisotension artérielle
CAS 4 Bras droit Bras gauche
Position Couchée 158/85 mmHg 158/84 mmHg
Position Assise 142/86 mmHg 143/80 mmHg
Debout 3 minutes
137/88 mmHg 136/88 mmHg
CAS 4: HTA systolo-diastolique de grade I + Hypotension orthostatique
Automesure tensionnelle à domicile
❖Mesure par le patient lui-même
❖Appareil électronique semi automatique
❖Patient assis, 5 minutes de repos
❖Environnement calme et détendu
❖Bras sur la table au niveau du plan du cœur
19
Automesure de la PA à domicile
❖2 prises quotidiennes
o Matin avant petit déjeuner et médicaments
o Soir avant le coucher
❖ A chaque prise,
❖ faire 3 mesures d’une minute d’intervalle pendant 3 jours (Règle de 3)
❖ Noter, mémoriser et archiver les mesures
❖ (date , heure, traitement en cours)
❖ Calculer la moyenne des mesures de PAS et PAD
❖Valeur-seuil: 135-85 mmHg20
Auto mesure à domicile : tensiomètre semi automatique
❖Indications:
o Confirmation de l’HTA
o Suspicion d’HTA résistante
o Suivi de l’HTA
21
J1 J2 J3
PAS PAD PAS PAD PAS PAD
MATIN
Mesure 1
Mesure 2
Mesure 3
SOIR
Mesure 1
Mesure 2
Mesure 3
22
Quelle est votre conclusion sur la base des valeurs d’automesure ci-dessous?
J1 J2 J3
PAS PAD PAS PAD PAS PAD
MATIN
Mesure 1 139 88 140 87 141 88
Mesure 2 136 85 140 84 139 87
Mesure 3 136 82 138 82 138 86
SOIR
Mesure 1 137 84 134 80 136 87
Mesure 2 135 87 133 79 135 87
Mesure 3 134 84 132 80 134 85
• Moyenne des PAS= 136.5 mm Hg
• Moyenne des PAD= 84.5
Au Total, PA automesure= 136/84 mmHg (HTA systolique)23
Jour 1 Jour 2 Jour 3
PAS PAD PAS PAD PAS PAD
MATIN
Mesure 1 139 88 140 87 141 88
Mesure 2 136 85 140 84 139 87
Mesure 3 136 82 138 82 138 86
SOIR
Mesure 1 137 84 134 80 136 87
Mesure 2 135 87 133 79 135 87
Mesure 3 134 84 132 80 134 85
Réponse
Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA)❖Mesure intermittente de la PA (24h ou plus) lors des activités
habituelles
❖Indications:
oPA élevée au cabinet sur risque cardio-vasc. faible
oDiscordance PA au cabinet et domicile
oHTA qui semble résistante
oSuspicion d’épisodes d’HTA (âgé, diabétique)
oGrossesse avec PA élevée au cabinet et risque d’éclampsie
oSuivi d’un patient hypertendu 24
25
Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA)
Valeurs-seuils
❖Moyenne des 24 heures: 130 / 80 mmHg
❖Moyenne diurne: 135 / 85 mmHg
❖Moyenne nocturne: 120 / 70 mmHg
26
• Automesure: aperçu de la PA en dehors du PPS
• MAPA: en cas de doute sur le diagnostic d’HTA
• MAPA et Automesure apportent différentes informations cliniques complémentaires sur le statut tensionnel de la personne
• MAPA a un avantage sur l’évaluation de l’efficacité des médicaments antihypertenseurs
MAPA vs Automesure à domicile
PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
Méthode clinique au cabinet
≥ 140 ≥ 90
Auto-mesure à domicile
≥ 135 ≥ 85
MAPA-24 heures
-diurne
-nocturne
≥ 130
≥ 135
≥ 120
≥ 80
≥ 85
≥ 70
28
Je retiens . . .
✓L’HTA doit toujours être confirmée si la PA est inférieure à
180/110 mm Hg, et en dehors de l’urgence
✓La confirmation sera faite par l’une des 3 méthodes suivantes:
o2ème mesure clinique, une à 2 semaines plus tard, par appareil
anéroïde ou, mieux, appareil électronique
oAutomesure par la règle des 3
oMAPA
29
Eliminer une fausse HTA
❖Bradycardie importante
❖Insuffisance aortique: différentielle élargie
❖Causes d’hyperdébit: anémies, hyperthyroïdie
❖Effet blouse blanche
❖Médications transitoires
30
Diagnostic différentiel de l’HTA
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL SIGNES EVOCATEURS CONDUITE A TENIR
Bradycardie importante Fréquence cardiaque ≤ 60
cycles/ mn
Demander un
électrocardiogramme
et/ou référer
Une insuffisance aortique avec
différentielle élargie
Existence de souffle
diastolique au foyer aortique
ou en latérosternal gauche, à
l’auscultation du cœur
Référer
Hyperdébit Notion d’anémie,
d’hyperthyroïdie
Faire le bilan de
confirmation ou référer
Effet blouse blanche Si PA grade 1 ou 2 chez un
sujet anxieux et ou stressé
Auto-mesure ou MAPA
Médications transitoires AINS, corticothérapie, oestro-
progestatif
Arrêt du médicament si
possible 31
HTA essentielle: > 90 %Pas de cause connue
Facteurs favorisants : Age > 40 ans, Sédentarité, Alimentation trop salée, Surpoids et Obésité,
Diabète, l’antécédent familial (traitement à vie)
HTA secondaires: < 10 %Il faut y penser surtout chez le sujet jeune moins de 30 ans
(traitement de la cause)32
Diagnostic étiologique de l’HTA
Etiologies d’HTA secondaire
❖Coarctation de l’aorte
❖Maladies rénales
❖Phéochromocytome
❖Sténose de l’artère rénale
❖Hyperaldostéronisme primaire
❖Hypercorticismes
❖Syndrome d’apnée du sommeil
❖HTA iatrogènes ou toxiques33
34
Session 2
Evaluation du patient hypertendu
35
Evaluation du patient hypertendu
- Interrogatoire
- Examen physique
- Bilan paraclinique (Bilan minimal OMS)
- STRATIFICATION DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE GLOBAL
Objectifs de la session
• Décrire les objectifs de l’évaluation de l’hypertendu
• Effectuer, selon les normes, l’interrogatoire et l’examen physique d’un
patient hypertendu
• Rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaire
• Prescrire le bilan minimal de l’hypertendu selon l’OMS
• Enumérer les différents types de complications de l’HTA
• Identifier les signes évocateurs de chaque complication de l’HTA
• Expliquer les notions d’urgence relative et d’urgence absolue liée à l’HTA
• Effectuer la stratification du risque cardio-vasculaire d’un hypertendu
36
Objectifs de l’évaluation de l’hypertendu
• Déterminer le grade de l’HTA
• Rechercher les autres facteurs de risque cardio-vasculaire (FRCV)
• Rechercher les signes de complication de l’HTA (atteinte des organes cibles – AOC)
• Ne pas méconnaître une HTA secondaire
• Déterminer le RCV global de l’hypertendu
37
Quizz
• Les signes de Dieulafoy sont des signes sensibles et spécifiques de l’hypertension artérielle
Vrai Faux
• Les signes de Dieulafoy sont des signes sensibles et spécifiques de l’hypertension artérielle
Vrai Faux
• Comment évalue-t-on au mieux l’atteinte rénale de l’hypertendu ?
A. Grâce à l’urée sanguine
B. Grâce à la créatininémie
C. Grâce à la clearance de la créatinine ou au débit de filtration glomérulaire
D. La protéinurie
• Comment évalue-t-on au mieux l’atteinte rénale de l’hypertendu ?
A. Grâce à l’urée sanguine
B. Grâce à la créatininémie
C. Grâce à la clearance de la créatinine ou au débit de filtration glomérulaire
D. La protéinurie
• La présence d’une protéinurie chez un hypertendu témoigne à la fois d’une atteinte rénale et d’une augmentation du risque cardio-vasculaire.
Vrai Faux
• La présence d’une protéinurie chez un hypertendu témoigne à la fois d’une atteinte rénale et d’une augmentation du risque cardio-vasculaire.
Vrai Faux
• Un patient hypertendu consulte pour une violente douleur thoracique, brutale. Cette douleur irradie au dos.
– Quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus plausibles ?
– Quel examen complémentaire demandez-vous en priorité?
• Un patient hypertendu consulte pour une violente douleur thoracique, brutale. Cette douleur irradie au dos.
– Quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus plausibles ?
Infarctus du myocarde - Péricardite aiguë Dissection aortique - Embolie pulmonaire
– Quel examen complémentaire demandez-vous en priorité?
ELECTROCARDIOGRAMME
Interrogatoire de l’hypertendu❖Rechercher les antécédents familiaux: HTA, diabète, complications cardio-
vasculaires
❖Rechercher les autres facteurs de risque cardio-vasculaire: tabac, diabète, dyslipidémie, sédentarité, obésité,…
❖Rechercher les signes d’alerte évocateurs de complication: dyspnée, douleurs thoraciques, palpitations, troubles visuels, claudication intermittente, trouble moteur focal,…
❖Enquête alimentaire: consommation sel, graisse, alcool, …
46
Examen physique de l’hypertendu
❖Prise de la PA et de la Fréquence cardiaque
❖Prendre le Poids, la taille et calculer l’IMC
❖Mesurer le périmètre abdominal
❖Palper les pouls et Palper l’abdomen
❖Ausculter le cœur, les poumons et l’abdomen
❖Examen physique des appareils
Toujours calculer l’IMC et Mesurer le périmètre abdominal
• Calcul de l’index de masse corporelle (IMC)
IMC = Poids (Kg) / [taille(m)]2
Exemple pour un hypertendu dont
le Poids est de 90 Kg et la taille 1,75m
IMC= 90 / (1,75)2= 90/3,0625=29,38
• Mesure du périmètre abdominal
Mesurer le tour de taille chez un sujet en position debout,
entre la ligne passant par l’ombilic et celle passant par l’épine iliaque
48
4 gestes à réaliser à l’examen physique à la recherche d’une cause secondaire de l’HTA …
1. Palper les pouls (rechercher une obstruction artérielle due à une artérite de Takayasu ou une asymétrie des pouls entre membres supérieurs et membres inférieurs traduisant une coarctation de l’aorte)
2. Ausculter l’abdomen (rechercher un souffle lombo-abdominale évoquant une sténose de l’artère rénale)
3. Palper l’abdomen (recherche d’une masse rénale ou surrénalienne)
4. Rechercher des signes d’endocrinopathie (goitre, exophtalmie évoquant une hyperthyroïdie, hirsutisme, obésité facio-tronculaire suggérant l’existence d’un syndrome de Cushing)
Facteurs de risque cardio-vasculaire❖Facteurs de risque non modifiables
oAge
• Plus de 55 ans chez l’homme
• Plus de 65 ans chez la femme
oSexe
• Prédominance masculine avant 60 ans
• Augmente chez la femme après ménopause
oAntécédents familiaux précoces 50
Facteurs de risque cardio-vasculaire❖Facteurs de risque modifiables
o HTA
o Diabète
o Tabagisme (actif ou passif ou sevré moins de 3 ans)
o Dyslipidémie: LDL élevé (> 1,6 g/l) ou HDL bas (< 0.4 g/l chez l’homme et < 0.5 g/l chez la femme)
o Obésité viscérale (IMC> 30) ou obésité abdominale +++ (périmètre abdominal > 102 cm chez l’homme ou > 88 cm chez la femme)
o Excès d’alcool
o Autres: Sédentarité, stress, pression pulsée,…
o Syndrome métabolique51
52
Le syndrome métabolique
Bilan paraclinique initial
❖Bilan minimal de l’OMS: systématique
oGlycémie
oCréatininémie
oCholestérolémie (total, HDL, LDL) + Triglycérides
oKaliémie (ionogramme sanguin)
oBandelettes urinaires (protéinurie)
oElectrocardiogramme (ECG)
53
Examens paracliniques de l’hypertendu
❖Examens paracliniques de deuxième intention
oEcho-Doppler cardiaque
oEcho-Doppler rénale
oEcho-Doppler carotidienne
oExamen du fond d’œil
oProtéinurie
oAutres: CRP ultrasensible, homocystéinémie,…
oExamens plus poussés…54
❖ Atteintes cardio-vasculaires : Hypertrophie ventriculaire gauche, Insuffisance coronaire (Angor et Infarctus du myocarde), Insuffisance cardiaque, Artériopathie des membres inférieurs
❖ Atteintes rénales : micro-albuminurie, maladie rénale
❖ Atteintes neurologiques : Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique, Accident ischémique transitoire (AIT)
❖ Atteinte oculaire : Hémorragie, Exsudat, Œdème papillaire
❖ Particularité de la femme enceinte : Pré-éclampsie, survient en fin de grossesse, après la 20ème semaine d’aménorrhée, rarement dans le post-partum. Les éléments essentiels du diagnostic sont composés de l’HTA et de la protéinurie. Risque majeur: Eclampsie
55
Reconnaître les Complications de l’HTA:Atteinte des organes-cibles
Complications de l’HTA
Encéphalopathie A V C
Insuf. coronaireInsuf. Cardiaque
H V GDissection aortique
AOMI
Néphropathie Toxémie gravidique
56
INFARCTUS DU MYOCARDE
57
Y penser devant toute douleur thoracique chez l’hypertendu et faire systématiquement un ECG
Apport de l’ECG dans l’évaluation du RCV global
HTA + HVG SCA ST + sur HTA
58
• IC gauche chronique
– Dyspnée d’effort
– Dyspnée décubitus
– Dyspnée de repos
• IC gauche aiguë
– OAP
– Oedème sub-aigu
– Pseudo-asthme cardiaque
– Œdème larvé
Insuffisance cardiaque
Examen :toux, hémoptysie, Tachycardie, bruit de galop gauche, souffle systolique, râles crépitants, …
59
Insuffisance coronaire
Angor stable Angor instable Infarctus du myocarde
Douleur rétrosternale à l’effort
(périmètre marche) , constrictive,
brève, irradiant épaule et membre sup
gauche, trinitrine sensible
▪Angor de repos
▪Angor crescendo
▪Angor de Novo
▪Angor de Prinzmetal
▪Angor post infarctus
Douleur angineuse de repos
intense, prolongée , irradiations
larges, trinitrino-résistant,
morphine +++
Plaque stable Obstruction incomplète Obstruction complète
60
Dissectionaortique
61
Accident vasculaire cérébral
62
Néphropathie hypertensive
Retentissement rénal de l’HTA: Elévation de la créatininémie ou apparition de protéinurie
Néphro-angiosclérose
hypertrophie,
hyperplasie,
fibrose de la média => IRC
63
Éclampsie • Élévation PA+ Protéinurie
+ Céphalées
+ Nausées, vomissements
+ Convulsions
→ encéphalopathie hypertensive
• Survenue en fin de grossesse
• (> 20 SA et rarement dans le post-partum)
Encéphalopathie hypertensive
• Œdème cérébral par ↑ PA sévère ou brutale
• Apparition des symptômes < 48 heures
- Altération de l’état de conscience
- Céphalées
- Troubles visuels
- Signes neurologiques focaux
- Convulsions
- Rétinopathie hypertensive stade IV
65
PAD >130 mmHg
• Rétinopathie hypertensive stade III ou IV
• Insuffisance rénale par néphroangiosclérose et/ou microangiopathie
• Atteinte cardiaque (IVG diastolique) et cérébrale (encéphalopathie) possible
évolution rapidement progressive +++
CAS PARTICULIER HTA MALIGNE
66
Complications oculaires • Fond d’œil à faire en présence de signe d’appel, chez un
hypertendu,
4 stades de la rétinopathie hypertensive.
Stade I : artères rigides et brillantes
Stade II : signe du croisement
Stade III : hémorragies et /ou exsudats
Stade IV: œdème papillaire
NB: stades III & IV : HTA maligne
Kirkendall67
URGENCE HYPERTENSIVE
• POUSSEE HYPERSENSIVE
• Urgence hypertensive relative
• HTA GRADE III
• ABSENCE DE SOUFFRANCE VISCERALE
• URGENCE HYPERTENSIVE VRAIE
• HTA GRADE III
• SOUFFRANCE VISCERALE AIGUE– AVC AIGU
– ENCEPHALOPATHIE HYPERTENSIVE
– IDM, OAP, DISSECTION AORTIQUE
– IRC AIGUE
68
Stratification du risque CV
Atteinte des organes-cibles
Niveau de PA
Autres FDR
69
• Probabilité de survenue des accidents cardio-vasculaires.
• Accentué par l’HTA, la présence des autres facteurs de risque cardio-vasculaire et l’existence de manifestation cardio-vasculaire ou rénale.
• Corrélé au pourcentage de survenue d’évènements cardio-vasculaires dans les 10ans.
– Risque faible: probabilité de survenue d’évènements est de 15%.
– Risque moyen: 15 à 20% d’évènements dans les 10 ans.
– Risque élevé: la probabilité est de 20 à 30%.
– Risque très élevé: probabilité d’évènements cardio-vasculaires de plus de 30%.
70
Risque cardio-vasculaire global
Risque cardio-vasculaire globalPA
FDRNormale N. haute Grade 1 Grade 2 Grade 3
0 FDR 0 risque R. faible
R. modéré R. élevé
1-2 FDR R. faible
≥ 3FDR ou
diabèteR. modéré R. élevé
Maladie CV ou
rénale avéréeR. très élevé
71
Je retiens . . .
✓La stratification du risque cardio-vasculaire dépend des 3 paramètres
suivants:
o Le niveau de PA (grade 1, grade 2 ou grade 3)
o Le nombre de facteurs de risque cardio-vasculaire
o L’existence de complications cardio-vasculaires
✓L’existence d’un diabète ou une HTA grade 3 chez un hypertendu lui
confèrent déjà un risque cardio-vasculaire élevé
72
Cas Clinique 1Mme Diop, 45 ans, vient consulter pour des céphalées évoluant depuis un mois malgré le paracétamol 1g qu’elle prend 3 fois par jour.
A l’examen, vous retrouvez une PA à 155/95 mm Hg, une fréquence cardiaque à 87 cycles/minute, une température de 37,3°C. Son poids est de 72 Kg pour une taille de 1,70 m et le périmètre abdominal à 86 cm. Le reste de l’examen physique ne retrouve aucune particularité.
Vous procéder à son évaluation clinique initiale.
1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente Mme Diop?
2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?
3/ Quelle est votre conduite à tenir?
73
1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente Mme Diop?
HTA uniquement
2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?
- PA: 155/95 mm Hg = HTA grade 1
- HTA grade 1 sans autre facteur de risque CV
Donc Risque cardio-vasculaire faible
3/ La CAT: Bilan minimal OMS, Mesures hygiéno-diététiques et RV dans 15 jours
74
Suite du cas clinique 1Vous revoyez Mme DIOP en RV, 15 jours plus tard avec les résultats du bilan minimal suivant: Glycémie 0,9 g/l, Créatininémie 9 mg/l, Cholestérolémie total 1,6 g/l, HDL 0,5 g/l, LDL 1,1 g/l + Triglycérides 1,3 g/l, ionogramme sanguin normal et absence de protéinurie. L’électrocardiogramme conclut à une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) systolique.
Votre examen du jour retrouve une PA à 143/92 mm Hg, une FC 85 cycles/min. Son poids est de 71 Kg et le périmètre abdominal à 85 cm. Le reste de l’examen physique ne retrouve aucune particularité.
3/ Quelles sont les anomalies retrouvées dans le bilan?
4/ Quel est, ce jour, son niveau de risque cardio-vasculaire?
5/ Quelle est, à présent, votre CAT?
75
3/ Quelles sont les anomalies retrouvées dans le bilan?
HVG systolique retrouvée à l’ECG (c’est un signe d’atteinte cardiaque)
4/ Quel est, ce jour, son niveau de risque cardio-vasculaire?
HTA grade 1 + signe d’atteinte cardiaque (HVG)
donc Risque cardio-vasculaire très élevé
5/ Quelle est, à présent, votre CAT?
MHD + Traitement médicamenteux (A référer)
76
Cas clinique 2M. SOW 67 ans est reçu pour des céphalées évoluant depuis 15 jours, mal calmées par le paracétamol.
L’examen retrouve une PA 160/95 mm Hg, FC 90 cycles/minute, une température à 37°C, Poids 92 Kg, Taille 1,65m, périmètre abdominal à 100 cm.
L’examen est normal par ailleurs
Vous procéder à son évaluation clinique initiale.
1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente M. SOW?
2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?
3/ Votre CAT? 77
1/ Quels sont les facteurs de risque cardio-vasculaire que présente Mme Diop?
HTA, Obésité (IMC=33,79)
2/ Quel est son niveau de risque cardio-vasculaire?
- PA: 160/95 mm Hg = HTA grade 2
- HTA grade 2 + 2 facteurs de risque (Age et obésité abdominale)
Donc Risque cardio-vasculaire modéré
3/ Votre CAT? MHD +Traitement médicamenteux 78
79
Session 3
Annonce de l’HTA
Entretien motivationnel
Objectifs
• Conduire l’annonce de l’HTA selon les normes
• Effectuer un entretien motivationnel à un hypertendu, selon les normes
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ANNONCE: durée au moins 15 minutes
• Informer sur le diagnostic de l’HTA (grade et niveau de RCV) et sur la signification de l’HTA. Rassurer le patient
• Les risques liés à l’HTA (Complications)
• Les bénéfices du traitement
• Fixer les objectifs du traitement
• Les éventuelles complications diagnostiquées ou suspectées
• Etablir un plan de soin à court et long terme
81
Entretien motivationnel : se fait à chaque consultation• Permet un accompagnement psycho-social
• Education thérapeutique: adhésion au traitement, observance, compliance,…
• Informer sur
– la nature silencieuse de l’HTA surtout en présence d’autres facteurs de risque,
– les avantages des MHD,
– la nécessité de consulter au moindre signe d’alerte
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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