L'Insuffisance Cardiaque Aigue Chez l’Enfant

7/25/2019 L'Insuffisance Cardiaque Aigue Chez lEnfant

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L'InsuffisanceL'Insuffisance

cardiaquecardiaque aigueaigue chezchezlenfantlenfant


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DfinitionDfinition

L'insuffisance cardiaque "IC" dfinitL'insuffisance cardiaque "IC" dfinitl'incapacit du cur assurer un dbitl'incapacit du cur assurer un dbitsanguin suffisant aux besoins desanguin suffisant aux besoins del'organisme.l'organisme.


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DfinitionDfinition

L'ICA est dfinie par l'apparitionL'ICA est dfinie par l'apparition rapiderapide etetrcentercentede signes et symptmes en rapportde signes et symptmes en rapporta!ec une fonction cardiaque anormale. lle peuta!ec une fonction cardiaque anormale. lle peut

#tre lie une dysfonction systolique du#tre lie une dysfonction systolique du!entricule gauc$e %&( ou droit %&)(* une!entricule gauc$e %&( ou droit %&)(* unedysfonction diastolique du &* un trouble dudysfonction diastolique du &* un trouble duryt$me ou des anomalies de pr+ ouryt$me ou des anomalies de pr+ ou

postc$arge . C'est une situation qui menace lepostc$arge . C'est une situation qui menace lepronostic !ital et ncessite une $ospitalisation etpronostic !ital et ncessite une $ospitalisation etun traitement urgents.un traitement urgents.


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L'IC est rare c$e, l'enfant et sur!ient dansL'IC est rare c$e, l'enfant et sur!ient dans

la ma-orit des cas a!ant an.la ma-orit des cas a!ant an. Le traitement doit #tre prcoce* rapide etLe traitement doit #tre prcoce* rapide et

adapt* tt supposant un diagnosticadapt* tt supposant un diagnostic

prcoce* !ite car l'IC peut #tre rapidementprcoce* !ite car l'IC peut #tre rapidementmortelle et bien* supposant une bonnemortelle et bien* supposant une bonneconnaissance des drogues et leursconnaissance des drogues et leurs

posologies pour !iter l'intoxication.posologies pour !iter l'intoxication.


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ClassificationClassification

La /ocit uropenne de Cardiologie a class lesLa /ocit uropenne de Cardiologie a class lesdiffrentes formes d'ICA en 0 catgories.diffrentes formes d'ICA en 0 catgories.

I.I. L'ICA congestiveL'ICA congestive1 elle correspond des signes1 elle correspond des signesd'ICA patents* apparus soit de no!o* en l'absenced'ICA patents* apparus soit de no!o* en l'absence

de maladie cardiaque antrieure* soit c$e, unde maladie cardiaque antrieure* soit c$e, unpatient ayant une insuffisance cardiaquepatient ayant une insuffisance cardiaquec$ronique %ICC(. Ce type d'ICA exclut le c$occ$ronique %ICC(. Ce type d'ICA exclut le c$occardiognique* l'ICA $ypertensi!e et l'd2mecardiognique* l'ICA $ypertensi!e et l'd2me

aigu du poumon %3A4(.aigu du poumon %3A4(.II.II. L'ICA hypertensiveL'ICA hypertensive1 les signes d'ICA sont1 les signes d'ICA sontaccompagns d'une l!ation tensionnelle. Laaccompagns d'une l!ation tensionnelle. Lafonction systolique du & est $abituellement peufonction systolique du & est $abituellement peu

ou pas altre.ou pas altre.


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ClassificationClassificationIII.III. L'OAPL'OAP1 il est caractris par la prsence d'une1 il est caractris par la prsence d'une

dyspne et de signes auscultatoires etdyspne et de signes auscultatoires etradiograp$iques.radiograp$iques.I&.I&. Le choc cardiogniqueLe choc cardiognique1 il est dfini par1 il est dfini par

l'existence d'une $ypotension artrielle et desl'existence d'une $ypotension artrielle et dessignes d'$ypoperfusion tissulaire au repos* ensignes d'$ypoperfusion tissulaire au repos* enl'absence d'une anomalie de prc$arge.l'absence d'une anomalie de prc$arge.

&.&. L'ICA haut d!itL'ICA haut d!it1 elle associe des signes1 elle associe des signesd'ICA un dbit cardiaque %)C( le!. Lesd'ICA un dbit cardiaque %)C( le!. Lescauses sont l'anmie* la t$yrotoxicose* lacauses sont l'anmie* la t$yrotoxicose* la

maladie de 4aget* certaines tac$ycardies et lesmaladie de 4aget* certaines tac$ycardies et lesfistules artrio+!eineuses.fistules artrio+!eineuses.&I.&I. L'ICA d'origine ventriculaire droiteL'ICA d'origine ventriculaire droite1 elle1 elle

s'accompagne de signe de congestion !eineuses'accompagne de signe de congestion !eineuse

prip$rique et en gnral d'une $ypotensionprip$rique et en gnral d'une $ypotensionartrielle.artrielle.


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;I3L3I;I3L3I

AA

.

.;A4

@(@( causes cardiaquescauses cardiaques+ Cardiopat$ies congnitales + Cardiopat$ies congnitales + Aryt$mies 1 BA&* tac$ycardies 1 ;/&+ Aryt$mies 1 BA&* tac$ycardies 1 ;/&+ Isc$mies myocardiques %/A(+ Isc$mies myocardiques %/A(


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;I3L3I;I3L3I

BB..


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;I3L3I;I3L3I

C.C.


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Cardiopat$ies congnitales responsablesCardiopat$ies congnitales responsablesd5insuffisance cardiaque en fonction de l5Fged5insuffisance cardiaque en fonction de l5Fge

"aissance"aissance ##

>ypo &>ypo &

istule artrio+!eineuse A& large %!eineistule artrio+!eineuse A& large %!einede allien(* foie* placenta.de allien(* foie* placenta.

Importante fuite tricuspide %cyanoseImportante fuite tricuspide %cyanoseassocie(associe(


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$$%re%rese&aine #se&aine #

3bstacle gauc$e 13bstacle gauc$e 1

stnose aortique critiquestnose aortique critique Interruption arc$e aortiqueInterruption arc$e aortique

syndrome de coarctationsyndrome de coarctation

ros canal artrielros canal artrielAnomalie des retours !eineux totaux*Anomalie des retours !eineux totaux*notamment bloqusnotamment bloqus


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$ se&aines #$ se&aines #

Coarctation aortique %abolition poulsCoarctation aortique %abolition pouls

fmoraux* >;A sup droit a!ec gradient(fmoraux* >;A sup droit a!ec gradient(/tnose aortique critique/tnose aortique critique

Large s$unt 1 CI&* canal artriel large.Large s$unt 1 CI&* canal artriel large.

;ronc artriel commun;ronc artriel communen#tre aorto+pulmonaireen#tre aorto+pulmonaire


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( ) se&aines #( ) se&aines #

/$unt gauc$e droite large/$unt gauc$e droite large

4ersistance du canal artriel large4ersistance du canal artriel largeAnomalie d5implantation de la coronaireAnomalie d5implantation de la coronairegauc$e sur l5art2re pulmonaire %onde G engauc$e sur l5art2re pulmonaire %onde G en

) &L() &L(


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4>H/I34A;>3L3I4>H/I34A;>3L3I

Le dnominateur final commun de l'ICA estLe dnominateur final commun de l'ICA estl'incapacit du cur maintenir un )Cl'incapacit du cur maintenir un )Csuffisant pour satisfaire les besoins desuffisant pour satisfaire les besoins del'organisme. Les mcanismes en causel'organisme. Les mcanismes en cause

!arient sensiblement selon la catgorie!arient sensiblement selon la catgoried'ICA mais* quelle que soit la cause ded'ICA mais* quelle que soit la cause del'ICA* un cercle !icieux est engag* qui*l'ICA* un cercle !icieux est engag* qui*

s'il n'est pas interrompu* conduira las'il n'est pas interrompu* conduira ladgradation de la situation clinique etdgradation de la situation clinique etparfois au dc2s.parfois au dc2s.


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4>H/I34A;>3L3I4>H/I34A;>3L3I

Insuffisance cardiaque aigu* surInsuffisance cardiaque aigu* surcardiopathie chroniquecardiopathie chronique

Dysfonction systoliqueDysfonction systolique++ Lorsque la dysfonctionLorsque la dysfonctionsystolique sur!ient de no!o* les causes sontsystolique sur!ient de no!o* les causes sontdomines par les /CA et les myocarditesdomines par les /CA et les myocardites..

Dysfonction diastoliqueDysfonction diastolique%%atteinte myocardiqueatteinte myocardiqueprimiti!e* l'>;A* un rtrcissement aortique serrprimiti!e* l'>;A* un rtrcissement aortique serr

ou secondaire une pat$ologie associeou secondaire une pat$ologie associe* l* leediab2te et l'obsitdiab2te et l'obsit(.(.

Isch&ie &yocardiqueIsch&ie &yocardique


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CLI


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CLI


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CLIpatomgalie %lisse et douloureuse a!ec un bord

infrieur mousse.(infrieur mousse.(

?eflux $pato+-ugulaire %!isible en de$ors des cris(?eflux $pato+-ugulaire %!isible en de$ors des cris( Kd2mes des membres infrieursKd2mes des membres infrieurs panc$ement pleural* rarepanc$ement pleural* rare

4rise insolite de poids4rise insolite de poids


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CLI


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;?AI;E


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;?AI;Eg etsont contre+indiqus dans le c$ocsont contre+indiqus dans le c$occardiognique. Les dri!s nitrs sont les pluscardiognique. Les dri!s nitrs sont les plusutiliss. Ils amliorent les symptmes d'3A4*utiliss. Ils amliorent les symptmes d'3A4*principalement par la !einodilatation qu'ilsprincipalement par la !einodilatation qu'ilsinduisentinduisent..


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;?AI;E


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;?AI;E


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3d2me pulmonaire cardiognique3d2me pulmonaire cardiognique

L53ed2me Aigu 4ulmonaire %3A4(L53ed2me Aigu 4ulmonaire %3A4(cardiognique est une urgence !itale.cardiognique est une urgence !itale.L53A4 se caractrise par une dtresseL53A4 se caractrise par une dtresse

respiratoire asp$yxique secondaire unerespiratoire asp$yxique secondaire une$yperpression capillaire pulmonaire$yperpression capillaire pulmonaired5origine cardiognique ou $ypertensi!e.d5origine cardiognique ou $ypertensi!e.

La mortalit est de @78 en milieuLa mortalit est de @78 en milieu$ospitalier.$ospitalier.


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CA/.0. D0 LOAP CA1DIO23"I4/0CA/.0. D0 LOAP CA1DIO23"I4/0/c$matiquement* trois causes peu!ent expliquer/c$matiquement* trois causes peu!ent expliquer

l5l!ation de la pression auriculaire responsablel5l!ation de la pression auriculaire responsable

de la sur!enue d5un 3A4 cardiognique.de la sur!enue d5un 3A4 cardiognique.A+ 1trcisse&ent &itralA+ 1trcisse&ent &itral Il existe une stnose faisant obstacle l5coulementIl existe une stnose faisant obstacle l5coulement

sanguin !ers le !entricule gauc$e. Celui+ci n5est ensanguin !ers le !entricule gauc$e. Celui+ci n5est en

r2gle pas altr. Le myxome de l5oreillette gauc$er2gle pas altr. Le myxome de l5oreillette gauc$epeut a!oir les m#mes consquences.peut a!oir les m#mes consquences.5+ 6rou!le de la fonction systolique du ventricule5+ 6rou!le de la fonction systolique du ventricule

gauchegauche Il correspond une dilatation !entriculaireIl correspond une dilatation !entriculaire

secondaire une altration de sa fonctionsecondaire une altration de sa fonctionsystolique. Il s5agit sans doute de la cause la plussystolique. Il s5agit sans doute de la cause la plusfrquente d53A4. Cette dysfonction est retrou!efrquente d53A4. Cette dysfonction est retrou!edans les cardiopat$ies isc$miques* !al!ulopat$iesdans les cardiopat$ies isc$miques* !al!ulopat$ies

et cardiomyopat$ies dilates de causes multiples.et cardiomyopat$ies dilates de causes multiples.


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CA=// ) L53A4 CA?)I3R


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3d2me pulmonaire cardiognique3d2me pulmonaire cardiognique

.y&pt7&es.y&pt7&es+ ssoufflementNdyspne important %au repos(+ ssoufflementNdyspne important %au repos(+ Apparition sou!ent rapide+ Apparition sou!ent rapide

+ Acclration frquence respiratoire %polypne(+ Acclration frquence respiratoire %polypne(+ 3rt$opne+ 3rt$opne+ Anxit ma-eure* sueur+ Anxit ma-eure* sueur+ 4arfois toux* sibilances %ast$me cardiaque(+ 4arfois toux* sibilances %ast$me cardiaque(

+ ?arement $moptysie+ ?arement $moptysie

ra!it extr2me 1 confusion* somnolence* tirage*ra!it extr2me 1 confusion* somnolence* tirage*bradypnebradypne


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