7/24/2019 _L’Interrogatoire en Pneumologie

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L’interrogatoire en PneumologieFrançois LEBARGY, Sandra DURY, Olivier OUBAS

Université Reims Champagne Ardennes, Service de Pneumologie, CHU de Reims

L’interrogatoire, étape initiale de l'examen permet d’orienter ultérieurement l’examen physique et la demande

d'examens complémentaires! Sa durée est d'au moins 15 minutes pour une première consultation.

Les r"gles #r$ala%les de l’interrogatoire

Les conditions de l’interrogatoire varient en onction du lieu d'exercice ! ca"inet médical, secteur d'hospitalisation.

#ans tous les cas

$ le soignant (médecin ou étudiant) doit se présenter au patient en précisant son nom et sa onction %

$ le lieu de l'interrogatoire doit respecter la conidentialité. Lorsque l'interrogatoire est réalisé au lit du malade, il est

indispensa"le de demander aux visiteurs de sortir et s'assurer de ne pas &tre dérangé pendant la durée de l'examen %

$ la tenue du médecin doit &tre correcte %

$ enin, le patient doit &tre conorta"lement installé.

ertaines situations cliniques rendent l’interrogatoire impossi"le (coma, démence, troubles de l’élocution) (l aut alors

chercher ) réunir les éléments de l’anamnèse en interrogeant l’entourage et*ou le médecin traitant.

&' D$(inir le moti( de la )onsultation ou de l’*os#italisation est la &"re $ta#e

(l est recommandé de commencer par une question ouverte telle que ! +quelle est la raison de votre visite + ou +pourquelles raisons vene-$vous consulter +, ce qui permet implicitement de montrer au patient que le médecin est ) son

écoute et qu'il va prendre en compte ses doléances.

$ Le moti de consultation est le plus souvent un symptme.

$ La consultation peut &tre motivée parois par la découverte d’une image radiologique anormale ou par un dépistage

dans l'entourage d'un malade atteint de tu"erculose.

+' Les donn$es de l’$tat')ivil

+'&' L’interrogatoire précise le nom et les- #r$noms- du #atient, ain d’éviter les erreurs d’homonymie ou

d'attri"ution d'examens complémentaires.

+'+' La date de naissan)e  ! la prévalence des pathologies est inluencée par l’/ge ! les su0ets 0eunes

développent plus volontiers des pathologies traumatiques, inectieuses ou génétiques, tandis que les pathologies

dégénératives ou tumorales sont plus réquentes che- les su0ets /gés,

+'.' L’origine et*ni/ue ! certaines populations sont exposées ) des pathologies inectieuses ! tu"erculose

2rique, 2sie3, ) des pathologies génétiques anomalies de l’hémoglo"ine par exemple réquentes en 2rique3.

(l est important de préciser ) quelle date le patient est arrivé en 4rance. Les su0ets en 4rance depuis moins de

cinq ans sont dits +transplantés+ et sont ) plus haut risque de développer une tu"erculose maladie.

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+'3' La #ro(ession et les )onditions so)io'$)onomi/ues du patient ! cet aspect est particulièrement important

) considérer. ertains modes de vie exposent ) la promiscuité et avorisent la contamination inter individuelle

d'agents inectieux tu"erculose par exemple3.

.' Anal4se des s4m#t5mes et re)onstitution de l’*istoire de la maladie

'est l'étape la plus longue et la plus minutieuse.

.'&' Le moti( de )onsultation est le #lus souvent un s4m#t5me % sa description n'est pas tou0ours aisée. 2insi, une

dyspnée (perception pénible de la respiration) peut &tre décrite de diérentes manières par le malade ! essoulement,

oppression thoracique, g&ne respiratoire, atigue ) l'eort, ... Le rle du médecin est de aire préciser chaque terme

employé par le patient et au "esoin de les reormuler. Lorsque les plaintes sont multiples, il est utile de hiérarchiser les

symptmes, soit en onction de leur chronologie d'apparition, soit en onction de leur intensité ou de l'importance

qu'elles rev&tent pour le patient, soit en onction de l'organe auquel elles sem"lent se rapporter. #ans tous les cas, il est

important d'avoir identiié précisément le moti de consultation dès le stade initial de l'interrogatoire.

L'interrogatoire précise !

.'&'&' Les )ara)t"res du ou des s4m#t5mes! 6uelque soit le symptme considéré, il aut noter !

$ la date présumée d'apparition du symptme. (l est parois utile de proposer au patient des repères temporels service

militaire, mariage, retraite3 pour évaluer l'ancienneté du symptme. La date de dé"ut permet de déinir le caractère

aigu ou chronique du symptme ou de la maladie,

$ le caractère intermittent ou permanent du symptme. 7ne douleur thoracique peut &tre chronique en raison de sa

 présence depuis plusieurs années mais intermittente car ne survenant que lors des changements de position,$ l'intensité du symptme. (l est utile d'utiliser des échelles d'intensité permettant d'évaluer l'évolution du symptme

dans le temps ou sous l'eet de divers traitements. (l peut s'agir d'échelles visuelles analogiques ou de scores

validés,

$ les modalités évolutives permettant de préciser l'aggravation, la sta"ilité ou la résolution du symptme,

$ les acteurs déclenchant ou aggravant du symptme,

$ l'eicacité des traitements utilisés sur l'évolution du symptme.

.'&'+' Les s4m#t5mes t*ora)i/ues et e6tra t*ora)i/ues asso)i$s et l'ordre chronologique de leur apparition

 par rapport au symptme principal.

.'&'.' Le )onte6te g$n$ral dans lequel ils sont apparus ! contexte inectieux avec ièvre, altération de l'état

général.

.'+' Le moti( de )onsultation #eut 7tre la d$)ouverte d8une image radiologi/ue anormale . (l aut alors

 préciser !

$ l'ancienneté de l'image anormale ! (l est indispensa"le de consulter les documents antérieurs ain d'évaluer

l'évolution de cette image %

$ les symptmes d'accompagnement, inconstants

$ dans tous les cas, l'interrogatoire doit &tre complet et suivre les diérentes étapes décrites ci$dessous.

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.'.' En(in, la )onsultation #eut 7tre motiv$e #ar un d$#istage dans l8entourage d8un malade atteint de

tu%er)ulose. (l aut alors rechercher des symptmes évocateurs d’une tu"erculose.

3' L’*a%itus

e sont les inormations concernant !$ la situation amiliale ! con0oint, enants en "as /ge,

$ le mode de vie,

$ la précarité,

$ les acteurs de risques respiratoires c chapitre 4acteurs de risque respiratoires et mode de vie3 ! en particulier, la

consommation de ta"ac, parois aussi la proession.

9' Les traitements en )ours et le statut va))inal

Les traitements en cours doivent &tre rapportés. Leur connaissance donne des indications sur des antécédents, parois

ou"liés par le patient. ertains médicaments peuvent également &tre ) l’origine d’aections respiratoires c 4acteurs de

risque respiratoires et mode de vie3.

La vaccination par le 9: et la taille de la réaction cutanée ) la tu"erculine inscrite dans le carnet de santé.

:' Les ant$)$dents #ersonnels

:'&' ;l est indis#ensa%le d8int$grer le s4m#t5me dans l'histoire médicale du patient !

$ Les symptmes peuvent &tre en rapport avec l'évolution d'une aection connue. 'est l'exemple d'une dyspnéerévélant des métastases pulmonaires che- un patient ayant un antécédent de cancer du colon réséqué

chirurgicalement.

$ Les symptmes peuvent &tre en rapport avec des séquelles d'une maladie +guérie+. 'est l'exemple d'une dyspnée

révélant une i"rose pulmonaire, séquelle d'une tu"erculose pulmonaire correctement traitée et guérie.

$ Les symptmes peuvent &tre en rapport avec des complications iatrogènes dues au traitement3. 'est l'exemple

d'une dyspnée révélant une i"rose pulmonaire secondaire ) une irradiation thoracique.

:' +' Les ant$)$dents )*irurgi)au6

(l importe de aire préciser !

$ le moti de l'intervention,

$ la date de l’intervention,

$ le type d'intervention chirurgicale certaines interventions peuvent modiier proondément la physiologie de

l'organe3,

$ les complications post$opératoires éventuelles.

(l aut se méier des explications rassurantes ;;;3 !

$ +<n m'a enlevé un =yste au sein+,

$ +>'ai été opéré d'un polype aux intestins+.

(l est utile de vériier les cicatrices pour s'assurer de la pertinence de l'interrogatoire.

?nin, il est indispensa"le de récupérer les comptes$rendus chirurgicaux et anatomo$pathologiques.

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:' .' Les ant$)$dents m$di)au6

$ (l est pratique d’explorer les antécédents médicaux organe par organe ain de n'en méconnaAtre aucun ! 2ve- vous

eu d'autres maladies du cBur des articulations de l'estomac ou des intestins C,

$ L'interrogatoire doit préciser les antécédents allergiques symptmes, allergènes incriminés, traitements entrepris3.?n cas d'allergie médicamenteuse anti"iotiques, anesthésiques...3, il est capital de l'indiquer sur la page de garde du

dossier médical du patient.

$ (l audra, en in d’interrogatoire, vériier les ordonnances pour s'assurer de la pertinence de l'interrogatoire.

<' Les ant$)$dents (amiliau6

Les pathologies génétiques en pneumologie sont diverses !

$ Ducoviscidose liée ) une anomalie d’un récepteur trans$mem"ranaire ayant une onction de canal chlore. Le

dysonctionnement de ce canal entraAne une hyperviscosité des sécrétions des glandes exocrines ) l'origine d'une

atteinte pancréatique et de dilatation des "ronches.

$ L’emphysème par déicit en alpha 1 antitrypsine 1$2E3 ! ) l'état physiologique, l'1$2E neutralise l'élastase

li"érée par les polynucléaires neutrophiles et prévient la dégradation des i"res élastiques du poumon.

$ ertains déicits de acteurs de la coagulation amiliaux provoquent des throm"oses itératives et des em"olies

 pulmonaires.

es aections génétiques doivent &tre suspectées lorsqu’elles touchent des su0ets 0eunes, entraAnent un

handicap onctionnel ou un décès précoce et touchent plusieurs mem"res d'une m&me amille.

Sous réserve de respecter ces règles simples, un diagnostic sera éta"li par l'interrogatoire dans plus de trois quart descas.

=' Points (orts

L’interrogatoire est le premier temps de l’examen clinique.

L’interrogatoire permet de connaAtre d’a"ord le moti de la consultation, l’/ge, la proession et les acteurs

de risque respiratoire du patient.

L’histoire de la maladie doit &tre détaillée, éclaircie si nécessaire.

?nsuite, il est nécessaire de connaAtre l’ha"itus, les traitements en cours, le statut vaccinal, les antécédents

 personnels et amiliaux, notamment d’allergie et de maladie veineuse throm"oem"olique.

2u terme d’un interrogatoire "ien mené, vous ave- une hypothèse diagnostique "ien étayée dans la ma0orité

des cas.

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