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Lithiase biliaire. Dr N. MOSTEFA-KARA Centre Hospitalier Eure-Seine. Lithiase vésiculaire. Fréquence : 20% dans les pays occidentaux Asymptomatique dans 80% des cas Complications : 2 à 4% de la population Formation dans la vésicule biliaire le plus souvent 2 principaux types - PowerPoint PPT Presentation
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Lithiase biliaire
Dr N. MOSTEFA-KARA
Centre Hospitalier Eure-Seine
Lithiase vésiculaire
Fréquence : 20% dans les pays occidentaux Asymptomatique dans 80% des cas Complications : 2 à 4% de la population Formation dans la vésicule biliaire le plus
souvent
2 principaux types Les calculs cholestéroliques (jaunâtres) Les calculs pigmentaires (noirs ou brunâtres)
Lithiase vésiculaireFacteurs de risque
Calculs cholestéroliques Âge, sexe féminin Surpoids (et variations pondérales) Multiparité Jeûne prolongé et nutrition parentérale Certaines ethnies Médicaments : fibrates, oestrogènes
Calculs pigmentaires Hémolyses chroniques Infections et obstacles sur les voies biliaires
Lithiase vésiculaire symptomatique La colique hépatique :
Secondaire au blocage d’un calcul dans le canal cystique ou dans le canal cholédoque
Douleur brutale, intense, permanente, de siège épigastrique (2/3 des cas) ou dans l’hypochondre droit, inhibant l’inspiration, irradiant vers l’épaule droite, parfois nocturne, durée: 15 mn à 4 h
Parfois associée à une agitation et vomissements Signe de Murphy
Biologie : élévation transitoire des transaminases
Diagnostic : échographie abdominale
Traitement : antispasmodiques, antalgiques, AINS lors de la crise puis cholecystectomie (coelioscopique)
Lithiase vésiculaire : échographie
Cholécystite aiguë Infection aiguë de la vésicule secondaire à une obstruction
prolongée du canal cystique
Colique hépatique, puis douleur persistante de l’HCDt, majorée par l’inspiration, avec un syndrome infectieux (fièvre à 38-39°), des nausées et vomissements
Examen : fièvre, douleur ou défense de l’HCDt
Biologie : hyperleucocytose, élévation de la CRP, hémocultures, bilan hépatique et lipasémie
Echographie: calcul(s) vésiculaires, épaississement de la paroi vésiculaire (> 4mm), douleur au passage de la sonde
Cholécystite aiguë
Complications : perforation et péritonite biliaire, fistulisation dans
le duodénum (iléus biliaire), ou dans le colon
Traitement : Antalgiques palier 1 ou 2, réhydratation Diète et vessie de glace sur l’HCDt Antibiothérapie Cholécystectomie (le plus souvent dans les 48 h)
Cholécystectomie laparoscopique
Angiocholite Infection de la voie biliaire principale secondaire à l’enclavement d’un
calcul dans l’ampoule de Vater
Succession en 48 h de douleurs biliaires, de fièvre avec frissons, puis d’un ictère
Syndrome infectieux sévère avec signes de choc et septicémie Insuffisance rénale aiguë (angiocholite ictéro-urémigène Complications : abcès hépatiques
Biologie : cholestase, cytolyse, hyperleucocytose à PN, élévation de la CRP et procalcitonine, thrombopénie, insuffisance rénale, lipaséme
Hémocultures : positives à BG- ou anaérobies
Imagerie : échographie abdominale, écho-endoscopie, cholangio-IRM
Lithiase du cholédoqueEcho-endoscopie
Angiocholite : traitement
Remplissage vasculaire
Antibiothérapie adaptée
Cholangiographie rétrograde, sphinctérotomie endoscopique, extraction du calcul ou drainage biliaire
Complications : 5 à 10% (pancréatite, hémorragie, infection, perforation)
Cholécystectomie secondaire (selon le terrain)
Cholangiographie : calculs cholédociens
Traitement endoscopique de calculs du cholédoque
Pancréatite aiguë biliaire
Migration d’un calcul à travers le sphincter d’Oddi ou blocage dans le bas cholédoque
Inflammation du pancréas pouvant entraîner une nécrose de la glande
40 à 50% des pancréatites aiguës
Canal cholédoque et canal pancréatique
Pancréatite aiguë biliaire Clinique :
Douleur épigastrique, brutale, intense, transfixiante, vomissements parfois ictère Sensibilité ou empâtement épigastrique
Biologie: Élévation de la lipasémie Cytolyse et/ou cholestase Hyperleucocytose à PN et élévation de la CRP
Imagerie: Échographie : lithiase vésiculaire Scanner : diagnostic de gravité Echo-endoscopie : recherche de petits calculs dans le cholédoque ou la
vésicule biliaire
Pancréatite aiguë biliairePrincipes de traitement
Soulager la douleur Hydratation et contrôle du choc hypovolémique Diète et nutrition entérale Aspiration gastrique en cas de vomissements et d’iléus Antibiothérapie en cas d’angiocholite et dans les nécroses
surinfectées Sphinctérotomie endoscopique (en cas d’ictère et de lithiase
cholédocienne) Cholécystectomie à distance (lithiase vésiculaire) Drainage des collections intra-abdominales (radiologique,
endoscopique ou chirurgical) Traitement des complications respiratoires, cardio-vasculaires ou
rénales éventuelles